经阴道三维超声对宫内节育器位置异常诊断的价值

谷小乐,张敬丽,张莹莹

(郑州大学附属郑州中心医院 超声医学科,河南 郑州 450000)

宫内节育器(intrauterine device,IUD)也称节育环、避孕环,是一种放置于子宫腔内的避孕器具,制作材料主要为塑料、金属及硅橡胶,适用于育龄期有避孕要求的女性[1]。IUD具有较好的避孕效果,能影响子宫内膜及宫腔内环境避免受精卵着床,此外,在治疗子宫内膜增生、月经过多等妇科疾病方面也具有一定效果。但IUD长期放置在宫腔内,会受到宫腔内压力等因素的影响,导致IUD移位、嵌顿、旋转等位置异常甚至引发断裂情况,使患者出现腹部疼痛、阴道流血等症状,威胁患者健康[2-3]。因此,及早诊断IUD位置异常,并采取针对性措施移出IUD可减少不必要的损伤。经阴道超声是诊断IUD位置异常的常用方法,经阴道二维超声虽能在一定程度上显示IUD形态特征,但无法清晰显示周围软组织情况及其与子宫的关系,诊断准确性不高。经阴道三维超声可获取任意切面的图像,获取更加丰富的图像信息,直观显示子宫形态、宫腔及子宫内膜情况,客观反映IUD形状、位置及其与周围组织的立体空间关系[4-5]。本研究选取郑州大学附属郑州中心医院98例疑似IUD位置异常患者作为研究对象,探讨经阴道三维超声对IUD位置异常诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2020年5月至2021年4月郑州大学附属郑州中心医院疑似IUD位置异常患者98例,其中患者年龄23～45(33.25±2.78)岁;IUD放置时间1～5(3.38±0.51)a;体重指数(body mass index,BMI)18～27(23.51±1.02)kg·m-2。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:①伴有不同程度的下腹部疼痛、阴道异常出血、经量增多、白带异常等疑似IUD位置异常症状;②采用经阴道二维超声和三维超声检查;③无血液系统疾病;④临床资料完整。(2)排除标准:①合并慢性疾病;②存在经阴道超声检查禁忌证;③合并重要器官器质性疾病;④伴有宫颈糜烂、慢性宫颈炎等妇科疾病;⑤存在恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1经阴道二维超声检查

使用GE公司生产的Voluson E 8彩色多普勒超声诊断仪,选择RIC5-9-D经阴道超声容积探头,设置探头频率为5～9 MHz。检查前嘱患者排空膀胱,并取患者膀胱截石位,实施常规二维超声检查,连续扫描患者子宫横切面和矢状面,详细观察并记录子宫大小、形态、双侧附件、IUD位置等情况。

1.3.2经阴道三维超声检查

获取满意的经阴道二维超声图像后,嘱患者屏住呼吸,切换至三维成像模式,调整三维容积取样框大小,取样区域包含子宫底、子宫颈及IUD。采用表面成像模式,适当增强灰阶阈值,确保成像后的图像清晰。采集三个相互垂直的矢状面(X)横切面(Y)及冠状面(Z)声像图。如发现IUD异常,再次调整X、Y、Z轴,尽量完整显示节育器形状及其在宫内的精确位置。

1.4 IUD位置异常诊断标准[6]

(1)IUD下移:IUD上端到子宫底外缘的距离>20 mm;或选取纵切位子宫,在子宫颈内口至子宫底外缘做一连线,IUD上缘在连线中点以下。(2)IUD嵌顿:IUD局部或全部嵌入子宫肌层内,按照嵌顿的深浅程度可分为浅嵌顿和深嵌顿。浅嵌顿:IUD部分嵌入子宫浅肌层,嵌入器体接近宫腔表面。深嵌顿:IUD部分或全部嵌入深肌层,嵌入器体靠近子宫浆膜层,或部分IUD穿破浆膜层。(3)IUD旋转移位:IUD仍在宫腔内,但位置出现一定角度的旋转,但未嵌入肌层。(4)IUD子宫外移位:IUD在子宫外,并处于盆腔中。

1.5 观察指标

(1)诊断结果,以宫腔镜检查结果为“金标准”,统计经阴道二维超声与经阴道三维超声的诊断结果。(2)诊断效能,统计经阴道二维超声与经阴道三维超声的诊断灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率。(3)预测值分析,分析经阴道二维超声与经阴道三维超声诊断的阳性预测值和阴性预测值。(4)比较经阴道二维超声与经阴道三维超声对不同IUD位置异常类型的检出率。

1.6 统计学方法

采用统计软件SPSS 26.0对数据进行统计分析,计数资料以频数和百分数(%)表示,组间比较行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道二维超声与经阴道三维超声的诊断结果

本组98例疑似IUD位置异常患者中,经宫腔镜检查确诊阳性74例,阴性24例;经阴道二维超声诊断出阳性56例,阴性16例;经阴道三维超声诊断出阳性71例,阴性23例。见表1。

表1 经阴道二维超声与经阴道三维超声的诊断结果比较

2.2 经阴道二维超声与经阴道三维超声的诊断效能

经阴道三维超声诊断灵敏度、特异度、准确度较经阴道二维超声诊断高,漏诊率、误诊率较经阴道二维超声诊断低(P<0.05)。见表2。

表2 经阴道二维超声与经阴道三维超声的诊断效能比较[%(n)]

2.3 经阴道二维超声与经阴道三维超声诊断的预测值分析

经阴道三维超声诊断阳性预测值、阴性预测值较经阴道二维超声诊断高(P<0.05)。见表3。

表3 经阴道二维超声与经阴道三维超声诊断的 预测值分析[%(n)]

2.4 经阴道二维超声与经阴道三维超声对不同IUD位置异常类型的检出率比较

经阴道三维超声对不同IUD位置异常类型的检出率较经阴道二维超声高(P<0.05)。见表4。

表4 经阴道二维超声与经阴道三维超声对不同IUD位置 异常类型的检出率比较(n,%)

3 讨论

IUD作为一种避孕装置具有安全、有效、简单、经济的优点,我国使用IUD进行避孕的女性占所有避孕女性中的70%左右[7-9]。但受IUD使用年限及宫腔压力的影响,部分IUD会出现位置异常表现,包含下移、旋转、变形、断裂等,导致患者出现腰酸腹痛、不规则阴道流血、经期提前、性交痛等症状,严重影响患者身心健康[10-12]。IUD的种类较多,且部分节育器材质无法在超声下清晰显示。因此,临床需寻找一种操作简单,且能直观、准确显示IUD形状、位置的检查方式,以提升取器安全性,缓解患者临床症状。

临床常采用X线、子宫输卵管造影、经阴道二维超声等检查IUD位置异常,X线具有操作简单、检查快速的特点,但无法清晰显示子宫内软组织结构,难以确定IUD与周围组织关系。子宫输卵管造影能了解子宫腔及IUD形态特征,确定IUD位置,但对人体存在放射性损伤,临床应用受限。经阴道二维超声虽能显示IUD与子宫的关系,但只能在平面上显示IUD图像,无法清晰呈现IUD旋转、嵌顿等情况,且容易受操作者技术和经验的影响[13-14]。经阴道三维超声能弥补二维超声的不足,获取子宫冠状面、横断面、矢状面等图像,直观显示子宫整体形态特征及宫腔内膜特点,清晰呈现IUD形状、大小、具体位置及其与子宫内膜和肌层的关系[15-16]。本研究针对疑似IUD位置异常患者采用经阴道二维超声和经阴道三维超声诊断,结果显示,经阴道三维超声诊断灵敏度、特异度、准确度较经阴道二维超声诊断高,漏诊率、误诊率较经阴道二维超声诊断低,可见经阴道三维超声能显著提升诊断灵敏度、特异度及准确度,减少漏诊及误诊情况的发生。经阴道三维超声具有360°旋转功能,可对图像进行不同方位的全面观察,比普通二维超声更清晰、更直观的显示宫腔、盆腔病变情况及病变区与周围组织的关系。此外,超声检查者通过平移及旋转X、Y、Z轴等操作,可对感兴趣区域进行任意角度观察,从而获取良好的空间关系图像,有助于判断IUD的完整性,提升诊断准确性和灵敏度,且该检查方式具有无创性、安全性高、可重复操作等优点,易被患者接受[17-18]。

经进一步研究发现,经阴道三维超声诊断阳性预测值、阴性预测值较经阴道二维超声诊断高,该检查方式预测值良好。经阴道三维超声主要使用容积探头对宫腔内的病变及盆腔进行三维成像,可多模式重建成像,全方位、多视角完整、立体显示宫腔内部结构和IUD位置关系,在数秒内就能采集到理想的容积数据,还能逐层分析不同角度和方向的IUD状况,显著提高临床诊断准确率。研究结果还显示,经阴道三维超声对不同IUD位置异常类型的检出率较经阴道二维超声高,充分佐证经阴道三维超声能提高不同IUD位置异常类型的检出率。IUD在宫腔内会出现下移、偏移、旋转、断裂、肌层嵌顿等情况,经阴道二维超声虽能显示出IUD位置高低,但在判断IUD偏移、肌层嵌顿及部分环形时存在较大难度,而经阴道三维超声能弥补二维超声的缺点,立体直观显示IUD位置、形态特征及其与周围组织的关系,从而确定IUD位置异常类型。确定IUD位置和位置异常类型后,能帮助临床医生取出IUD,减少节育器断裂、残留等不良事件的发生。在使用经阴道三维超声检查时,需要注意以下几点:(1)图像调节旋转不足或过度,可能会出现IUD位置异常的假象,需进行多次取样分析,采用多种模式检查,以获取正确的诊断结果;(2)若患者合并子宫肌瘤、子宫肌腺症的等其他病变,应结合经腹部超声或采用垫高臀部及探头双合诊的方式改变子宫位置,从而起到提高图像质量的效果;(3)经前期患者子宫内膜会增厚,肌层组织和内膜回声对比较为明显,宫腔边界较为清晰,因此尽量选择在经前期进行经阴道三维超声检查,针对绝经期内膜较薄或内膜萎缩患者,应重点关注内膜、肌层与IUD的关系;(4)可适当增加灰阶度,增强图像清晰度。

4 结论

经阴道三维超声应用于IUD位置异常诊断中,能提升诊断灵敏度、特异度及准确度,降低漏诊、误诊发生率,且该诊断方法能确定IUD位置异常类型,为临床开展针对性治疗提供参考依据。