ADOPT模式护理干预在前列腺癌根治术后患者中的应用效果

杨彩丽

(驻马店市中心医院 泌尿外科,河南 驻马店 463000)

前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一,多发于中老年男性,该病早期通常无明显症状,但随着肿瘤的生长,可能会出现尿频、尿急、尿道疼痛、排尿减少、血尿和性功能减退等症状[1-2]。前列腺癌根治术是临床治疗前列腺癌的重要方法,能够有效切除病灶组织,改善患者临床症状,但手术治疗属创伤性操作,会对患者产生一定损伤,增加术后并发症风险[3]。因此,采取手术治疗的同时也应给予有效的护理干预。既往常规护理多在前列腺癌根治术后指导患者进行盆底肌训练、膀胱功能训练、心理护理等,但仍有部分患者自我管理能力低下,影响机体恢复。态度-定义-开放思维-制定计划-实施(attitude definition open thinking plan implementation,ADOPT)模式是一种问题解决方法,包含态度、定义、开放思维、制定计划、实施5个部分,强调在护理过程中调动患者主观能动性,是慢性疾病患者自我管理的核心,能够提高患者自我管理能力,提升护理效果[4-5]。基于此,本研究将ADOPT模式下护理干预应用于前列腺癌根治术后患者,并观察临床应用效果,旨在为该病患者的护理提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2019年4月至2021年7月收治的129例前列腺癌患者根治术后尿失禁患者,采用随机数表法分为干预组(65例)和对照组(64例)。两组资料比较,均衡性良好(P>0.05)。具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 入组标准

纳入标准:(1)符合前列腺癌相关诊断标准[6];(2)经穿刺活检确诊;(3)接受手术治疗;(4)知情同意,愿意配合研究。排除标准:(1)既往有焦虑症或抑郁症等精神病史;(2)合并凝血功能障碍;(3)合并心、肾、肝等重要器官功能不全;(4)合并恶性肿瘤或其他重症疾病;(5)存在沟通障碍,无法配合研究。

1.3 方法

1.3.1对照组

常规护理模式。(1)盆底肌训练:指导患者进行会阴、肛门收缩运动、上提盆底肌。患者可依据个体情况采用站立位、坐位、平卧位3种姿势进行运动,吸气时收缩会阴、肛门、腹部维持8～10 s;呼气时放松8～10 s重复上述动作,每次10组,每日3次。(2)膀胱功能训练:指导患者进行控制括约肌、抑制逼尿肌收缩训练,每次如厕前进行盆底肌训练,增加膀胱容量,初始每间隔15～20 min排尿1次,逐渐延长至2～3 h排尿1次,不断增强膀胱适应能力,缓解尿失禁症状。(3)排尿反射训练:拔管前2 d护理人员夹闭尿管,当患者有尿意时,指导其想象在卫生间排尿、做出排尿动作,并由护理人员协助缓慢放尿。(4)心理护理:护理人员耐心倾听患者的内心想法,注意观察患者,结合患者的面部表情和肢体动作了解患者对疾病的态度,判断患者的心理状态。如果患者焦虑不安、过度紧张,护士应从心理上对患者进行疏导,提供舒适的休息条件,营造轻松愉快的氛围。连续干预至患者出院。

1.3.2干预组

在对照组基础上,采用ADOPT模式护理干预。(1)态度:采用口头宣教、发放健康知识手册、播放科普视频等方式对患者进行健康宣教,加强其对疾病的认知,并强调术后康复训练的重要性,端正患者治疗态度,提高康复信心。(2)定义:护理人员于患者进行深度沟通,详细了解患者身体状况,结合手术情况,分析其康复过程中影响健康、降低生活质量的主要问题。(3)开放思维:护理人员与患者进行一对一交谈,排除他人干扰,鼓励患者主动讲述存在的问题及预期目标,依据康复过程中所面临的主要问题,鼓励患者以开放性、创造性思维共同寻找新的策略来克服障碍、解决问题。(4)制定计划:根据患者当下掌握的疾病相关知识、自我护理技能,结合“开放思维”阶段产生的想法,制定可行性护理计划,并将护理计划向家人展示,获得家人支持。(5)实施:患者按照每日护理计划完成护理目标,并定期向护理人员汇报计划完成情况,护理人员给予患者鼓励与表扬,并针对存在的问题给予纠正;鼓励患者将护理计划、目标、完成情况记录于自我护理手册上,达到自我管理、自我激励的目的。

1.4 观察指标

(1)自我护理能力:采用自我护理能力量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)[7]评估两组干预前后自我护理能力,该量表包含自我概念(8个条目)、自我护理技能(12个条目)、自护责任感(6个条目)、健康知识水平(17个条目)4个维度,共43个条目,每个条目0～4分,评分高自我护理能力好。(2)生命质量:采用生命质量前列腺癌模块(quality of life questionnaire-prostate cancer 25,QLQ-PR25)[8]量表评估两组干预前、后生命质量,该量表包含泌尿症状(9个条目)、肠道症状(4个条目)、治疗相关症状(6个条目)、性功能(6个条目)4个维度,每个条目0～4分,评分越高表明症状越重或问题越多,生命质量差。(3)心理状况:采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[9]、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[10]评估两组焦虑、抑郁症状,其中SAS量表包含20个条目,每个条目1～4分,5个条目反向计分,评分范围20～80分,评分高、焦虑症状重;SDS量表包含20个条目,每个条目采用4级评分,其中10个条目反向计分,评分范围20～80分,评分高、抑郁症状重。(4)尿失禁:统计两组尿失禁发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 自我护理能力

干预后,两组ESCA各维度评分均高于干预前,且干预组更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组ESCA评分比较分)

2.2 生命质量

干预后,两组QLQ-PR25各维度评分低于干预前,且干预组更低(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后QLQ-PR25评分比较分)

2.3 心理状况

干预后,两组SAS评分、SDS评分低于干预前,且干预组更低(P<0.05)。见表4。

表4 两组SAS、SDS评分比较分)

2.4 尿失禁发生率

干预组65例患者中发生尿失禁2例(3.08%),对照组64例患者中发生尿失禁9例(14.06%),干预组尿失禁发生率低于对照组(χ2=4.990,P=0.026)。

3 讨论

目前,前列腺癌的病因尚不明确,可能与体内性激素水平的变化有关[11]。前列腺癌危害性较高,除积极采取手术治疗外,术后护理也至关重要。常规护理过程中多以护理人员为主导,单向为患者传递疾病相关知识及康复过程中注意事项,护理形式较为单一,患者往往处于被动接受的角色,难以获得预期护理效果。

ADOPT模式由Peter等首次提出,护理过程中通过“态度、定义、开放思维、制定计划、实施”进行双向互动式交流,强调自我护理在术后康复中的作用,提高患者积极性,有助于增强患者配合度[12-13]。本研究结果显示,干预后,两组自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平评分均高于干预前,且干预组更高,提示ADOPT护理模式可提高前列腺癌根治术后患者自我护理能力。ADOPT护理模式要求护理人员与患者保持高效沟通,评价自我护理需求,建立伙伴关系,强调患者自我护理能力的重要性,注重患者主动参与和反馈,帮助其认识自我概念,强调自我责任感,帮助患者认识自我护理的意义,促使其积极参与到术后康复管理中,执行自我照顾活动,从而提高自我护理能力。

当前,前列腺癌根治术仍是临床治疗前列腺癌的主要方法,部分患者手术过程中需切除睾丸,而睾丸是男性重要性别标志,该部位切除会引起患者身心巨大改变,引起焦虑、抑郁、自卑等情绪,术后雄性激素变化还会影响患者正常夫妻生活,进一步加重患者内心不安、消极等心理,降低生活质量[14]。本研究观察患者心理情绪及生活质量发现,干预后,干预组SAS、SDS评分更低,QLQ-PR25各维度评分更高,表明ADOPT护理模式可改善患者心理状况。ADOPT护理模式一方面注重改进健康教育方案,通过口头宣教、发放健康知识手册、播放科普视频等多种方式对患者进行健康教育,帮助其掌握疾病相关知识,增强其对前列腺癌的正确认识;另一方面可加强护理人员于患者之间的沟通与交流,增强其对患者的认同感与信任感,并引导患者开放思维,积极参与到问题发现、制定护理计划等过程,充分调动患者主观能动性,增强患者康复信心,结合常规心理护理进一步缓解患者不良心理情绪,提高生活质量。

尿失禁是前列腺癌根治术后常见并发症,主要是由于尿道括约肌功能障碍、膀胱功能障碍等因素所致,不仅对患者正常生活产生不良影响,还会增加患者悲观情绪、降低信心,致使其产生巨大精神压力,不利于身心健康[15]。本研究统计患者尿失禁情况发现,干预组尿失禁发生率低于对照组,可见ADOPT护理模式能够减少前列腺癌根治术后尿失禁的发生。其原因可能是由于ADOPT护理模式充分调动患者积极性,促使其能够按照医护人员要求完成盆底肌训练及膀胱功能训练,提升尿道括约肌张力,增强盆底肌力量,改善括约肌与膀胱逼尿肌之间的协同作用,增强尿道关闭功能,逐渐延长排尿间隔时间,降低尿失禁发生率。

4 结论

ADOPT模式下护理干预可提高前列腺癌根治术后患者自我护理能力,改善生命质量及心理状况,降低尿失禁发生率,值得临床推广。