超微血流成像联合剪切波弹性成像鉴别诊断甲状腺结节的价值

2024-03-23文军霞毋凡祁军辉盛欢欢

河南医学研究 2024年4期

文军霞,毋凡,祁军辉,盛欢欢

(平顶山市第一人民医院超声科,河南平顶山 467000)

甲状腺结节是临床常见疾病,是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织内出现团块所致,良性结节患者虽有一定程度不适,但不会对生命安全造成威胁[1-2]。相关数据统计,甲状腺癌在我国全部恶性肿瘤中患病率占比位居第七,且具有进展快、转移率高等特点[3]。在发现患有甲状腺结节后,及时准确评估结节性质,结合患者实际情况制定实施针对性治疗方案,是临床诊疗的重点工作。超微血流成像(superb microvascular imaging,SMI)是检测微血管血流的新技术,能客观反映评估微细血液循环灌注情况。剪切波弹性成像(shear wave elastogtaphy,SWE)能依据组织杨氏模量值评估结节软硬度,据此评估结节性质。本研究将平顶山市第一人民医院87例甲状腺结节患者作为研究对象,分析超微血流成像联合剪切波弹性成像鉴别诊断甲状腺结节性质的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经平顶山市第一人民医院医学伦理委员会审批通过,选取2018年3月至2022年11月平顶山市第一人民医院87例甲状腺结节患者,男59例、女28例;年龄41～69岁,平均(56.12±3.25)岁;单发74例、多发13例。纳入标准:经常规超声检查确诊存在甲状腺结节;既往无甲状腺恶性结节病史;既往无其他恶性肿瘤病史;患者知情并签署同意书。排除标准:合并凝血功能障碍,伴有严重肝肾疾病,不符合SMI和SWE检查适应证。

1.2 方法

1.2.1检查方法

SMI检查和SWE检查均使用实时剪切波弹性成像超声诊断仪,型号Supersonic Imagine Aixplorer,生产厂家为法国声科公司,探头频率4～15 MHz。取仰卧位,充分暴露颈部,首先进行常规超声检查,记录病灶数目、部位、边界、形态、边缘、内部回声信息,后测量目标病灶大小;启动SMI功能,嘱患者禁止吞咽运动,在纵切面对目标结节行SMI检查,取样框大于病灶2～3倍,侧动探头多角度检测病灶内部血流信号,显示结节血流信号最丰富的切面,存储包含典型特征的动态图像至本地硬盘。切换到弹性模式,量程0～180 kPa,取甲状腺长轴切面,不施压,屏气静置3 s,图像稳定后冻结,选取感兴趣区域,感兴趣区域需大于结节2～3倍,测量弹性模量数据,并进行记录分析。

1.2.2检查结果评估

由2名10 a以上工作经验的超声医生判读SMI、SWE图像。SMI:内部血管、周边血管、混合型血管、无穿支血管的结节为良性;微小穿支血管结节为恶性;由结节周边进入结节内部细线状微小血管为穿支血管。SWE:杨氏模量最大值Emax≤46.1 kPa为良性肿块,表现为以蓝色为主均匀的低弹性模量值;Emax>46.1 kPa为恶性肿块,表现为绿色为主不均匀的高弹性模量值。

1.3 观察指标

(1)以病理结果为“金标准”,统计对比SMI、SWE单独和联合诊断鉴别甲状腺结节性质的诊断结果。(2)SMI、SWE单独和联合诊断鉴别甲状腺结节性质的诊断效能,包括灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率。(3)SMI、SWE单独和联合诊断鉴别甲状腺结节性质的诊断预测值,包括阳性预测值、阴性预测值。(4)恶性和良性结节Emax、Emin、Emean参数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 诊断结果

87例甲状腺结节患者,检出101个结节,病理结果确诊恶性64例、良性37例;采用SMI诊断出恶性65例(真恶性55例、假恶性10例)、良性36例(真良性27例、假良性9例);采用SWE诊断出恶性65例(真恶性54例、假恶性11例)、良性36例(真良性26例、假良性10例);采用SMI联合SWE诊断出恶性64例(真恶性62例、假恶性2例)、良性37例(真良性35例、假良性2例)。见表1。

表1 诊断结果对比

2.2 诊断效能

SMI联合SWE诊断鉴别甲状腺结节性质的灵敏度、特异度、准确度较SMI、SWE单独诊断高,漏诊率、误诊率较SMI、SWE单独诊断低(P<0.05)。见表2。

表2 诊断效能对比[%(n)]

2.3 诊断预测值

SMI联合SWE诊断鉴别甲状腺结节性质的阳性预测值和阴性预测较SMI、SWE单独诊断高(P<0.05)。见表3。

表3 诊断预测值对比[%(n)]

2.4 SWE成像参数

恶性结节Emax、Emin、Emean参数较良性结节高(P<0.05)。见表4。

表4 SWE成像参数对比

3 讨论

甲状腺结节多在体检中发现,多并发于各种甲状腺疾病,如甲状腺炎、甲状腺肿等。多发结节发病率较单发结节高,单发结节甲状腺癌发生率高[4-6]。多数甲状腺结节患者不会出现功能上的改变,大多患者基础代谢率仍处于正常范围内,但部分患者会继发甲状腺功能亢进症,在结节较大时,则会出现压迫气管、压迫喉返神经、压迫颈深部静脉等症状[7]。不同病理特征的甲状腺结节表现出不同的声像图特征,且甲状腺结节具有同病异图和异病同图的特点,对临床超声诊断提出了更高的要求。如何采取有效的诊断方法,是临床制定合理治疗方案的依据,对改善患者预后也至关重要。

良性结节和恶性结节微血管结构具有明显的差异,有效识别微血管特征对恶性肿瘤诊断有积极意义。传统彩色多普勒显像对于结节内部微血管血流信号敏感性低,会对诊断结果产生一定干扰。SMI血流敏感性高、运动伪像少,能有效消减组织运动杂乱信号、背景信息等,可有效捕捉低速血流,准确获取微细血液循环信息和灌注情况[8-9]。SWE能利用剪切波使组织发生形变,利用彩色编码技术,获取组织弹性图并获得杨氏模量参数,据此评估结节性质[10-12]。本研究采用SMI联合SWE诊断鉴别甲状腺结节性质,SMI联合SWE诊断鉴别甲状腺结节性质的灵敏度、特异度、准确度较SMI、SWE单独诊断高,漏诊率、误诊率较SMI、SWE单独诊断低。对于部分病灶内纤维化、钙化高回声信号,易误诊为是血流信号和增益调节过大产生的伪像[13]。部分恶性结节合并良性病变时,SWE检测其硬度会有一定程度降低,且会出现良恶性结节重叠的情况,导致SWE应用受限[14-15]。SMI和SWE技术联合应用,可结合两种技术的优势,弥补单一诊断不足,提高诊断结果的准确度。

研究结果表明,SMI联合SWE诊断鉴别甲状腺结节性质的阳性预测值和阴性预测较SMI、SWE单独诊断高。恶性结节血管生成改变先于组织形态改变,恶性结节外周组织更加活跃、微血管密度更高,SMI能有效区分组织运动产生的多普勒信号和血流多普勒信号,直径0.1 mm、血流速度1 cm·s-1的血流信号可有效被SMI检出[16]。恶性结节会存在血管穿支结构,结合穿支血管分布情况、分布模式,能提高结节性质鉴别效果[17]。且在应用SMI时无需注射对比剂,也能够有效获得微血管、低速血流信号,安全性更高。SWE通过科学算法获得组织弹性值,依据弹性值评估恶性风险[18-20]。SMI联合SWE能协同发挥两种检查方法的特点,能够从血流、微血管、组织软硬度等多角度,对结节性质进行评估,可为临床诊断鉴别提供更客观、更全面的依据。Emax、Emin、Emean作为弹性模量值能够客观反映组织弹性、硬度,为临床鉴别诊断提供依据。研究结果显示,恶性结节Emax、Emin、Emean参数较良性结节高。因良性甲状腺结节和恶性甲状腺结节病理形态、组织学差异较大,导致组织硬度不同,能够通过SWE定量评估辅助临床科学判断结节性质。