基于微信的同伴教育应用于直肠癌Miles 术后造口患者中对其希望水平、生活质量的影响

2024-03-22谢倩芸李晓慧陈惠敏

当代医药论丛 2024年3期

谢倩芸，李晓慧，陈惠敏

（南京医科大学附属无锡人民医院胃肠外科，江苏无锡 214000）

直肠癌作为临床常见的一种恶性肿瘤，呈现出年轻化的趋势，并且经过手术治疗后转移率比较高，5 年的生存率也相对比较低，加重了患者的痛苦[1]。临床在治疗直肠癌时多采用经腹会阴联合切除的造口手术（Miles），但是术后患者需要永久带有人工粪便收集袋，这种方式除了对护理提出了较高的要求之外，还严重影响了患者的心理状态等。研究显示，造口患者在术后是否可以得到相关人员的指导，并解决其存在的各项问题等对改善患者的生活质量具有十分重要的作用[2]。其中基于微信的同伴教育作为一种为相似疾病患者设立微信群，之后在群中实施互帮互助的模式，其应用在术后造口患者中能够取得较好的效果。因此本文特此分析造口患者实施基于微信的同伴教育的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年2 月—2023 年2 月我院收治的138 例直肠癌Miles 术后造口患者，分为研究组和对照组。研究组男38例，女31例；年龄47～75岁，平均（61.3±3.8）岁；Dukes 分期：24 例A 型，22 例B 型，23 例C 型。对照组男36例，女33例；年龄49～74岁，平均（61.6±3.7）岁；Dukes 分期：25 例A 型，23 例B 型，21 例C 型。纳入标准：术前经肠镜及腹部CT 等方式进行检查后确诊；初次手术；术后实施造口者；沟通正常；同意本次研究者。排除标准：伴随其他恶性肿瘤；存在严重感染；存在凝血障碍；依从性差；肿瘤转移、复发。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

通过采用腹腔镜探查患者的腹腔脏器，游离直肠，然后在肛门附近做一4 cm 切口，将坐骨直肠窝的脂肪组织进行切除，然后使用切割闭合器离断乙状结肠中的肠管，缝合肛门，并且实施乙状结肠的造口。

对照组：给予患者常规健康教育以及护理干预，然后在其出院之前，指导其进行造口袋更换，并且在这个过程中给予其用药以及饮食指导等等。同时，在患者出院之后定期实施电话随访，以便护理人员能够了解其出院之后的情况，并叮嘱其定期来院复查。

研究组：（1）选取合适的同伴教育者。将一些复查的直肠癌Miles 术后造口患者当作同伴教育者，这些同伴教育患者的文化程度比较高，并且还可以熟练应用微信，在此过程中还需定期参与造口培训（内容包含造口知识以及造口护理示范等等），具备积极乐观的心态，并乐于分享自己的治疗经验。（2）构建同伴教育的微信群。成员需要包含护理人员、同伴教育者以及术后造口患者，定期推送1 篇与造口有关的微课，如“并发症预防以及造口袋更换的注意事项”等等，并引导他们进行讨论，也可讨论日常生活中所产生的问题，纠正在护理时所出现的错误认知。（3）具体实施。将微信群作为交流平台，在这个过程中鼓励患者之间进行交流，并且同伴教育者也可以主动分享一些相关的经历，提升患者的生活信心，缓解负面情绪。

1.3 观察指标

观察分析两组并发症。

观察分析两组Herth 希望指数量表（HHI）评分及生活质量评分。HHI 评分总分为48 分，分值与希望水平呈正相关；生活质量量表（SF-36）为百分制，分值与生活质量呈正相关[3]。

观察分析两组自我护理能力量表（ESCA）评分。量表包含自护概念及自护责任感等4个条目，总分为172分，分值与自我护理能力呈正相关[4]。

观察分析两组社会心理适应评分。采取造口者社会心理适应量表（采取5级计分法）进行评价，总分为80分，分值与社会心理适应情况呈正相关[5]。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0 进行分析，计量资料用均数±标准差（±s>）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

与对照组相比，研究组并发症发生率较低（P＜0.05），见表1。

表1 并发症对比

2.2 HHI 评分及生活质量评分

与对照组相比，干预后研究组HHI 评分及生活质量评分较高（P＜0.05），见表2。

表2 HHI 评分及生活质量评分对比（分，±s>）

组别例数 HHI 评分生活质量评分干预前干预后干预前干预后对照组 69 24.2±1.8 28.1±3.1 34.8±5.7 43.9±6.5研究组 69 24.5±1.7 38.2±3.3 34.1±6.3 51.6±7.3 t 值 1.047 16.574 1.165 17.694 P 值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 ESCA 评分

与对照组相比，干预后研究组ESCA 评分较高（P＜0.05），见表3。

表3 ESCA 评分对比（分，±s>）

组别例数自护概念自护责任感自护技能健康知识干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组 69 16.5±3.4 22.4±4.5 12.1±2.4 18.7±2.5 25.1±3.3 30.9±4.4 25.5±1.9 42.3±2.2研究组 69 16.4±3.3 26.1±4.1 11.9±2.3 20.1±2.2 25.3±2.2 34.7±3.6 25.4±2.1 55.3±4.1 t 值 1.035 12.132 1.421 11.637 1.758 13.145 1.857 15.996 P 值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 社会心理适应评分

与对照组相比，干预后研究组社会心理适应评分较高（P＜0.05），见表4。

表4 社会心理适应评分对比（分，±s>）

组别例数正性情绪负性情绪社会适应干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组 69 18.7±3.8 19.1±3.7 12.7±0.5 13.9±2.9 19.5±6.7 22.8±4.6研究组 69 18.5±4.1 20.4±3.6 12.4±1.2 15.8±3.7 19.2±6.4 27.1±7.1 t 值 1.687 11.425 1.639 12.397 1.887 15.621 P 值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

直肠癌作为当前发病率以及死亡率较高的恶性肿瘤，临床治疗这种疾病最常用的术式为Miles 术。但是因Miles 术需要实施结肠改道，并借助腹壁终身造口实施排便，会使患者的生理功能等发生重大的改变，其除了不能随意控制排便之外，还会因结肠造口而需要永久性接受护理，在长时间的护理当中很容易出现一系列负面情绪，从而使其丧失生活的勇气[6]。

现阶段，微信的用户群体比较大，通过采用这一平台能够随时随地地与他人进行文字以及视频等方面的交流，并且这也在一定程度上为护理提供了有效保障。护理人员借助微信并构建微信群等方式来与患者构建一个良好的交流平台，在这个过程中可以充分地了解术后造口的有关知识[7]。而且在微信群中患者通过互相交流以及分享经验等，能够显著提升疾病知识掌握程度，其中护理人员通过在固定的时间段为他们解答疑惑，有助于进一步地提升其自我效能。同时，患者在遇到疑问时可以在微信群中进行倾诉，通过采取这种做法可以让他们获得较高的安全感，并且对拉近护患距离也具有良好的作用[8]。除此之外，护理人员通过借助微信向患者讲解疾病的有关知识，再加之同伴教育者来实施心理干预，提升他们对治疗的信心，有助于减少并发症的发生。结果显示，与对照组相比，研究组并发症发生率较低（P＜0.05）。表示基于微信的同伴教育能够降低并发症的发生概率。

同伴教育作为一种新的教育方法，其能够在一定程度上满足造口患者对出院之后的教育需求[9]。其中在基于微信的同伴教育下，可以让同伴教育者与自身的治疗经验进行结合为患者提供一定的指导，并且在这个过程中还可以显著提升患者间的支持作用，在领会其需求方面也具有较好的效果，这种模式可以让教育变得更加具备针对性[10]。研究显示，术后造口患者的自我护理能力相对较低，并且还会对生活质量产生不良的影响。结果显示，与对照组相比，干预后研究组HHI 评分及生活质量评分较高（P＜0.05）。表示基于微信的同伴教育能够有效改善患者生活质量，提升其希望水平。

基于微信的同伴教育通过对同伴教育者实施培训，可以使其更好地掌握造口有关知识，然后同伴教育者对其讲解造口护理知识。同时，在本研究当中基于微信的同伴教育通过构建微信群（成员包含了造口患者以及同伴教育者），并在群中进行沟通能够有效减轻患者产生的自卑感，而且在这个过程中同伴教育者通过分享自身治疗经验以及造口知识，有助于患者树立对治疗的信心，进而显著提升自护能力。结果显示，与对照组相比，干预后研究组ESCA 评分较高（P＜0.05）。表示造口患者经基于微信的同伴教育可以提高自我护理能力。

基于微信的同伴教育通过定期举办活动可以为患者提供一定的交流经验，并且借助同伴教育者的鼓励以及支持，可以促使其更好地回归社会。其中同伴是经验的提供者，能够在一些方面提供良好的支持，比如团体以及个人支持。术后造口患者的心理状况相对比较差。如果采取传统的定期随访并不能及时安抚患者，效果受到一定限制。而基于微信的同伴教育通过构建微信群能够让他们拥有发泄负面情绪的场所，有助于获得其他患者的支持。结果显示，与对照组相比，干预后研究组社会心理适应评分较高（P＜0.05）。

综上所述，在直肠癌Miles 术后造口患者中实施基于微信的同伴教育能够显著减少并发症的发生，提升其希望水平，改善生活质量，值得应用。