协同护理模式对老年糖尿病患者焦虑、抑郁情绪的影响分析

李金凤，杨 峰，王庆莉

（1.山东省泰安市东平县疾病预防控制中心 a 智慧化预防接种门诊 b 免疫规划科，山东 东平 271500；2.山东省东平县中医院外二科，山东 东平 271500）

糖尿病是一种难治愈的慢性病，患者需要终身配合用药治疗。糖尿病患者发病后可表现为多饮、多食、多尿、消瘦等，血糖长期控制不佳还会引发严重并发症，对患者的微血管和神经造成极大损害，甚至会威胁其生命安全[1]。糖尿病以高血糖为主要特征，临床在进行降糖治疗的同时还要对患者的生活、饮食等进行科学的指导，通过综合干预才能达到良好的控糖效果，确保患者的生活质量得到改善，负面情绪得到良好调整[2-3]。本研究收集2022 年1 月至2023 年2 月纳入的70 例老年糖尿病患者进行研究，旨在分析协同护理模式对老年糖尿病患者焦虑、抑郁情绪的影响，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选取时间始于2022 年1 月，终于2023 年2 月，从这一时间段我院收治的老年糖尿病患者中抽选出70 例作为研究对象，按照临床护理模式的不同分为对照组（常规护理）和观察组（协同护理），各35 例。纳入标准：符合WHO 制定的2 型糖尿病的诊断标准，且经临床检查确诊；年龄＞60 岁；具备良好沟通、认知能力；已签署知情同意书。排除标准：合并其他慢性疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤；过敏体质；凝血功能异常；存在精神障碍或认知、交流障碍；合并阿尔茨海默病。对照组中男20 例，女15 例，年龄最小61 岁，最大80 岁，平均（71.36±2.44）岁；病程最短1 年，最长10 年，平均（5.44±1.05）年；体质指数（BMI）最小20 kg/m2，最大28 kg/m2，平均（24.02±1.33）kg/m2。观察组中男21 例，女14 例，年龄最小61 岁，最大81 岁，平均（72.05±2.51）岁；病程最短1 年，最长11 年，平均（5.47±1.08）年；BMI 最小20 kg/m2，最大29 kg/m2，平均（24.15±1.38）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组常规护理，包括开展常规用药指导，口头介绍药物治疗和疾病的相关知识，交代日常生活中的注意事项，并发放宣教手册，嘱患者多学习和了解糖尿病的防治措施，保持良好的生活习惯。给予观察组协同护理，具体措施如下：（1）协同宣教指导。协同护理模式下医护人员和患者家属共同参与，成立专业的护理小组对患者及其家属进行健康宣教，宣教方式采取面对面讲解、视频教学、发放宣传图册、开展健康讲座等方式。选择恰当时机，利用查房、诊疗时等时间向患者及其家属介绍疾病的相关知识，重点讲解糖尿病的病因、症状、危害、并发症和防治措施，告知患者遵医嘱用药的重要性，叮嘱家属积极协助医护人员进行监督，提醒患者按时用药，并规范其日常生活行为。指导患者掌握血糖的监测方法，同时正确示范胰岛素的注射方法、技巧和注意事项。（2）协同心理疏导。糖尿病患者需要长期用药，其心理负担较重，易产生焦虑、抑郁、悲观等负性情绪。针对这种情况，护理人员应指导患者学会自我调整心态，掌握针对性的心理宣泄方法，克服心理障碍，积极引导患者乐观、自信地面对生活，对治疗抱有信心和希望。给予患者鼓励和支持，组织病友间的交流，通过相互鼓励提高治疗的信心。同时，通过血糖控制良好的病友来激发患者的信心，使其以积极、乐观的心态面对疾病和治疗。（3）协同饮食生活指导。糖尿病患者的饮食要均衡合理搭配，严格控制食盐、糖、脂肪及胆固醇的摄入，多吃新鲜果蔬，补充足够的维生素和优质蛋白，尽量选择低糖、低脂的食物（杂粮面等），切勿暴饮暴食，每餐吃七分饱即可。制定规律的作息时间表和就餐计划表，按时按量就餐。严格要求患者戒烟戒酒，改正不良生活习惯，早睡早起。指导患者根据身体状况每天参与户外有氧运动，适当的运动锻炼能改善心肺功能，还能加速新陈代谢。注意户外活动时要随身携带糖果、面包和水，避免发生低血糖。合理掌握运动时间和运动量，血糖控制不稳定者运动时需由家属陪同，以防出现意外事件。（4）协同用药指导。老年人患有糖尿病时，在治疗过程中需要协同用药。以下是老年糖尿病协同用药的一般指导原则，个体化治疗方案，老年人的糖尿病治疗需要根据其年龄、身体状况、合并症等因素进行个体化制定，以达到最佳治疗效果。控制血糖水平，老年人的治疗目标是在安全范围内控制血糖水平，避免低血糖和高血糖的发生。常规药物包括二甲双胍、磺脲类药物、α-糖苷酶抑制剂等。合理使用降压药物，老年人常伴有高血压，因此需要合理使用降压药物来降低血压，减少心脑血管并发症的风险。常见的降压药物包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。肾脏功能监测，老年人肾脏功能通常会随着年龄的增长而下降，因此在用药过程中需要监测肾功能，以避免药物对肾脏造成损害。如果发生肾功能不全，应相应调整药物剂量。注意心血管风险，老年糖尿病患者容易出现心血管并发症，因此需要密切关注心血管风险，并采取相应的防范措施，如控制血压、血脂和血糖水平，合理使用抗血小板药物等。定期复查和随访，老年糖尿病患者需要定期进行血糖、血压、肾功能等方面的检查，以及接受医生的跟踪随访，及时调整治疗方案，确保病情的有效控制。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖水平 分别于护理前后检测两组患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平，并对检测结果进行比较。

1.3.2 心理状态 分别于治疗前后采用Beck 焦虑自评问卷（BAI）和Beck抑郁自评问卷（BDI）评估两组患者的焦虑、抑郁情绪，二者的分值均为0 ～63 分，评分越高说明焦虑抑郁情绪越严重。

1.3.3 治疗依从性 采用自拟的治疗依从性调查问卷调查两组患者的治疗行为、态度等，满分10 分，其中10 分为完全依从，6 ～9 分为部分依从，＜6 分为不依从。总依从率=完全依从率+部分依从率。

1.3.4 生活质量 采用36 项健康状况调查问卷（SF-36）评估两组患者护理后的生活质量，该问卷从生理、情感、社会、物质生活四个维度进行评估，各维度总分均为100 分，评分与生活质量成正比。

1.4 统计学方法

数据统计采用SPSS 23.0 软件，计数资料用%描述，以χ2检验，计量资料用±s> 描述，以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后血糖水平的比较

护理前，两组的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平均显著低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组护理前后血糖水平的比较（±s>）

表1 两组护理前后血糖水平的比较（±s>）

空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=35） 13.22±2.52 6.15±1.01 14.84±3.17 6.52±1.08 11.08±1.22 6.07±0.54对照组（n=35） 13.65±2.49 9.76±2.01 14.49±3.33 9.98±2.55 11.11±1.37 8.52±0.77 t 值 0.718 9.494 0.450 7.392 0.097 15.412 P 值 0.475 ＜0.001 0.654 ＜0.001 0.923 ＜0.001组别

2.2 两组护理前后BAI 评分及BDI 评分的比较

护理前，两组的BAI 评分、BDI 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组的BAI 评分、BDI 评分均显著低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组护理前后BAI 评分及BDI 评分的比较（分，±s>）

表2 两组护理前后BAI 评分及BDI 评分的比较（分，±s>）

BAI 评分 BDI 评分组别护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=35） 57.11±3.07 15.76±1.12 57.41±3.22 15.44±1.06对照组（n=35） 57.28±3.14 21.33±2.25 57.33±3.08 21.29±2.33 t 值 0.229 13.111 0.106 13.520 P 值 0.819 ＜0.001 0.916 ＜0.001

2.3 两组治疗依从性的对比

观察组的治疗总依从率为97.14%，显著高于对照组的80.00%（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗依从性的对比

2.4 两组护理后SF-36 评分的比较

护理后，观察组的SF-36 各维度评分均显著高于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组护理后SF-36 评分的比较（分，±s>）

表4 两组护理后SF-36 评分的比较（分，±s>）

组别 生理 情感 社会 物质生活观察组（n=35） 90.88±6.53 90.55±6.84 90.67±6.61 90.79±6.39对照组（n=35） 80.33±5.24 80.44±5.73 80.62±5.88 80.49±5.61 t 值 7.455 6.703 6.721 7.166 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

糖尿病的发生与内分泌失调、遗传、精神、免疫、饮食、吸烟饮酒等多种因素有关，其患病率随着年龄的增长而增加，且病程长，单纯的药物治疗难以达到理想的控糖效果，还需进一步规范患者的生活、饮食、心态、运动等方面，从而进一步提高治疗效果[4]。本研究结果显示，护理后，观察组的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平、BAI 评分、BDI 评分均显著低于对照组，治疗总依从率和SF-36 评分均显著高于对照组（P＜0.05）。证实了协同护理可改善老年糖尿病患者的血糖水平、负性情绪及生活质量，并提高其治疗依从性。协同护理模式具有规范性、一致性和针对性，在该模式下，医生、护士、家属共同参与到患者的临床护理中，相互配合，相互监督，共同为患者提供最优质、舒适、满意的服务，全方位满足患者的需求，通过全员共同协作来改善患者的情绪状态，使其以最佳的心态面对疾病，并保持良好的生活习惯和饮食习惯，进而能够提高患者的血糖控制效果及生活质量。

针对糖尿病患者开展协同护理模式十分必要，原因如下：（1）多学科综合管理。糖尿病是一种慢性疾病，需要进行长期的综合管理。协同护理模式可以将不同专业的医疗人员（如糖尿病专科医生、营养师、心理咨询师、护理人员等）组成一个多学科团队，通过共同合作和协调，为糖尿病患者提供全方位的个体化护理。（2）综合治疗策略。糖尿病患者需要进行药物治疗、饮食控制、体育运动、血糖监测等多方面的管理。协同护理模式能够将各个领域的专业知识和技能结合起来，制定出综合治疗策略，确保患者得到全面、协调的治疗及护理服务。（3）教育和自我管理支持。糖尿病患者需要接受相关的健康教育和指导，学会如何自我管理疾病。协同护理团队可以为患者提供教育和支持，包括糖尿病知识、饮食控制、药物使用技巧、血糖监测方法等方面的宣教，帮助患者更好地掌握自我管理的技能。（4）多层面关注与干预。糖尿病除了需要管理血糖水平外，还涉及其他健康问题，如心血管疾病、神经病变、视力问题等。协同护理模式可以更全面地关注患者的整体健康状况，通过团队合作，进行综合干预，提供针对糖尿病及相关并发症的全方位管理。（5）提高护理质量和患者满意度。协同护理模式可以提供更专业、个体化的护理服务，增强患者对护理团队的信任和归属感，提高护理质量和患者的满意度。同时，协同护理模式能够促进医疗团队内部的沟通和合作，提高工作效率，使护理资源得到更合理的分配。

综合上述，给予老年糖尿病患者协同护理能有效改善其焦虑、抑郁情绪，提高治疗依从性，降低血糖水平，提升生活质量，值得临床借鉴与采纳。