自制中药敷包配合耳穴压豆对产褥期妇女康复的影响

谭海红，麦燕玲，李朝霞，胡敏瑶，张栋武

（佛山市高明区人民医院1.妇产科2.输血科，广东 佛山 528500）

产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期。产妇经历了妊娠和分娩，导致自身生理和心理发生转变，虽然这是一个生理过程，但若处理不当，容易发生并发症[1-2]，如乳腺炎、产褥感染、产后抑郁等[3-5]，使产妇精神状态受到严重影响。近年来，医护工作者在常规护理的基础上，以中医药理论为指导，结合现代医学研究方法，对产褥期妇女的康复进行了相关研究。其中中药包外敷是促进子宫复旧，减轻产后子宫收缩疼痛行之有效的方法，可取得较好的临床疗效。有学者对产褥期产妇采用中药包外敷进行治疗发现，能取得良好的临床治疗效果，有助于产妇子宫复旧[6-7]；相近课题通过为分娩产妇产后积极采取中药口服+穴位按摩+中药足浴措施发现，可明显促进产妇产后恢复；护理同行对产褥期妇女进行早期护理干预发现，能减少产后并发症的发生，促进其康复[8-9]。研究发现，相关治疗手段虽各有侧重，但均以恢复生理功能为主，缺乏身心的全面治疗，可见目前关于产褥期妇女康复的治疗手段并不全面。新方法新技术的研究被行内学者追捧，成为关于产褥期妇女康复的热门课题。为促进产褥期妇女身心康复、提高产褥期妇女生活质量，课题小组工作者在常规护理的基础上，以中医药理论为指导，结合现代医学研究方法，对产褥期妇女的康复进行了相关研究。本课题主要是探讨自制中药敷包配合耳穴压豆对产褥期妇女康复的影响。

1 资料与方法

1.1 临床研究资料

选取2020 年1 月—2020 年12 月佛山市高明区人民医院收治的200 例产妇作为研究对象。入选标准：单胎妊娠；无心、肝、肾疾病史，待产时无明确的抑郁症史；资料齐全且依从性较好，能够配合完成课题要求的诊疗项目及检测项目，能够接受回访者。排除标准：依从性较差，不愿意配合参与各种诊疗项目及测试，资料不全或失联。依据课题设计要求及产妇意愿分为干预组及对照组，每组各100 例。干预组：年龄20.8 ～38.5 岁，平均年龄（25.97±3.15）岁；孕周35.5 ～41.8 周，平均孕周（30.52±2.87）周。对照组：年龄20.7 ～39.1 岁，平均年龄（26.05±3.09）岁；孕周35.5 ～42.5 周，平均孕周（30.61±2.91）周。两组对象一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。本课题研究方法、预期目的及潜在风险均充分告知研究对象，且课题组与每位参与者均签署了医患知情同意书，研究方法经过本院道德伦理委员会讨论认定符合道德伦理标准要求（明人医.伦字2019.203 号）。

表1 干预组及对照组基本资料比较（±s>）

表1 干预组及对照组基本资料比较（±s>）

组别 例数 年龄（岁） 孕周（周） 月经周期（d） 体重指数（kg/m2）干预组 100 25.97±3.15 30.52±2.87 28.5±2.2 28.5±2.1对照组 100 26.05±3.09 30.61±2.91 29.0±2.3 29.1±1.3 t 值 0.743 0.862 0.671 0.572 P 值 0.063 0.078 0.065 0.071

1.2 干预方法

干预组采用中药敷包+耳穴压豆治疗，具体为：1.2.1 中药敷包治疗 取中药益母草50 g、红花15 g、蒲黄15 g、当归12 g、白芷15 g、丹参15 g、赤芍15 g、川芎15 g、没药12 g、乳香12 g、元胡12 g、炙甘草10 g，磨成中药粉，倒入200 ～250 mL 白酒及醋中搅拌呈糊状后放入布袋，封口（不能太湿，不要粘袋）。放入微波炉高火加热2 ～3 分钟后，平铺放置在下腹部，红外线照射30 分钟，灯距30 ～50 cm（出院后没有红外线灯可在药包上放置热水袋，盖上毛巾保温），每天2 次，7天为一疗程，治疗2 个疗程。

1.2.2 耳穴压豆治疗 以王不留行贴压耳穴,选穴：神门、皮质下、交感、心、肝、脾、内分泌、脑干。两耳交替进行,隔日1 次，每日按压3 ～5 次，7 天为一疗程，治疗2 个疗程。在产妇常规护理的基础上另外进行心理支持及关于中药敷包、耳穴压豆目的、重要性、注意事项的宣教，具体由经过专门培训的课题组护理人员负责。

1.3 对照组

对照组给予产科常规护理及产褥期健康教育，内容包括：产褥期卫生指导、饮食指导、母乳喂养指导、心理保健、计划生育指导等。

1.4 观察指标

分别统计两组产妇的乳汁分泌、子宫复旧、产后宫缩痛、恶露结束时间、不良反应（食欲不佳、情绪不佳、睡眠不佳）等指标，并进行统计学分析。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学分析软件对研究结果进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s>）表示，采用t检验；采用SPSS 22.0 分析软件之Pearson 相关性分析模式对所有指标进行相关分析；显著性检验水准设定为α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后泌乳始动时间、48h 泌乳量比较

结果显示：干预组产后泌乳始动时间、48h 泌乳量分别为（28.6±5.2）h、（470.6±47.5）mL，对照组产后泌乳始动时间、48h 泌乳量分别为（39.8±5.6）h、（325±35.4）mL；干预组产后泌乳始动时间显著短于对照组，48 h 泌乳量显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预组及对照组产妇泌乳始动时间及产后48 h 泌乳量比较（±s>）

表2 干预组及对照组产妇泌乳始动时间及产后48 h 泌乳量比较（±s>）

组别 例数 泌乳始动时间（h） 产后48h 泌乳量（mL）干预组 100 28.6±5.2 470.6±47.5对照组 100 39.8±5.6 325±35.4 t 值 -13.485 8.537 P 值 0.000 0.000

2.2 两组产后VAS、SDS、SAS 评分比较

研究结果显示：干预组产后VAS、SDS、SAS 评分分别为（1.48±0.12）分、（22.6±3.5）分、（26.4±4.1）分，对照组产后VAS、SDS、SAS 评分分别为（3.85±0.21）分、（35.8±5.4）分、（39.7±6.3）分；干预组产后VAS、SDS、SAS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。表明产后采用中药敷包+耳穴压豆治疗能够有效减轻宫缩痛，改善焦虑、抑郁症状。

表3 干预组及对照组产后VAS、SDS、SAS 评分比较（分，±s>）

组别 例数 VAS 评分 SDS 评分 SAS 评分干预组 100 1.48±0.12 22.6±3.5 26.4±4.1对照组 100 3.85±0.21 35.8±5.4 39.7±6.3 t 值 -8.035 -8.107 -10.063 P 值 0.001 0.001 0.000

2.3 干预组及对照组产后子宫复旧指标及不良反应比较

结果显示：两组子宫底下降速度差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组子宫收缩痛评分、阴道流血量、恶露结束时间、食欲不佳指数、情绪不佳指数、睡眠不佳指数显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 干预组及对照组产后子宫复旧指标及不良反应比较（±s>）

表4 干预组及对照组产后子宫复旧指标及不良反应比较（±s>）

指标 干预组（n=100） 对照组（n=100） t 值 P 值子宫底下降速度（cm/d) 1.01±0.02 0.98±0.02 1.934 0.682子宫收缩痛评分（分） 3.15±0.42 5.48±0.89 8.582 0.031阴道流血量（mL/d） 10.48±2.45 19.55±3.85 10.260 0.010恶露结束时间（d) 13.50±4.62 25.68±6.52 6.199 0.003食欲不佳指数（%） 9.65±1.56 16.89±4.87 10.061 0.002情绪不佳指数（%） 6.85±2.38 13.48±3.89 11.039 0.001睡眠不佳指数（%） 6.54±2.56 14.12±4.05 15.458 0.000

3 讨论

产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期。产妇经历了妊娠和分娩，导致自身生理和心理发生转变，虽然这是一个生理过程，但若处理不当，容易发生并发症，包括产褥感染、乳腺炎、产后抑郁等等。因此，产褥期康复管理显得尤为重要。随着产后体内各激素水平回归正常，对应器官系统的功能恢复需要专业机构的规范化管理，这对产妇各器官功能恢复至关重要。通过各种专业规范化护理训练能够达到促进身体各器官功能恢复的目的。由于方法众多，加之产妇体质个体差异以及产妇依从性等众多因素的制约，导致产妇的产褥期康复效果不尽相同[1-9]。产褥期康复新技术新方法的不断涌现及推广、产妇康复意识的加强给产褥期康复带来了新的思路。

中医学认为神经衰弱是因阴阳失调所致,由此引发脏腑功能紊乱、阳盛阴衰、气血亏虚,导致精神大量消耗,影响病人的正常生活。尤其是在产褥期康复阶段，容易发展为产后抑郁症。产后抑郁症是一种常见于产褥期的产妇精神及行为失调表现,该病在我国的发病率达3.8%～6.7%，不同地区发病率各不相同[10-13]，这可能与统计差异及不同地区生活习性不同有关。敷包+耳穴压豆治疗已成为近年较为流行的产后康复护理方法之一。孙燕辰[1]的《耳穴贴压联合穴位艾灸治疗产后泌乳不足的临床研究》显示：运用耳穴贴压联合穴位艾灸治疗产后泌乳不足的效果显著；相近研究[2]显示：耳穴压豆的护理干预方法能够促进产妇乳汁分泌，促进子宫复旧，进一步加快产后康复，减少产妇抑郁症的发生，改善产妇情绪，提高产妇食欲。工作中，我们发现孕妇经历妊娠及分娩的激动与紧张后，精神疲惫、对哺育新生儿的担心、产褥期的不适，均可造成其情绪不稳定，出现焦虑症状，影响睡眠。产后焦虑是产后抑郁症的重要危险因素，在危险因素重要性中位居第一。失眠，中医称之为“不寐”“不得卧”“不得眠”“梦寐惊悸”等。传统中医认为耳朵上不同位置代表着五脏六腑的各个器官,若内脏器官发生病理变化会在耳朵上显现。课题小组成员通过查阅文献收集相关中药处方方法结合自身工作阅历，采用中药敷包+耳穴压豆治疗对产褥期产妇进行康复干预，通过产褥期卫生指导、饮食指导、心理保健等方面的全方位护理干预，辅以心理支持及中药敷包、耳穴压豆等方面的护理支持，取得了良好效果。研究结果显示：干预组产后泌乳始动时间显著短于对照组，48 h泌乳量显著高于对照组（表2），提示中药敷包结合耳穴压豆治疗能够明显提高产妇泌乳量，缩短产后泌乳始动时间；干预组产后VAS、SDS、SAS 评分显著低于对照组（表3），提示中药敷包结合耳穴压豆治疗能够显著改善产妇的焦虑情绪，减轻抑郁症状，改善产后宫缩痛，效果显著，这与文献报道相近[14-16]。

产褥期是产妇分娩后身体各器官恢复的一个重要时期，也是新生儿健康成长的关键时期。产后尽早康复对于产妇与新生儿的身心健康均具有重要意义。本研究结果显示：两组子宫底下降速度差异无统计学意义（表4），提示中药敷包结合耳穴压豆治疗对产褥期子宫复旧无明显促进作用；但对产妇子宫收缩痛有明显的减轻作用，且效果显著，这与文献报道相近[17-20]；通过自制中药敷包加耳穴压贴干预产后康复，能够明显减少产妇阴道流血量，缩短恶露持续时间，提示自制中药敷包加耳穴压贴对产后阴道流血量及恶露持续时间的改善作用明确；研究中我们同时发现，自制中药敷包加耳穴压贴能够显著增加产妇食欲，改善产妇情绪，提升产妇的睡眠质量，提示自制中药敷包加耳穴压贴在改善产妇食欲、情绪及睡眠质量方面的疗效确切，与文献报道一致[21-25]，值得推广。

本研究存在样本来源及样本量不足的缺点，期望后续研究中能够予以改进。自制中药敷包对泌乳始动时间、泌乳量的作用机制研究、对产妇情绪的调节机制等均为课题组今后努力探究的方向，课题小组成员将继续为此而努力跟进。