中医辨证治疗联合盐酸苯海拉明在急诊眩晕患者中的应用效果研究

赵娇弟，赵锦波，熊眭健

（珠海市斗门区侨立中医院急诊科，广东 珠海 519125）

眩晕是临床上的常见多发疾病，患者的典型症状为直立性眩晕、站立不稳、平衡失调，同时可伴有恶心呕吐等症状，严重影响患者的身心健康，同时也降低了患者的生活质量。由于眩晕的发生原因较多，且涉及的学科众多，因此需要予以及时有效的治疗，排除脑梗死、脑血栓等脑血管疾病，降低患者不良结局和不良预后的发生风险。对于急诊眩晕患者，目前临床上多采取药物治疗，盐酸苯海拉明是常用的治疗药物之一，可抑制中枢神经系统，缓解患者的紧张和焦虑情绪，还具有镇静作用，可通过对前庭功能的敏感性进行抑制进而改善患者的眩晕症状[1-2]。中医对于眩晕的治疗和研究有多年历史，并将该病分为六种不同证型，针对不同证型有相应的治疗方式，遵循辨证施治的中医治疗原则。本次研究共选取2020 年6 月至2022 年6 月在我院接受治疗的急诊眩晕患者50 例作为试验对象，旨在进一步分析和评价中医辨证疗法联合盐酸苯海拉明治疗急诊眩晕的有效性及安全性，现汇总报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入研究对象的时间段是2020年6月至2022年6月，将该时间段在我院接受治疗的50 例急诊眩晕患者作为研究对象，采用随机数表法分为两组。观察组（n=25）中男11 例，女14 例；年龄最小25 岁，最大67 岁，平均年龄（49.56±2.37）岁；病程最长7 年，最短6 个月，平均病程（3.38±0.46）年。对照组（n=25）中男10例，女15 例；年龄最小24 岁，最大68 岁，平均年龄（49.72±2.40）岁；病程最长7 年，最短8 个月，平均病程（3.40±0.52）年。使用统计学软件分析两组的一般资料，结果显示无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：（1）研究中纳入的所有患者均明确诊断为急诊眩晕，均有典型的临床症状，且均接受相应检查；（2）基础资料完整，患者在治疗过程中的依从性良好，并且患者本人及其家属对本研究表示知情与同意。

排除标准：（1）精神异常，或既往有精神病史；（2）处于妊娠期或哺乳期；（3）有心血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 盐酸苯海拉明治疗：给予患者20 mg 盐酸苯海拉明（山东新华制药股份有限公司生产；国药准字H37020713；规格：1 mL:20 mg）肌内注射，每日1 次。同时，给予患者维持水电解质平衡、维持酸碱平衡、补液、扩张脑血管等针对性治疗。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上进行中医辨证治疗：（1）风火上扰型，用天麻钩藤饮 治疗，方剂：天麻9 g、川牛膝12 g、钩藤12 g、石决明18 g、杜仲9 g、山栀9 g、黄芩9 g、益母草9 g、桑寄生9 g、夜交藤9 g，水煎煮，取汁100 mL，分早晚两次服用；（2）痰浊中阻型，用半夏白术天麻汤治疗，方剂：半夏4.5 g，天麻、茯苓、橘红各3 g，白术9 g，甘草1.5 g，生姜一片，大枣二枚，水煎煮，取汁100 mL，分早晚两次服用；（3）阴虚阳亢型，用杞菊地黄汤治疗，方剂：枸杞子40 g、菊花40 g、熟地黄160 g、山茱萸（制）80 g、牡丹皮60 g、山药80 g、茯苓60 g、泽泻60 g，水煎煮，取汁100 mL，分早晚两次服用 ；（4）心脾两虚型，用归脾汤治疗，方剂：党参80 g、白术（炒）160 g、炙黄芪80 g、炙甘草40 g、茯苓160 g、远志（制）160 g、酸枣仁（炒）80 g、龙眼肉160 g、当归160 g、木香40 g，水煎煮，取汁100 mL，分早晚两次服用；（5）肾精亏虚型，用左归 汤 治疗，方剂：熟地黄24 g、山药（炒）12 g、枸杞12 g、山茱萸肉12 g、川牛膝（酒洗，蒸熟）9 g、菟丝子（制）12 g、鹿胶（敲碎，炒珠）12 g、龟胶（切碎，炒珠）12 g，水煎煮，取汁100 mL，分早晚两次服用；（6）中气不足型，用补中益气汤治疗，方剂：黄芪18 g，炙甘草9 g，白术、陈皮、人参、升麻、柴胡、当归各6 g，水煎煮，取汁100 mL，分早晚两次服用。两组的治疗时间均为1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 总有效率 显效，经治疗患者步态稳定，视物无旋转，治疗后1 个月内病情未复发；有效，经治疗患者的临床症状较治疗前有改善，改善幅度≥50%，治疗后1 个月内病情未复发；无效，治疗后患者临床症状较治疗前改善＜50%，或治疗后病情加重。计算两组的治疗总有效率，计算方法是显效率+有效率，将两组的计算结果进行组间比较，用以评估两种治疗方案的有效性[3]。

1.3.2 临床症状 于治疗前和治疗后评估患者临床症状的严重程度，参照《中药新药临床研究指导原则》对患者临床症状的严重程度进行评估，主要评估4 项临床症状，分别是：站立不稳、恶心呕吐、指物偏斜、平衡失调；评分标准：1 分代表无症状，2 分代表轻度症状，3 分代表中度症状，4 分代表重度症状，评分越高，表示患者的临床症状越严重[4]。

1.3.3 治疗安全性 统计两组患者的不良反应发生情况，本组患者出现的不良反应主要有血压升高、肠胃不适、困倦，对两组的不良反应发生率进行计算，并将两组的计算结果进行组间比较，用以评估两种治疗方案的安全性。

1.3.4 治疗后复发率 治疗后对两组患者进行随访，随访时间分别是治疗后3 个月、治疗后6 个月、治疗后12 个月，统计两组患者的病情复发情况，计算比较治疗后的复发率。

1.4 统计学处理

分析数据的软件是SPSS 25.0，用t检验符合正态分布的计量资料（均数±标准差），用卡方检验计数资料（例数/百分率），P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

与对照组比较，观察组的治疗总有效率更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组的治疗有效率[n（%）]

2.2 两组临床症状评分比较

治疗前，两组的各项临床症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的各项症状评分均较治疗前降低，观察组治疗后的站立不稳、恶心呕吐、指物偏斜、平衡失调评分均较对照组低（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组的临床症状评分（分，±s>）

表2 比较两组的临床症状评分（分，±s>）

组别 时间 站立不稳 恶心呕吐 指物偏斜 平衡失调观察组（n=25）治疗前 3.65±0.15 3.72±0.11 3.65±0.23 3.71±0.12治疗后 1.85±0.14 1.95±0.46 1.84±0.11 1.96±0.13治疗前 3.66±0.18 3.74±0.12 3.67±0.25 3.72±0.14治疗后 2.94±0.13 2.96±0.24 3.01±0.12 3.03±0.15 t 值/P 值（对照组治疗前后） 16.214/＜0.001 14.534/＜0.001 11.900/＜0.001 16.814/＜0.001 t 值/P 值（观察组治疗前后） 43.863/＜0.001 18.712/＜0.001 35.497/＜0.001 49.457/＜0.001 t 值/P 值（组间治疗前） 0.213/0.832 0.614/0.542 0.294/0.769 0.271/0.787 t 值/P 值（组间治疗后） 28.526/＜0.001 9.733/＜0.001 35.936/＜0.001 26.953/＜0.001对照组（n=25）

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 比较两组的不良反应发生率[n（%）]

2.4 两组治疗后复发率比较

观察组治疗后3 个月、治疗后6 个月、治疗后12 个月的复发率均显著低于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4 比较两组治疗后的复发率[n（%）]

3 讨论

眩晕是临床上的常见病，可因多种疾病导致。眩晕会导致患者出现明显不适感，降低患者的生活质量。现代医学对于急诊眩晕患者的治疗以纠正电解质紊乱、保持其卧床等对症处理为主。虽然常规治疗能够改善患者因眩晕所导致的一系列症状，但长期效果并不十分理想，且治疗后病情复发率较高[5-7]。因此，对于急诊眩晕患者，需要寻找一种更彻底、更有效的治疗方式。

本次研究对单独使用盐酸苯海拉明与中医辨证联合盐酸苯海拉明两种方案治疗急诊眩晕的疗效及安全性进行分析，经研究发现，后者的治疗优势更突出，主要体现在以下几方面：在治疗有效性方面，采用中医辨证联合盐酸苯海拉明治疗的患者其治疗总有效率更高，治疗后患者的临床症状得到了更显著的改善；在安全性方面，采用中医辨证联合盐酸苯海拉明治疗的患者其不良反应发生率更低；在长期疗效方面，采用中医辨证联合盐酸苯海拉明治疗的患者其治疗后3 个月、6 个月和12个月的复发率均更低。上述几项研究结果从不同方面和不同角度体现了中医辨证联合盐酸苯海拉明对急诊眩晕的治疗优势。分析原因：盐酸苯海拉明是常见的组胺H1受体拮抗剂，可作用于效应细胞的H1受体，对组胺起到抑制作用，能够促进毛细血管扩张，降低毛细血管通透性，有利于减轻局部水肿。同时，盐酸苯海拉明具有较好的镇静及中枢神经抗胆碱作用，能够缓解脑血管痉挛，增加脑血流量，有利于改善脑循环，同时还可起到止吐的作用[8]。

近年来，中医学理论不断发展完善，中医辨证疗法在多种疾病的临床治疗中均得到了广泛运用。中医认为眩晕包括6 种证型，分别是风火上扰型、痰浊中阻型、阴虚阳亢型、心脾两虚型、肾精亏虚型、中气不足型，不同证型在临床表现和治疗原则方面存在一定的差异性[9]。其中，风火上扰型患者伴有体乏无力、心悸烦闷、头晕头痛等症状，应以活血化瘀为主要治疗原则。痰浊中阻型患者伴有眩晕、胸闷、乏力、头重等症状，应以祛痰健脾为治疗原则。阴虚阳亢型患者伴有眩晕、恶心呕吐、舌红苔黄等表现，应以平肝潜阳为治疗原则。心脾两虚型患者伴有神疲气短症状，应以健脾养心、益气养血为主要原则。肾精亏虚型患者伴有腰酸萎靡、头晕、耳鸣等症状，治疗原则应以补肾填精为主。用天麻、钩藤、清半夏、白术等药物进行治疗，有利于改善患者的头晕目眩、耳鸣、脾胃虚弱等临床症状和体征[10]。将中医辨证疗法与西药盐酸苯海拉明相结合，可以充分发挥两种治疗方案的优势，起到协同作用，为急诊眩晕治疗的有效性和安全性提供保障。但由于此次研究中纳入的病例数相对较少，加上受到研究样本与研究环境的影响，获取的研究结果可能存在一些偏差，这需要在未来的研究中深入分析，并不断扩大样本量，以获得更科学、更准确的研究结果。

综上所述，采用中医辨证疗法联合盐酸苯海拉明治疗急诊眩晕的疗效显著，可改善患者的临床症状，降低治疗后病情复发的风险，且治疗的安全性高，能促进患者的康复，值得在临床上进一步推广和应用。