基于行为改变模式的健康教育在2型糖尿病病人健康管理中的应用

2024-03-21杨晶任文兰张晓慧

循证护理 2024年2期

杨晶　任文兰　张晓慧

Application of health education based on behavior change model in the health management of patients with type 2 diabetes mellitus

YANG Jing，REN Wenlan，ZHANG XiaohuiShandong Provincial Chronic Disease Hospital，Shandong 266000 ChinaCorresponding Author YANG Jing，E－mail：bfhkfdhm@163.com

Keywords type 2 diabetes mellitus;BCW theory;health education;disease cognition;health management;complications；nursing

摘要目的：探讨基于行为改变模式（BCW）的健康教育在2型糖尿病（T2DM）病人健康管理中的应用效果。方法：2019年7月—2022年7月选取本院收治的T2DM病人164例为研究对象，应用随机数字表法将病人分为观察组（n=82）和对照组（n=82）。对照组行常规健康指导，观察组实施基于BCW的健康教育，干预时间为3个月，比较两组干预前后疾病认知水平、健康管理行为、血糖控制效果及并发症发生情况。结果：干预后观察组疾病认知总分、健康促进生活方式量表－Ⅱ（HPLP－Ⅱ）评分、空腹血糖控制有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：基于BCW理论的健康教育能有效提高T2DM病人疾病认知水平，可促进病人健康行为形成，能有效控制血糖水平，降低相关并发症发生率。

关键词 2型糖尿病；BCW理论；健康教育；疾病认知；健康管理；并发症；护理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.032

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是由于胰岛素抵抗或分泌不足引起的慢性疾病，病人以高血糖或血糖异常波动为临床特征，若长期血糖控制不佳会引起靶器官功能受损，继而引起一系列并发症，严重危害病人生命安全［1－2］。T2DM发病和病人不良的生活方式与饮食习惯紧密相关，创建优良的行为习惯对于改善血糖管理大有助益，可延缓病人病情进展。然而受病人认知水平影响，导致T2DM病人健康行为重构面临较大的挑战［3－4］。行为改变模式（BCW）是一种通过让个体对过程行为进行全面的回顾，从而提升个体健康意识，促使个体建立健康行为的干预模式［5］。BCW认为，个体行为源于动机、机会与能力3部分，通过对个体进行健康宣教，提升个体对健康行为的认识，并鼓励个体建立健康的行为将有助于个体更好地应对健康管理中存在的问题［6］。与传统健康宣教相比，该模式的优势在于能从行为入手，分析干预过程中存在的问题，并对相关问题进行优化和调整［7］。因此，本研究为了能促使糖尿病病人建立健康行为，改善病人预后，于2019年7月—2022年7月基于BCW为病人提供健康宣教，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年7月—2022年7月选取本院收治的T2DM病人164例为研究对象。采取随机数字表法将其划分成对照组与观察组，各82例。纳入标准：1）符合糖尿病防治指南中的诊断标准［8］；2）阅读理解能力良好；3）病人或其家属对本研究知情同意，自愿协助。排除标准：1）并发心、脑、肝、肾等脏器功能异常；2）并发老年痴呆症或者精神疾病；3）应用免疫抑制剂或激素等对血糖影响较大的药物。剔除标准：1）一般资料不完备，难以随访的病人；2）中途退出此次研究的病人。观察组中，男45例，女37例；年龄为38～70（52.25±4.01）岁；病程为2～15（6.85±1.01）年；受教育水平：初中或以下24例，高中/中专28例，专科或以上30例。对照组中，男44例，女38例；年龄为38～71（51.35±4.35）岁；病程为2～15（7.01±1.12）年；受教育水平：初中或以下26例，高中/中专30例，专科或以上26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

入院后由责任护士以口头宣教的方式对病人实施常规健康指导，包括合理饮食、正确使用血糖仪、遵医嘱用药、日常生活引导等，并将糖尿病管理健康手册发给病人，手册内容包括：血糖控制的重要性、糖尿病发病机制、遵医用药指导、膳食方案、运动锻炼、常见并发症及预防措施等。

1.2.2 观察组

在对照组基础上基于BCW实施健康教育。

1.2.2.1 组建健康教育专项小组

成员包括内分泌科专科医生1名、内分泌科专科护士长1名、主管護师3名。其中内分泌专科医生负责对病人病情进行治疗及诊断；专科护士长负责制定基于BCW的健康教育内容；主管护师负责对病人开展相关护理干预。

1.2.2.2 制定健康教育方案

基于BCW理论，三大行为影响来源为能力、机会、动机制定健康教育方案，见表1。

1.2.2.3 实施健康教育措施

1）在病人入院的第1天，护士为病人建立健康档案，让病人扫码加入微信交流群。向病人发放调查问卷，掌握病人目前的自我管理行为水平。就问卷结果与病人直接进行沟通，与其共同探讨当前错误行为，告知其改善的方法和必要性，之后向病人发放健康知识手册，根据病人的不足标注出重点内容，反复强调让病人多查看手册，形成正确的健康目标与信念，促进病人行为改善。2）在病人住院期间，护士需要根据病人的自我管理行为现状，为病人提供饮食、运动、用药、足部观察与护理、血糖监测、并发症的预防等多方面的指导，告知病人正确的健康理念和健康行为，对于一些基础护理项目，可邀请病人家属一起聆听，既能够提高病人的自我效能，又能够提高家庭管理能力。3）在病人出院前1 d，护士需就本次健康教育效果做一次综合性评价，分析健康教育的优势和不足，将薄弱部分标注出来，增强病人的自我管理行为能力与动机。4）在病人出院后3周。护士需要对病人展开定期随访，随访形式包括微信群、电话等，询问病人出院之后的自我管理行为，为病人答疑解惑。5）在病人出院后1～3个月，每个月组织病人开办1次糖尿病病人经验分享沙龙，让糖尿病病人和家属分享自己的家庭控糖经验，病人相互借鉴和交流，开设专家答疑环节，为病人解答疑问，纠正一些错误的理念和行为。

1.3 观察指标

由健康教育小组在病人入组当天及干预结束当天对两组病人疾病认知水平、健康管理行为进行评价，并记录两组入组至干预结束时血糖控制效果及并发症发生情况。1）疾病认知：通过自拟的糖尿病病人疾病认知水平调查问卷评估，问卷有6个维度，即糖尿病发病机制（4个条目）、糖尿病的危害（4个条目）、服药方法（5个条目）、饮食营养（6个条目）、运动锻炼（5个条目）及日常生活注意事项（6个条目）。每个条目按认知程度计1～4分，总分30～120分，得分愈高，提示病人有较高的疾病认知水平。2）健康管理行为：采用健康促進生活方式－Ⅱ量表（HPLP－Ⅱ）［9］评估，HPLP－Ⅱ包括精神成长、人际关系、压力管理、健康责任、体育运动、营养状况6个维度，共52个条目，每个条目计1～4分，总分52～208分，得分愈高表明病人健康行为状况愈佳。量表Cronbach′s α系数为0.886，信度系数为0.903。3）并发症：包括酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病足、糖尿病肾病、视网膜病变等。4）血糖控制效果：病人入组至干预结束期间空腹血糖控制在3.9～6.1 mmol/L，说明病人血糖控制效果理想。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0分析数据。HPLP－Ⅱ及疾病认知水平得分为符合正态分布的定量资料，采用均数±标准差（x±s）描述，行t检验。并发症发生率及血糖控制效果为定性资料，采用例数、百分比（％）表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病认知水平比较（见表2）

2.2 两组HPLP－Ⅱ得分比较（见表3）

2.3 两组空腹血糖控制有效率及并发症发生率比较（见表4）

3 讨论

3.1 基于BCW的健康教育可提高T2DM病人疾病认知水平

T2DM的发生及预后和病人健康行为管理能力存在紧密联系，即病人健康行为水平愈高愈能促使病人产生良好的饮食及生活习惯［10］。研究指出，T2DM病人对疾病的认知水平可影响健康意识，进而影响其健康行为，从而改善病人预后［11］。因此，促进T2DM病人的健康行为建立的第1步是要为病人开展有效的健康教育，改善病人的认知。目前，糖尿病健康教育的形式多样，而国内关于促进健康行为改变的相关教育研究并不多［12］。BCW认为，健康教育应从病人当前的行为水平出发，剖解危害病人当下行为水平的影响因素，以帮助病人拟定相应的健康干预措施［13］。本研究为T2DM病人提供以BCW为基础的健康宣教，结果表明干预后观察组疾病认知水平总分高于对照组（P＜0.05），说明基于BCW的健康教育在提升T2DM病人疾病认知水平方面具有积极的意义。分析可能由于基于BCW的健康教育通过对病人持续激励及引导，使病人和家属充分认识到了血糖监测的重要性，充分调动了病人及其家属学习积极性，从而提高了病人对疾病的认知及了解［14］。另外，基于BCW的健康教育向病人提供关于T2DM的相关信息，包括病因、病理生理过程、症状、并发症等，这些知识可以帮助病人理解疾病的本质和严重性，从而提高对疾病的认知水平。

3.2 基于BCW的健康教育可促进T2DM病人建立健康行为

T2DM病人血糖控制效果及预后与病人健康行为存在紧密联系［15］。本研究对T2DM病人实施基于BCW的健康教育，结果表明，经过干预，观察组HPLP－Ⅱ总分及各维度得分高于对照组（P＜0.05），与蔡亚秀［16］的研究结果一致，提示以BCW为基础的健康宣教能促使T2DM病人产生健康行为。究其原因，为病人实施针对性干预后，病人和家属对T2DM病人饮食、用药及日常生活等相关管理行为均有所了解及认知，同时也对血糖控制不佳产生的危害有了深入的认识，从而提高了病人健康意识，并有助于病人健康行为管理技巧的掌握［17－18］。此外，基于BCW的健康教育帮助病人和家属正确认识疾病及相关并发症的危害，并多次运用实际案例向病人提供说明和介绍，增强了其健康意识，从而产生健康行为［19］。另外，基于BCW的健康教育还可以通过激发病人的内在动机和建立行为改变计划来增强病人的参与程度和积极性，通过与医疗团队的合作，病人可以建立个人目标，并制定实际可行的行动计划，从而提升病人疾病管理行为。

3.3 基于BCW的健康教育可提高T2DM病人血糖控制效果，减少并发症

本研究结果表明，观察组空腹血糖控制有效率高于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明基于BCW的健康教育对提升T2DM病人血糖控制水平具有积极的作用，可有效降低相关并发症的发生率。血糖异常会对机体产生一定损害，从而引起各种并发症，导致病人健康水平下降［20］。基于BCW的健康教育除指导病人建立健康行为外，还指导病人正确使用血糖监测仪，使病人能正确掌握血糖监测仪使用方法及注意事项，从而提高病人血糖监测依从性，使病人能动态掌握自身血糖的变化，从而采取有效的预防措施，因此，有助于病人血糖控制，从而有效预防相关并发症的发生［21］。此外，基于BCW的健康教育还可以为病人提供有关生活方式和自我管理的指导，如饮食控制、体育活动、药物管理等，通过学习这些行为控制策略，病人可以更好地管理血糖，减少并发症的发生风险。

4 小结

基于BCW的健康教育能有效提高T2DM病人疾病认知水平，可促进病人健康行为形成，能有效控制血糖水平，降低相关并发症。然而本研究受人力资源及时间限制，导致病人随访时间较短，关于基于BCW的健康教育对T2DM病人远期生活质量的影响在日后还需要延长随访时间进一步探讨。

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