目标氧疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期病人肺功能、运动能力及生活质量的影响

2024-03-21蒋心怡徐明霞朱玉姣林蓓蓓刘静洁

循证护理 2024年2期

蒋心怡　徐明霞　朱玉姣　林蓓蓓　刘静洁

Effects of targeted oxygen therapy on pulmonary function，exercise ability and quality of life in stable COPD patients

JIANG Xinyi，XU Mingxia，ZHU Yujiao，LIN Beibei，LIU JingjieWujin Hospital Affiliated with Jiangsu University，The Wujin Clinical College of Xuzhou Medical University，Jiangsu 213000 ChinaCorresponding Author LIU Jingjie，E－mail：1764389828@qq.com

Keywords target oxygen therapy;stable period of COPD;lung function;sports ability;quality of life;nursing

摘要目的：探索目标氧疗与常规氧疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期病人肺功能、运动能力及生活质量的影响。方法：选取我院2021年1月—2022年3月收治的90例COPD稳定期病人为研究对象，采用随机数字表法将病人分为对照组与试验组，各45例。对照组给予常规氧疗，试验组给予目标氧疗，比较两组病人的肺功能、运动能力及生活质量。结果：干预后，试验组肺活量（VC）、1秒用力呼吸容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）及最大呼气峰流速占预计值的百分比（PEFpred%）水平高于对照组（P＜0.05）；试验组简化Fugl－Meyer运动功能评分上肢部分（FMA－UE）高于对照组（P＜0.05）；试验组健康调查简表（SF－36）评分高于对照组（P＜0.05）。结论：对COPD稳定期病人应用目标氧疗能有效改善病人的肺功能水平，提升其运动能力及生活质量。

关键词目标氧疗；COPD稳定期；肺功能；运动能力；生活质量；护理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.031

COPD作为现阶段常见的慢性呼吸系统疾病之一，其在全球范围内约有3.84亿例病人，且COPD已成死亡率居世界第4位的疾病［1］。COPD病人在初期往往没有明显的临床症状及体征，常表现为咳嗽、呼吸困难等，故未能引起大多数病人及其家属的重视，随着病情进展，病人将表现出更为显著的呼吸困难，肺功能恶化，影响病人的日常生活［2］。现阶段针对COPD病人的治疗多以药物、氧疗、肺康复等手段为主，并劝导病人戒烟，但在此过程中病人的治疗效果常常不佳，且无法控制其病情进展，因此，COPD已成为重点关注的公共卫生问题之一［3］。病人在长时间的药物治疗下，其机体多出现依赖性，部分身体机能受损，致使病人的治疗自信心降低。氧疗能纠正病人的动脉血氧分压，改善病人的缺氧症状，但氧疗在我国的发展还受到多种因素的制约，致使氧疗未得到推广［4］。目标氧疗则是结合病人的病情发展情况，为病人制定适宜的、个性化的氧疗及护理方案。我國关于目标氧疗的文献鲜有报道［5－6］。本研究旨在比较目标氧疗与常规氧疗对COPD稳定期病人肺功能、运动能力及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年1月—2022年3月收治的90例COPD稳定期病人作为研究对象，采用随机数字表法进行分组，具体分组方法为：将所有病人进行随机编码，编码为1～90，将所有数据录入电脑，之后采用电脑进行随机抽取分组，将病人分为对照组与试验组，各45例。纳入标准：1）参照《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）》［7］中的诊断标准进行确诊；2）年龄≥60岁；3）病人临床资料、既往病史清晰，具有自主交流能力；4）病人对本研究所应用的护理方法无异议；5）病人及其家属均对本研究表示知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：1）病人存在严重的肝、肾衰竭或合并其他严重基础性疾病；2）有精神类疾病；3）病人对于本研究所应用的护理方法不予配合；4）病人治疗依从性及沟通能力差；5）病人病历资料不全。两组病人性别、年龄、病程、体质指数（BMI）、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%pred）、是否吸烟、病情程度、治疗时长、用药情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规氧疗。对病人进行双侧鼻导管吸氧，氧流量为1～2 L/min，氧浓度控制在30%以内，吸氧时间＞15 h，直至病人的血氧饱和度＞90%［6］。出院后定期随访。

1.2.2 试验组

给予目标氧疗。对病人进行双侧鼻导管吸氧，每间隔1 h采用血氧饱和度监测仪监测血氧饱和度情况，根据监测结果调节吸氧流量及吸氧浓度，直至病人的血氧饱和度控制在90%～93%；病人在运动、夜间持续吸氧。

1.2.2.1 呼吸功能训练

1）腹式呼吸：指导病人将手放置于上腹部，在吸气时将腹部隆起，手随腹部起伏而抬起，在呼气时指导病人将腹部收缩，且手向胸背方向施压，协助膈肌进行恢复。2）缩唇呼吸：指导病人用鼻吸气，待稍微屏气后缓慢缩唇，之后由口中呼出，即病人口唇呈口哨状，尽可能延长其呼气时间，且尽可能多呼出气体，控制其吸气、呼气的时间比为1∶2。腹式呼吸、缩唇呼吸的练习时间为5 min，早中晚各进行1次；结合病人病情进展情况，指导其以适宜的体位进行训练。期间护士应密切监测病人呼吸情况，以防出现过度通气等情况。

1.2.2.2 呼吸操

指导病人将双手举起并吸气，放下双手后呼气，将双手平举并吸气，下滑双手后呼气，双臂扩胸并震荡吸气，之后舒展双臂并呼气，双臂抱头并吸气，旋转身体后呼气，以站立位上举双臂并吸气，蹲下后呼气，之后以腹式呼吸将机体调整至平静状态。每天上午、下午各进行1次。

1.2.2.3 肢体训练

指导病人进行上肢绕圈训练，1次30圈，持续5 min，结合病人的恢复情况，为其逐渐增大运动量；指导病人家属陪伴病人共同步行，每天20～30 min。

1.2.2.4 营养干预

结合病人的饮食习惯，对病人的食物营养、热能、运动量等予以计算，为病人合理搭配饮食，指导其进食高热量、高蛋白的食物，并鼓励病人多饮水，补充膳食纤维。鼓励病人少食多餐，为其每日适当补充电解质，以维持电解质平衡。向病人家属宣教出现胸闷、气促的处理方式。

1.2.2.5 心理护理及行为干预

该类病人在患病期间易出现焦虑、抑郁等不良情绪，且常对自身的恢复情况出现担忧情绪，由此可能对康复训练的有效性产生疑惑。应及时对病人进行心理护理，针对病人的心理疑惑进行心理状况评估，定期组织病人进行一对一谈话，增进与病人的交流，建立良好的护患关系，向其介绍以往成功康复的病例，增进病人的康复自信心。以转移注意力法、深呼吸法、放松疗法、轻音乐等方式为病人改善其心理状态，使病人保持相对愉悦的心情，促进其遵医行为养成。鼓励病人家属密切注意病人的情绪波动，结合病人家属对于病人个性的了解，对病人进行辅助干预，为其树立康复自信心。出院后，电话或微信指导病人继续锻炼，嘱病人定期来院复查。

1.3 评价指标

1.3.1 肺功能

护士分别在病人入组时及干预1个月后采用Master Scope肺功能检测系统（德国Jaegger提供）及Cabmanger 4.0分析软件对病人的肺功能进行测定，测定其肺活量（vital capacity，VC）、1秒用力呼吸容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）以及呼气峰流速占预计值百分比（PEFpred%）。

1.3.2 运动能力

护士分别在病人入组时及干预1个月后采用简化Fugl－Meyer运动功能评分法上肢部分（Simplified Fugl－Meyer Assessment Upper－Extremity Section，FMA－UE）［8］对病人的肢体运动功能进行评价，FMA－UE包括是否存在反射、屈肌与伸肌协同运动、分离活动、反射活动等9个维度，共33个条目，采用3级评分方式评分，每个条目为0～2分。病人得分越高，其肢体运动功能越好。

1.3.3 生活质量

采用健康调查简表（36－Item Short－Form Health Survey，SF－36）［9］对病人的生活质量进行评价，SF－36包括生理功能、生活活力、身体疼痛、一般健康状况、社交功能、情绪健康、角色功能（身体）和角色功能（情感），每个维度的分数换算为百分制，各维度得分为0～100分。维度得分越高，表示病人生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布的资料转换为正态分布资料后进行统计学分析。定性资料采用例数、百分比（%）描述，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能（见表2）

2.2 生活质量（见表3）

2.3 运动能力（见表4）

3 讨论

COPD作为现阶段常见的呼吸系统疾病，其引起的疾病负担将逐渐加重。家庭氧疗作为稳定期COPD的常规治疗手段，其能够改善病人的缺氧症状，提升病人的睡眠质量，延缓其疾病进程。常规的临床治疗虽能够缓解病人的病情，但COPD病人仍存在呼吸困难症状，由此导致医疗资源开支较大，无法有效控制其疾病发展。有研究表明，家庭氧疗能够延长COPD合并低氧血症病人的临床生存期，改善病人的肺泡氧分压及生活质量［10］。长期家庭氧疗在实际应用时需病人每日完成15 h以上的吸氧时长，但仍无法获得较为理想的治疗效果，多数是病人吸氧方案不同所导致［11］。不同吸氧浓度、吸氧时间、吸氧装置、吸氧方式将影响其疗效与预后。COPD稳定期病人通常具有缺氧症状重、轻微活动后即呼吸困难等表现，常规的临床治疗无法改善其肺功能及预后。相关研究表明，长期家庭氧疗是治疗COPD稳定期病人的有效方式［12］。如何掌握长期家庭氧疗的时机，则需结合病人的具体情况制定个体化方案，为病人提供目标氧疗，最大限度提升病人生活质量。

3.1 目标氧疗对COPD稳定期病人肺功能的影响

本研究结果显示，干预前两组VC、FEV1、FEV1/FVC及PEFpred%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后试验组VC、FEV1、FEV1/FVC及PEFpred%水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明目标氧疗能有效改善COPD病人的肺功能。目標氧疗使病人的氧疗时间得以细化，配合各项护理可促使各项肺功能指标提升，改善护理质量；且为病人设定个性化的氧疗方案后，即可为病人合理利用资源，促使病人被破坏的肺组织、结构、功能恢复，减轻肺部血管阻力、降低气道炎症表现及缺氧对于脏器的损害；结合呼吸、肢体、营养等护理方案，促使病人的病情得以改善，这与谈定玉等［13］研究结果相类似，故试验组病人表现出更为良好的肺功能水平。

3.2 目标氧疗对COPD稳定期病人运动能力的影响

本研究结果显示，干预前两组FMA－UE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后试验组FMA－UE评分高于对照组（P＜0.05），说明目标氧疗能有效改善COPD病人的运动能力。在目标氧疗的治疗下，医护人员可有效监测病人的呼吸频率，谨防病人出现氧气输入过量情况，病人的肺泡氧分压得以提升，其出现气管痉挛的概率降低，运动时的无氧代谢情况减少，由此促进病人的运动机能恢复，这与郑丽君等［14］的研究结果类似，故试验组表现出更为良好的运动能力。

3.3 目标氧疗对COPD稳定期病人生活质量的影响

本研究结果显示，干预后试验组SF－36评分高于对照组（P＜0.05）。说明目标氧疗能够有效改善COPD病人的生活质量。首先，在目标氧疗的治疗下，病人的自我护理能力及其家属的照护能力得以充分发挥，结合肢体功能训练、心理护理、营养干预等手段可有效提升病人的医疗资源利用率。其次，指导病人进行呼吸操、肢体训练等，并针对病人进行营养改善，尊重病人意愿，满足其需求，从而有效保证了目标氧疗的灵活性和创新性。再次，由医师与护士双方联动，加之联合病人及家属共同协作，可以有效督导病人健康行为，从而提高了病人的治疗依从性水平。病人在经历一段时间的干预后，其对于护理不再排斥，并表现出更多的理解，故病人的认知水平得以提升，这与田景霞等［15］研究结果类似，故试验组表现出更为良好的生活质量。

综上所述，应用目标氧疗对COPD稳定期病人进行针对性干预，能有效改善病人的肺功能水平，提升其运动能力及生活质量。

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