脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力现状及其影响因素

2024-03-21殷学芳高衍丽曲丽红惠金金

循证护理 2024年2期

殷学芳　高衍丽　曲丽红　惠金金

Current situation and influencing factors of emergency response ability of primary caregivers for stroke patients

YIN Xuefang，GAO Yanli，QU Lihong，HUI JinjinBinzhou Medical University Hospital，Shandong 256600 ChinaCorresponding Author HUI Jinjin，E－mail：904282928@qq.com

Keywords stroke;primary caregiver;recurrent stroke;emergency response capacity;nursing

摘要目的：调查脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力现状，分析影响因素，为制订针对性干预措施提供依据。方法：选取2022年10月—2023年4月本院收治或有住院史的281例脑卒中病人的主要照顾者为调查对象。采用一般资料问卷、Zarit照顾负担量表、脑卒中病人家属对脑卒中复发应急能力评估量表对其进行调查。结果：脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力得分为（80.31±14.67）分，主要照顾者照顾负担得分为（64.86±8.55）分。线性回归分析结果显示，病人病程和主要照顾者性别、年龄、文化程度、照顾负担是主要照顾者脑卒中复发应急能力的影响因素（P＜0.05）。结论：脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力处于中等水平，应加强关注照顾病人病程短、男性、高龄、文化程度低、照顾负担重的主要照顾者，以全面提高脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力。

关键词脑卒中；主要照顾者；脑卒中复发；应急能力；护理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.013

脑卒中发病急，占我国居民死亡病因首位，复发脑卒中的死亡率比首发脑卒中还高出43％［1－2］。研究显示，约80％的脑卒中病人在出院后选择家庭康复，家属或亲友在内的主要照顾者承担主要的照护任务［3－4］。研究指出，脑卒中病人居家期间因复发脑卒中先兆症状而立刻失去就医能力，其主要照顾者是病人复发院前急救及就医决策的主要角色。因此，脑卒中病人主要照顾者的复发脑卒中应急能力水平，直接关系到脑卒中病人院前复发后急救效果及生命安全［5］。研究显示，脑卒中病人照顾者识别和应对脑卒中的能力未随着病人复发风险而提高，反而有53.2％的照顾者采取了不正确的急救措施，加重了病人病情及脑神经功能损伤，提高病人复发后死亡率［6－8］。由此可见，提高主要照顾者的复发脑卒中应急能力对病人的康复有积极作用。本研究采用便利抽样方法选取本院收治或有住院史的脑卒中病人主要照顾者为调查对象，通过调查分析脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力现状及影响因素，为临床提升脑卒中病人主要照顾者针对脑卒中应急能力的干预策略提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究對象

2022年10月—2023年4月，采用便利抽样法选取本院收治或有住院史脑卒中病人主要照顾者为调查对象。病人纳入标准：1）年龄≥18岁；2）经颅脑CT或核磁共振成像（MRI）确诊为脑卒中；3）出院后未死亡或未失去联系。主要照顾者纳入标准：1）年龄≥18岁；2）与病人存在父母、配偶、子女或其他亲属关系，承担病人生病期间主要照顾责任（1个月内照顾时间≥14 d，每日照顾时长≥4 h）；3）有正常交流和读写能力。主要照顾者排除标准：1）伴有精神疾病、智力障碍或合并严重内外科疾病；2）领取报酬承担照顾责任；3）存在家庭纠纷者。根据定量调查样本量确定公式［9］：调查样本量至少应为观察量10～15倍，本研究包括18个观察量，计算得到样本量至少为180例，考虑到10％失访率，得到样本量为198人。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷

自行设计问卷调查照顾病人及主要照顾者一般资料，包括病人的性别、年龄、病程、医保类型、有无合并其他慢性病和主要照顾者的性别、年龄、文化程度、与病人关系、婚姻情况、有无子女、职业状况、家庭人均月收入、月照顾时间、有无其他轮替照顾者、是否有慢性疾病。

1.2.2 Zarit照顾负担量表（Zarit Caregiver Burden Interview，ZBI）

该量表由Zarit等［10］于1980年编制，用于评估病人照顾者负担，由王烈等［11］于2006年汉化修改，中文版ZBI的Cronbach′s α系数为0.873，包括个人负担（11个条目）和角色负担（11个条目）2个维度，共22个条目，每个条目选择Likert 5级评分，“没有”到“总是”依次计0～4分，总分0～88分，得分越高，照顾者负担越重。负担分级标准：0～19分为极轻度，20～39分为轻度，40～59分为中度，≥60分为重度。

1.2.3 脑卒中病人家属对脑卒中复发应急能力评估量表（Assessment Scale for Stroke Recurrence Emergency Response Ability of Family Members of Stroke Patients，AS－SRERAFMSP）

该量表由华小倩等［12］编制，用于评估脑卒中病人家属对脑卒中复发应急能力，量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.882，折半信度系数为0.851，包括脑卒中知识（15个条目）、风险意识（4个条目）、应对态度（4个条目）、自我效能（4个条目）和应急行为（10个条目）5个维度，共37个条目，每个条目选择Likert 5级评分，“一点也不”到“总是”依次计0～4分，总分0～148分，得分越高，脑卒中病人家属对脑卒中复发应急能力水平越高。

1.3 资料收集方法

调查开始前，本研究课题组通过1周制订调查方案并学习量表使用方法，将全部量表输入问卷星软件形成电子问卷，每项设置为必填，与脑卒中病人主要照顾者取得联系后添加微信，选择统一语言讲解本次调查目的、过程及电子问卷填写方法，后将电子问卷链接发送给受调查主要照顾者，由其填写电子问卷后提交，通过问卷星软件后台将数据导出形成Excel文件。本研究发放问卷281份，收回281份，有效问卷回收率为100％。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0对本研究调查数据进行统计分析。定性资料采用频数、百分比（％）描述。正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）描述，组间比较采用单因素方差分析或t检验，非正态分布的定量资料采用中位数、四分位数［M（P25，P75）］描述，行秩和检验。采用线性回归分析脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力的影响因素，使用R语言绘制线性回归列线图，其中线性回归自变量筛选检验水准α=0.10，线性回归分析影响因素检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 脑卒中病人主要照顾者照顾负担得分

本研究结果显示，脑卒中病人主要照顾者照顾负担得分为（64.86±8.55）分，各维度得分见表1。281名脑卒中病人主要照顾者中，极轻度34名，轻度145名，中度81名，重度21名。

2.2脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力得分

本研究结果显示，脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力得分为（80.31±14.67）分，见表2。

2.3 脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力的单因素分析

本研究脑卒中病人年龄44～75（69.32±15.52）岁，病程0.5～4.5（2.42±1.24）年，主要照顾者年龄22～75（42.52±16.74）岁。单因素分析结果显示，不同病人病程、主要照顾者性别、主要照顾者年龄、主要照顾者文化程度、月照顾时间和照顾负担的脑卒中病人主要照顾者脑卒中复发应急能力比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力的线性回归分析

以脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力得分为因变量，选择单因素分析有统计学意义的变量为自变量，赋值情况见表4，设置α入=0.05，α出=0.10，进行线性回归分析。结果显示，病人病程、主要照顾者性别、主要照顾者年龄、主要照顾者文化程度和照顾负担是脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力的影响因素（P＜0.05），见表5。

2.5 脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力列线图

选择脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力得分为预测值，病程、主要照顾者性别、主要照顾者年龄、主要照顾者文化程度和照顾负担为自变量绘制列线图，见图1。自变量得分见表6，得到脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力基础分为55分，自变量得分的总分每增加1分，脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力得分增加0.224分，如病人病程＜1年，主要照顾者为女性，照顾者年龄＜35岁，照顾者文化程度为专科及以上，照顾负担为中度，其自变量总分=0+14+43+37+33=127分，其主要照顾者的脑卒中复发应急能力得分=55+0.224×127≈83分。

3 讨论

3.1 脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力现状

本研究调查可得，脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力得分为（80.31±14.67）分，低于华小倩等［13］研究中脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力得分［（124.23±13.95）分］。这可能因为2个研究的样本量、调查对象学历、性别组成等差异有关，与该研究相比，本研究样本量少，且本研究中男性占比高、专科及以上学历的占比相对少。既往研究表明，受教育程度高者会有较好的疾病认知［14］。男性照顾者心思不够细腻，对疾病和预防复发的相关知识知晓较少，导致脑卒中复发应急能力较差。这提示应多关注学历低、男性的主要照顾者，主动为其提供通俗易懂的脑卒中防治和应急处理知识，以提升脑卒中复发应急能力水平。各维度得分中，得分最高的为脑卒中知识（2.62±0.61）分，得分最低的为应急能力（1.05±0.23）分。与华小倩等［13］的研究结果不一致。这可能是因为随着社会的发展，加大了对脑卒中知识的宣传教育，且本研究地区经济条件和医疗机构发展相对较好，照顾者能接受到脑卒中复发的知识健康教育，使其能够掌握相对较多的脑卒中知识。但脑卒中病人主要照顾者在学习知识后缺乏专业急救能力演练，造成其无法有效地将掌握的知识与实践相结合［15－16］，限制其应急能力的提升，导致其在亲属再次脑卒中后仍可能会手足无措，无法独自独立专业地应对和处理脑卒中。这提示临床医护人员既要重视脑卒中主要照顾者应对脑卒中知识宣传和普及，还需要加强其将知识应用于实际的培训，帮助其将掌握的知识有效地转化为实际能力，从而全面提升其脑卒中知识与能力水平。

3.2 脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力的影响因素

3.2.1 病人病程

本研究结果显示，病人的病程越长，脑卒中病人主要照顾者脑卒中复发应急能力越好。这可能是因为，脑卒中病人病程越长，主要照顾者对其照顾经验更足、应急情况的处理及熟练程度会更高。有研究表明，脑卒中病人出院后1个月的总体再入院率为16.7％，其中因复发再入院的占16.3％，出院1年內的总体再入院病人为29.2％，因复发再入院的占20.3％，呈上升趋势［17］。这说明病人的病程越长，可能经历的脑卒中复发次数更多。本研究中，病人病程越长，其主要照顾者的脑卒中复发应急能力更好。针对病程短的脑卒中病人主要照顾者，在出院前，应加强其出院后病人规范服药、测量血压血糖、常见脑卒中复发应急事件的处理流程培训，以期让病人能达到较高的服药依从性，为病人创造稳定的血压、血糖值，通过指标的达标来控制病情稳定，减少复发及应急事件的发生，提升脑卒中复发应急事件发生时的处理能力；同时，脑卒中病人回归社区后，社区也需要进行相关的培训及跟踪随访，为病人及主要照顾者提供针对性的帮助，以提升病程短的脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力。

3.2.2 主要照顾者性别、年龄及文化程度

本研究结果显示，女性、文化程度高的主要照顾者的脑卒中复发应急能力越好，年龄越大，脑卒中复发应急能力越差。有研究表明，由女性照顾的脑卒中病人，自理能力、移动能力较好，自我感受负担较轻［18］。这可能是因为女性比较细心、耐心，心思细腻就容易发现病人的身体变化，及时识别病人复发的因素，并早期干预；病人的饮食起居被照顾得较好，复发率也可能会降低。女性照顾者更容易关注到病人的情绪，及时进行心理疏导，从而减少病人情绪波动的发生。主要照顾者的文化程度越高，其家庭适应能力就会越强，在病人的家庭照护过程中，自我效能会更高［19］。文化程度高的主要照顾者，获取知识的途径越多，知识来源广泛，对脑卒中知识掌握得更多，能够保持更高水平的疾病认知，会主动学习脑卒中疾病知识和照护注意事项［20］。拥有积极的应对态度，能及时采取正确的应急行为，其脑卒中复发应急能力就会越好。随着照顾者的年龄增大，照顾负担也相应越重［21］，这可能是因为照顾者的年龄与照顾负担的感知程度有关，年龄大的主要照顾者精力体力、记忆力和学习能力会变差，对电子产品的使用程度有限，导致获取知识、信息来源受限，导致缺乏脑卒中复发应急相关知识。精力体力下降，会采取不佳的应急行为，脑卒中复发应急能力较差［22－23］。因此，今后应多关注男性、文化程度低、高龄的主要照顾者，为其提供脑卒中复发应急相关知识教育，开展应急行为场景模拟训练，家庭成员可以考虑进行轮班制，或者更换更年轻的照顾者，以提高脑卒中复发应急能力。

3.2.3 照顾负担

本研究结果显示，主要照顾者照顾负担越重，脑卒中复发应急能力越差。这可能是因为主要照顾者的照顾负担越重，照顾任务繁杂，心理更容易发生调适困难。照顾负担还包括对自身社会网络受限、经济压力大等问题，长期超负荷工作会影响照顾者的生活质量，产生消极的应对态度，降低应对自我效能，导致脑卒中复发应急能力减退［24］。有研究表明，女性照顾者负担更重，女性在照顾病人之余还要处理繁重的家务及绝大部分工作，容易加重护理负担［25－26］。减轻女性主要照顾者的照顾负担，使女性照顾者能保持良好的状态，将更多的时间和精力用于照顾病人，提高照护能力，对提升脑卒中主要照顾者卒中复发应急能力有所帮助。也有研究表明，超过80％的脑卒中照顾者长期承受照顾负担，重度照顾负担占6.7％［27］。脑卒中病人照顾者负担过重，应引起关注和重视，可以通过指导照顾者对生活作息规律进行调整，减少持续照看时间，鼓励家庭成员轮流照顾，完善脑卒中病人的社会资助体系，减轻疾病带来的经济压力，达到降低主要照顾者照顾负担的目的，间接提升其脑卒中复发应急能力。

3.3 脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力列线图应用

列线图能以可视化图形代替繁琐的数学公式，对目标事件的风险程度进行个体化预测。本研究选择脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力得分为预测值，病程、主要照顾者性别、主要照顾者年龄、主要照顾者文化程度和照顾负担为自变量绘制列线图，得到主要照顾者的脑卒中复发应急能力基础分为55分，自变量得分的总分每增加1分，脑卒中病人脑卒中复发应急能力得分增加0.224分，可使得临床医护人员通过查询脑卒中病人病程及其主要照顾者性别、主要照顾者年龄、主要照顾者文化程度和照顾负担的情况后根据对应分值，通过计算总分得到其主要照顾者的脑卒中复发应急能力，便于医护人员快速区分主要照顾者脑卒中复发应急水平。目前，已有研究基于首发脑卒中病人出院后的随访数据建立列线图，确定年龄、疾病严重程度评分和周围血管病史是首发缺血性脑卒中病人复发的影响因素，列线图在该研究中有较高的区分度和预测力［28］。也有研究利用列线图对缺血性脑卒中病人进行复发及预后因素分析评价，具有良好的区分度和校准度［29］。由此可见，通过列线图模型分析，医务人员人员能及时发现影响脑卒中病人主要照顾者脑卒中复发应急能力的因素，指导医患双方做进一步治疗决策，有利于实施早期、个性化干预，以提升脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力。

4 小结

本研究结果显示，脑卒中病人主要照顾者的脑卒中复发应急能力处于中等水平。应特别关注病人病程短、男性、高龄、文化程度低、照顾负担重的主要照顾者。医务人员可以开展相关的培训讲座，或场景模拟训练，以提高脑卒中主要照顾者的脑卒中复发应急能力。病人其他家属可以采取轮班制照护病人，减轻主要照顾者的照顾负担。本研究仅在1所医院开展调查，今后可扩大调查范围和样本量，也可结合质性研究，挖掘出更多深层次的影响因素，为制订针对性的干预措施提供更全面的参考依据。

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