耳穴压豆联合康复新液保留灌肠治疗内痔套扎术后溃疡的效果观察

徐玲燕,叶长根,饶锦峰,姜慧腾,吴白慧,胡 娜,杨 力

内镜下内痔套扎术(endoscopic rubber band ligation,ERBL)是近期兴起的一种有效治疗痔疮的方法,该技术安全有效,同时减轻了病人术后症状,提高了生活质量[1]。但研究表明,ERBL套扎圈脱落后形成人工溃疡,易发生术后疼痛、出血、尿潴留甚至术后肠穿孔等严重并发症,进而对病人造成二次损伤,增加了病人负担[2-3]。耳穴压豆是将王不留行籽贴敷、固定于耳穴上,是中医的一种外治疗法,是一种传统化、专业化的护理干预措施。有很多文献报道遵照中医辨证取耳穴神门、直肠、皮质下、肛门穴等穴位能有效治疗肛肠疾病[4-5]。康复新液的主要功效是去腐生肌,促血管肉芽新生,改善其局部的血液循环,促进创面修复,在临床上主要用于上消化道治疗。不少文献提示康复新液对胃溃疡、溃疡性结肠炎等溃疡有明显治疗效果,能够减轻炎症反应、促进溃疡愈合,缩短愈合时间[6-7]。本研究拟探讨耳穴压豆联合康复新液保留灌肠在ERBL术后溃疡预防和治疗中的疗效及对病人术后恢复的影响。

1 资料与方法

选取2022年6月—2023年8月我院收治的80例ERBL治疗病人为研究对象。纳入标准： 1)Ⅱ期、Ⅲ期内痔;2)部分混合痔的内痔;3)对痔上黏膜环切术(PPH)或其他治疗方案后痔核或肛垫回缩不满意者采用ERBL作为后续治疗。排除标准：1)存在直肠肛门感染性疾病者;2)合并腹部恶性肿瘤者;3)存在免疫功能障碍或严重的过敏性疾病者;4)存在凝血功能障碍者;5)耳部畸形或耳部存在感染、外伤等疾病者;6)病人或家属拒绝签署知情同意书。本研究上报医院伦理委员会并获得批准通过,符合《赫尔辛基宣言》。为确定两组病人,首先对每例病人进行编号,而后使用随机数字表法将其分为观察组、对照组,每组40例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

表2 两组病人临床有效率比较 单位：例(%)

表3 两组病人术后不同时间VAS评分比较 单位：分

表4 两组病人生活质量、护理满意度及创面愈合时间比较

表5 两组病人并发症发生率比较

1.2 方法

1.2.1 ERBL治疗

所有病人严格按照《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识2021》[8]中规定的治疗标准执行。术后按照内痔术后管理的护理规范进行护理。

1.2.2 干预方法

对照组病人ERBL术后采用康复新液保留灌肠方法：康复新液100 mL保留灌肠, 每天2次,连续12 d。观察组病人在康复新液保留灌肠基础上联合使用耳穴压豆方法：用胶布将王不留行籽(圆滑小球状)或2.5 mm的绿豆固定于病人的耳穴上,通过按压其耳穴达到持续治疗的效果,本治疗具有无创伤、无刺痛特点,属于中医外治疗法的一种。耳部穴位选择神门、直肠、皮质下、肛门穴4个穴位。神门穴在三角窝后的上部1/3;直肠穴在耳轮脚棘前上方耳轮处;肛门穴在三角窝前方的耳轮处;皮质下穴在对耳屏内侧面。具体操作流程：首先用酒精棉球轻擦消毒,左手手指托持病人耳郭,右手用镊子夹取中心粘有药豆的方块胶布,紧贴压在病人耳部穴位上,采用边轻揉边按压的方式持续1～2 min,每次需贴压5～7穴,每天3次,隔2 d更换1次,两耳的穴位交替使用,且连续使用12 d。

1.3 评价指标

1)疗效评估：采用《中医肛肠科诊断疗效标准》[11]在病人出院时评估病人疗效。治疗后病灶的创面得到彻底的修复愈合结痂,无肛周疼痛、出血为显效;病灶的伤口创面大部分得到愈合,病人的病情也会得到明显缓解为有效;治疗后病人创面无结痂形成、症状无显著改善甚至加重为无效。临床总有效率=(显效例数+有效例数) /总例数×100%。2)疼痛情况：分别于病人术后第24小时、第3天、第7天、第12天应用视觉疼痛模拟评分量表(Visual Analogue Scale,VAS)对病人的疼痛程度进行评价。纸上画一条10 cm线段,一端标识为0,另一端标识为10,依据病人自身的疼痛感受让其在横线上标记,评分越高说明病人主观疼痛感越明显。3)生活质量：病人出院时采用生活质量量表(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)进行评估[9],包括躯体功能、心理功能、物质生活功能和社会功能4个维度,共74个条目,每个维度得分为0～100分,总分为4个维度得分之和的平均,其得分越高说明病人的生活质量越好。4)护理满意度：病人出院时采用陈淑如等翻译及修改的美国学者Risser[10]的住院病人护理满意度量表进行护理满意度调查,包括护士处理病人疼痛时的专业技术水平、态度及不及时、医患沟通、语言表达方式等21个问题,采用计分制来回答,每个问题评1～5分,“非常不满”评1分,“非常同意”评5分,总分21～105分,评分越高表示病人对护理的满意度越高。注意对负面题目(如术后疼痛控制措施不能被护士充分利用等)要反向计算分数。得分为21～62分表示病人不满意,63～105分表示病人满意。5)创面愈合时间。6)并发症情况：如出血、尿潴留等情况。

注意事项：所有调查问卷统一由本科室的1名护士协助进行问卷调查,一共3人,并对她们采用统一的指导语进行培训。在资料收集医院和病区同意为前提,将此项调查研究目的向参与研究的病人说明,以获取其信任和配合,并在协助护士的统一指导语辅助下,参与研究的病人自行如实填写调查问卷。如果病人因特殊原因无法独立完成,责任护士将会提供协助,以确保填写结束后所有问卷能够被及时回收,并被视为有效。此外,所有问卷数据将由2名护士进行录入、统计、分析、整理和建库存储。

1.4 统计学方法

2 结果

3 讨论

有研究显示,内痔在成年人中患病率高达40%,痔疮脱垂、出血、肛周瘙痒等问题严重影响病人生活质量[12]。以往病人多依靠外科手术切除来治疗,但手术带来的副损伤是一大难题。最近几年来,随着灌肠治疗内镜技术的不断发展,ERBL作为一种有效治疗痔疮的方法,尤其适用于内痔Ⅱ期、Ⅲ期的病人,因其具备操作简单、创伤小的优势[13],提高了临床治疗的安全性和有效性。随着该技术在国内的不断推广,ERBL术后形成的溃疡面的出现不仅给病人带来了较强的疼痛感,且恢复状态也影响病人的生活质量。

本研究结果显示,康复新液联合耳穴压豆疗法能有效缓解病人ERBL术后早期疼痛,促进溃疡愈合。分析认为：1)康复新液作为临床上应用较广泛的中药制剂,具有去腐生肌,促进血管、肉芽组织再生的作用[14]。康复新液能促进局部血液循环和细胞生长,清除体内炎症因子,减轻局部炎症水肿[15]。在一项康复新液治疗胃溃疡的研究中指出,康复新液能够通过激活IGF-1/PTEN/Akt信号通路,抑制溃疡局部的炎症反应和氧化应激,达到治疗胃溃疡的目的[16]。2)耳穴压豆是一种中医外治的穴位疗法。大量交感神经纤维分布在耳郭血管壁上,刺激耳穴能通过丘脑调节交感神经兴奋性,还可通过体液调节激发体内的非特异性免疫系统,达到增强机体免疫力的目的[17]。在耳穴刺激下阿片肽类神经递质能够在下丘脑产生,达到镇痛效果[18]。中医以整体观念、辨证论治的特色在缓解病人临床症状、调节病人情绪方面展现出独特的疗效。本研究采用的耳穴压豆主要使用了神门、直肠、皮质下、肛门穴4个穴位,针对性地治疗内痔术后造成的人工溃疡及相应症状。耳穴压豆是结合中医理论中的藏象、经络学说,对耳部特定穴位进行刺激能够调整经脉传导和经络感应,最终达到相对平衡治愈疾病的目的[19]。研究表明,按摩相应的耳穴能够调节交感神经,使胃肠道平滑肌痉挛得以缓解,减轻胃肠道疼痛,缓解病人因为胃肠道疼痛导致的焦虑情绪[20]。在一项关于耳穴压豆治疗溃疡性结肠炎的研究中表明,耳穴压豆穴位疗法能够抑制NF-kB信号通路,达到抑制炎症的目的[21]。本研究结果显示,通过耳穴压豆联合康复新液灌肠治疗,在ERBL早期可缓解病人的疼痛,促进溃疡面愈合,改善病人住院期间生活质量和护理满意度,且临床有效率较高。两组术后并发症发生率差异不明显,进一步证实了该方案的安全性。

综上所述,耳穴压豆联合康复新液保留灌肠的疗法不仅能缓解病人ERBL术后疼痛,促进人工溃疡愈合,还有助于改善住院期间生活质量和提高护理满意度。本治疗方法既安全又可靠,但本研究的病人样本数量较少,且没有进行远期的随访跟踪调查,对远期复发的效果可能仍需进一步论证。