不同体位雾化吸入联合电阻抗断层成像技术在ARDS病人中的研究现状

耿珍珍,李燕春,卓玲玲,张 鹏,高照渝

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS) 是一种严重的肺部疾病,常见于重症病人,其死亡率高达40%[1],其病理生理特点是氧合障碍、肺充血和肺顺应性下降[2]。ARDS病因包括感染、创伤、烧伤等多种因素,ARDS病人常需要机械通气支持,但机械通气可能会导致肺损伤和氧合不足。因此,寻找有效的治疗方法对ARDS病人的康复至关重要。雾化吸入是治疗ARDS的常用方法之一,该方法可以通过吸入药物来改善呼吸系统疾病的症状和病变,可以将药物直接送达到肺部,以达到治疗效果[3]。电阻抗断层成像 (electrical impedance tomography,EIT)技术是一种无创的肺功能监测技术,通过测量电阻抗变化来反映肺部气体分布情况,可以实时监测肺部通气分布情况。近年来,EIT技术在ARDS病人的监测和治疗中得到广泛应用,在ARDS病人的治疗中,EIT技术可帮助医护人员了解病人的肺部情况,指导治疗和护理方案的制定和调整。EIT技术可用于指导雾化吸入治疗,以优化药物输送和提高治疗效果。不同体位的雾化吸入可能会对治疗效果产生影响,因此对不同体位雾化吸入的研究也越来越受到关注。然而,不同体位的雾化吸入治疗对ARDS病人的肺通气影响尚不清楚。因此,本文综述EIT技术指导下不同体位雾化吸入在ARDS病人中的研究现状,以期为ARDS病人雾化吸入的临床实践提供参考。

1 雾化吸入概述与应用

1.1 雾化吸入概述

雾化吸入是一种常见的药物给药方式,通过将药物转化成微小的雾状颗粒,使药物能够更容易地进入呼吸道,从而达到治疗、预防和控制呼吸系统疾病的目的。雾化吸入在机械通气病人中已成为常规、有效的治疗方法,但在临床护理实践中不同医院以及不同重症监护室(ICU)在使用方法上不太相同[4]。研究显示,联合雾化吸入治疗的机械通气病人高达78.1%～99.0%[5]。ARDS病人常需要机械通气和高浓度氧疗,但这些治疗也会引发氧中毒、肺泡损伤和其他并发症。因此,在ARDS病人中使用雾化吸入治疗可以成为一种有益的替代方法。雾化吸入可为病人提供直接的局部治疗,并降低全身用药的剂量和毒性。

1.2 雾化吸入在ARDS病人中的应用

在ARDS病人中喘息是常见症状之一。气管扩张剂(如沙丁胺醇)可以缓解气道阻塞和支气管痉挛[6],并改善病人的呼吸症状[7]。同时,ARDS病人细菌和真菌感染风险增加,通过雾化吸入可以直接向肺部输送局部抗生素和抗真菌药物,从而降低全身用药的剂量和相关的毒性反应[8]。在ARDS病人中炎症反应常会导致气道水肿和血管通透性增加。通过雾化吸入局部类固醇(如布地奈德)可以降低这些症状,并促进病人的呼吸功能恢复[9]。雾化吸入在ARDS病人中可以作为一种补充治疗措施,用于缓解ARDS病人的呼吸症状和预防并发症。雾化吸入治疗前需全面评估,并严格按照操作规范进行。

2 不同体位雾化吸入在ARDS病人中的研究现状

雾化吸入治疗是一种常用的ARDS治疗方法。而不同的体位可以根据病人的具体情况选择,以便药物更好地发挥治疗效果。在雾化吸入过程中病人需遵循医护人员的指示,按照正确的方法进行吸入。不同体位的雾化吸入治疗可改善ARDS病人的呼吸功能和氧合情况。常见的雾化吸入体位包括俯卧位、半卧位、仰卧位、侧卧位等。

2.1 俯卧位雾化吸入的研究现状

俯卧位雾化吸入是指病人在俯卧位下进行雾化吸入治疗。俯卧位雾化吸入被应用于呼吸系统疾病的治疗中,俯卧位可改善肺部通气和血流分布[10],从而提高药物吸收和分布的效率。国内外多篇指南[11]已将该方法列为严重ARDS病人常用的治疗策略之一。但调查显示,接受俯卧位通气治疗的ARDS病人较少,国内俯卧位通气实施比例不足10%[12]。指南推荐对重度ARDS病人,在无禁忌证的情况下尽早开展俯卧位通气[13]。一项研究显示,重症ARDS病人在俯卧位下雾化吸入能改善病人的肺部情况,减少并发症的发生[14]。有研究表明雾化吸入联合俯卧位通气,能改善动脉血气分析指标,减少不良反应[15]。目前,国内外研究俯卧位通气的实施过程缺乏科学指导[16]。因此,俯卧位通气在临床中的具体实践需要进一步推广,更需要科学的规范和安全指导。

2.2 半卧位雾化吸入的研究现状

半卧位雾化吸入是指病人在半卧位下进行雾化吸入治疗。半卧位可以减少肺部水肿和肺泡塌陷,从而提高肺部通气和血流分布的均匀性。一项对ARDS病人进行的随机对照试验发现,半卧位雾化吸入可以明显提高病人的氧合指数和改善肺部病变程度,同时减少机械通气时间和住院时间[17]。半卧位雾化吸入可以改善病人肺功能和生活质量,从而提高治疗效果。半卧位雾化吸入治疗可以显著提高ARDS病人的氧合指数和肺通气比例。专家共识指出,机械通气病人在进行雾化吸入治疗时,若无禁忌证建议采用坐位或半卧位[18]。国内一项专家共识指出,对于机械通气病人,在进行雾化治疗时采用健侧卧位并抬高床头至30°～50°,能改善雾化效果[19]。此外,一项系统评价提示,床头抬高45°能降低机械通气病人呼吸机相关性肺炎等并发症的发生率[20]。半卧位雾化吸入在呼吸系统疾病的治疗中被广泛应用。

2.3 仰卧位雾化吸入的研究现状

仰卧位雾化吸入被应用于呼吸系统疾病的治疗中,是指病人在仰卧位下进行雾化吸入治疗,适用于不能采用俯卧位的情况,多用于剂量较小的药物吸入。但有研究表明,仰卧位下可以降低药物的沉积和吸收,导致不良反应的发生率增加[21]。有研究表明,雾化吸入时采取仰卧位,可降低胸廓活动度,会引起呼吸困难等症状,从而会增加肺功能不全风险[22-23]。

2.4 侧卧位雾化吸入的研究现状

侧卧位雾化吸入作为一种自然的休息姿势,指病人身体向一侧抬高或翻转10°～125°自然侧卧的体位下进行雾化,有助于药物沉积于下肺野,减少口咽部的反流和呛咳,同时又能减少仰卧位所导致的不良反应,如咽喉刺痛等。国内外关于不同体位对ARDS病人的治疗效果有相关的研究,但并未阐明侧卧位与俯卧位通气治疗效果差异。有研究显示,侧卧位下的氧合水平比仰卧位高,但是与俯卧位相比差异不明显[24]。另外,侧卧位还可以缩短机械通气的时间和降低呼吸机相关性肺炎发生率。但有研究者发现,侧卧位可减少肺不张和肺水肿,改善肺泡通气和血流分布,提高氧合水平[25]。侧卧位在临床应用中的有效性方面研究还有待于进行大样本、多中心的研究。

3 EIT技术在ARDS病人中的研究现状

EIT技术用于ARDS病人的呼吸监测和诊断。目前,许多研究已经证明EIT技术可以在ARDS病人中实现实时、无创、连续的呼吸监测,帮助医生更准确地了解病人的呼吸情况,以便更好地制订治疗方案。同时,EIT技术还可以用于ARDS病人的呼吸机治疗中,帮助医生更好地调整呼吸机参数,提高治疗效果。虽然EIT技术在ARDS病人中的研究还处于早期阶段,但已经展现出了广阔的应用前景。

如Franchineau等[26]使用EIT扫描来描述ARDS病人支气管肺泡灌洗后的肺阻抗变化,并根据呼吸衰竭的严重程度识别形态模式。Cardinale等[27]研究显示通过EIT扫描监测肺依赖性区域塌陷可预测ARDS对俯卧位通气的氧合反应。Pesenti等[28]已经在2016年提出,这种技术可能代表ARDS成像的未来,在床旁进行监测,以帮助诊断和复杂的管理。有研究表明俯卧位诱导肺背部肺复张和腹侧区域复张,结果显示肺腹侧EIT测得的死腔减少,死腔/分流比值显著降低,表明通气-灌注匹配有所改善[29]。有研究指出,阻抗断层扫描可用于优化呼气末正压,监测对治疗或体位变化的反应,并评估肺灌注和通气/灌注匹配[30]。De Jongh等[31]运用EIT技术指导机械通气ARDS病人撤机。有许多研究表明,使用EIT技术可以实时监测雾化吸入治疗期间病人肺部的空气流动情况。通过分析EIT图像,医务人员可以判断药物是否被送达到肺部的目标部位,并对治疗进行调整。使用EIT技术可有效评估治疗效果,并指导医疗人员调整治疗方案。使用EIT技术可帮助医疗人员选择最合适的雾化器,并提高治疗效果。EIT技术可以作为一种有效的监测和指导雾化吸入的工具,为优化药物输送和肺部沉积提供了思路和指导。EIT技术能够评估肺部沉积和药物输送在体位中的变化,从而观察雾化吸入效果。使用EIT能够分析不同体位吸入姿势下药物输送的差异,比较不同体位姿势下药物输送的区域差异,同时也能够观察不同吸气流量和喷雾器的雾化吸入对肺部沉积和药物输送的影响。

在ARDS病人的治疗中EIT技术可帮助医生了解病人的肺部情况,指导治疗方案的制订和调整。不同体位雾化吸入治疗ARDS的研究已经得到广泛关注。ARDS病人的病情复杂、雾化吸入技术难度大、 治疗效果难以评估、治疗的安全性需要注意。因此,在EIT技术指导下ARDS病人不同体位雾化吸入需要注意个性化治疗、技术难度、治疗效果评估和治疗安全性等问题。需要专业的医护人员进行操作,密切监测病人的病情变化和治疗效果。

4 不同体位雾化吸入研究存在的问题

样本量小：目前的研究样本量较小,需要更多的大规模研究来验证不同体位雾化吸入的疗效和安全性;研究设计不一致：不同研究的体位选择、雾化剂种类、雾化器型号等存在差异,难以比较不同研究的结果;雾化吸入技术不一致：不同医院、不同医生的雾化吸入技术存在差异,可能影响治疗效果;缺乏长期随访：目前的研究多为短期观察,缺乏长期随访数据,难以评估不同体位雾化吸入治疗的长期效果和安全性。因此,需要更多的大规模、多中心、随机对照研究来验证不同体位雾化吸入治疗的疗效和安全性,并制订统一的治疗方案和技术标准。不同体位雾化吸入治疗对ARDS病人的安全性和长期疗效尚需进一步研究。

5 未来发展方向

随着EIT技术的不断发展,不同体位的雾化吸入在肺部疾病治疗中的应用也在不断发展。未来可能的发展方向：个性化治疗,EIT技术可以实时监测病人的肺部状态,因此可以根据不同病人的肺部情况制订个性化的体位雾化吸入方案,以达到更好的治疗效果;智能化技术,随着人工智能和大数据技术的发展,未来的EIT技术可能会将数据处理和分析自动化,以提高体位雾化吸入的效率和准确性;雾化剂改进,未来可能会研发更加安全、有效的雾化剂,以提高体位雾化吸入的效果;设备便携化,未来的体位雾化吸入设备可能会越来越小型化、便携化,以方便病人在不同场合和时间进行治疗;多学科合作,未来的体位雾化吸入治疗中可能会加强不同学科之间的合作,例如呼吸科医生、康复师、营养师等,以全面提高治疗效果。EIT技术可以为不同体位雾化吸入的治疗效果提供实时监测和指导,从而提高治疗效果和减少不良反应的发生。未来还需要更多的研究来探讨不同体位雾化吸入治疗效果和机制,为ARDS病人的治疗提供更加有效的指导。不同体位雾化吸入治疗ARDS的研究还存在一些问题和挑战。例如,如何选择最适合病人的治疗体位,如何控制雾化吸入的剂量和时间等问题都需要进一步研究和探讨。

6 小结

综上所述,EIT技术指导下不同体位雾化吸入治疗ARDS的研究已经取得了一定的进展,但仍需要进一步深入研究和探讨。随着技术的不断发展和研究的深入,可以更好地治疗和管理ARDS病人,提高其生存率和生活质量。不同体位的雾化吸入在不同疾病类型和个体差异等方面具有不同的适用性和注意事项,应根据病人的具体情况选择合适的体位进行雾化吸入治疗。总体而言,不同体位雾化吸入对呼吸系统疾病的治疗效果可能存在差异,不同体位的雾化吸入在不同疾病类型和个体差异等方面具有不同的适用性和注意事项,应根据病人的具体情况选择合适的体位进行雾化吸入治疗,具体的体位需要根据病人的情况进行个体化制订。同时,不同体位雾化吸入的治疗效果需要进一步研究来探讨,以期为临床实践提供更加有效的指导。