基于思维导图的病理生理学教学改革策略与成效

武辉 崔唱 张思雨 李美洁 冯燕燕

摘要：本研究围绕思维导图在病理生理学教学改革中的应用，结合病理生理学课程特点，调整了教学实施方法，在各教学环节中应用了不同版式的思维导图，创新建立了思维导图的“一托两翼，三环四版”教学模式，形成了集“知识荟萃、思维拓展、效率提高、能力提升和习惯养成”五位一体的育人方略，为培养具有岗位胜任力的卓越医生打下坚实基础。

关键词：思维导图；病理生理学；教学改革；医学教育；教学方法

病理生理学作为连接基础与临床的桥梁，面临着教学内容跨度广，牵涉学科多的问题。该课程主要探究疾病发生发展的的规律和机制，发病过程中多个发病机制之间相互联系，互为因果，错综复杂[1]。学生单靠死记硬背，不仅容易造成知识点的混淆，也容易割裂各章节甚至各个相关学科之间的内在联系，导致学生对所学知识不能正确理解，在分析病例时思路混乱，难以做出正确的诊断和处理。病理生理学教学不应局限于满足学生具有广博的碎片化知识而不会灵活应用[2]。相比于其他科目，该课程更应注重临床素质的培养[3]。如何打破基础与临床的专业壁垒，更好地融会贯通，促进临床问题的解决，是病理生理学教学不容忽视的问题。

病理生理学也被称为医学中的哲学，是一门非常讲理的学科。思维导图恰恰是人类的思维过程的赋形，模仿大脑神经元，顺应了人类大脑的自然思维模式[4]，可实现对知识体系的重构与延伸。虽然思维导图在病理生理学中的应用已经很广泛，但缺乏统一的标准和规范，尚未形成成熟的模式，教学效果也是良莠不齐。鉴于此，本研究改进教学策略，优化教学设计，基于思维导图进行了教学改革，以期促进医学生摆脱病理生理学学习困境。

1.基于思维导图的病理生理学教学改革策略

1.1基于思维导图的病理生理学教学总体设计

1.2实施方法

1.2.1筑牢根基，夯实基础——大班理論课

1.2.1.1课前预习

课前预习是提高听课效率的重要前提，听课的效果与预习的质量往往是成正比的。 如何能高效完成预习任务，提高课堂听课效率，要讲究预习的策略和方法[5]。在课前1周利用雨课堂平台发布预习任务，预习课件融入纵向简版思维导图，重点内容设置选择题，同时发布启发式讨论题。课前1天导出雨课堂预习数据，根据学生预习课件的完成情况、选择题的正确率及对启发性问题的回答，合理安排课堂教学。

1.2.1.2课堂教学

课堂教学是人才培养的主阵地。病理生理学课堂教学采用雨课堂平台实现线上线下混合式教学，教学目标为成果导向教育（OBE）形式。为适应教室屏幕16：9比例，首先采用横向简版思维导图概括章节内容，并标识重难点。配合临床案例导入并提出问题，激发医学生的求知欲和学习兴趣。然后采用导航式PPT展开教学，并穿插习题检验学生的学习效果。讲到重难点和易混淆点，穿插知识点版思维导图进行剖析。内容讲授完成后，前后呼应，通过雨课堂随机点名的形式让学生回答导学病例提出的问题。这在一定程度上也体现了理论联系实际，模拟临床病例分析方法，使学生能够感觉到学有所获[6]。最后，采用详版思维导图进行详略一体式总结，实现对知识的整体把握和细节聚焦，以及对脉络结构、逻辑关系的梳理。课上，鼓励学生采用手绘思维导图做笔记，建立自己的知识体系，且方便疑难点的标记。

1.2.1.3课后复习

课后复习是学习的重要环节，是与遗忘作斗争的有力武器。课后复习要“趁热打铁”，要求学生课后1天内绘制思维导图梳理知识，查缺补漏，消除认知模糊，避免认识错误、强化理解记忆。学生绘制的思维导图要具有个人的独特风格，而不是简单的模仿，这对于知识建构很重要，有利于知识的内化。通过绘制思维导图整理、归纳病理生理学知识，使之能够更清晰地长时间印在大脑里。即使有所遗忘，课后无论何时何地，打开病理生理学思维导图进行复习，可以节省掉教材中线性知识在大脑中重组和建构的时间，知识唤醒效率高，方便实用。

1.2.2注重提升，追求卓越——基础与临床融合课

在病理生理学大班理论课基础上，采用案例融入式思维导图开展基础与临床融合课。课前学生自行搜集临床案例，小组协作制作以案例为中心融入思维导图的PPT；上课过程中采用小组讨论、分组汇报的方式翻转课堂授课，学生案例讨论过程中现场手绘以解决问题为目标的案例融入式思维导图，逐层剖析，层层递进，有理有据的解决患者存在的问题，避免误诊误治；课后学生绘制案例版思维导图巩固对病例的认识，使正向思维和逆向思维在症状和体征-病因和机制-疾病之间可以自由切换，实现对所学知识的灵活应用。

2.基于思维导图的病理生理学教学改革效果评价

随机选取临床医学专业两个大班作为教学研究班级，每个大班随机抽取两个小班作为研究对象，试验组74人，对照组68人，同一章节均由同一教师授课。对照组采用传统讲授法，试验组采用基于思维导图的教学方法，比较两组学生病理生理学期末考试成绩。试卷由病理生理学教研室统一制定，试卷评阅由教研室老师持相同的评分标准流水阅卷。按百分制录入学生成绩，成绩取整数。然后将成绩分为4个等级：85分以上为优秀，70～84分为良好，60～69分为及格，60分以下为不及格。统计采用 SPSS18.0进行分析，计量资料以（±s）表示，两组学生的期末考试成绩计量比较用t检验，计数（非等级）资料比较用卡方检验，等级资料比较用秩和检验，检验标准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。两组学生年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组学生病理生理学期末考试成绩比较，结果显示（表1）：通过成绩量化比较，经t检验，试验组的成绩显著高于对照组（P＜0.01）。其中，试验组优秀28人，良好37人，及格4人，不及格5人；对照组优秀7人，良好32人，及格23人，不及格6人；两组成绩分布比较，经秩和检验，试验组和对照组成绩分布有显著差异（P＜0.01）；试验组优秀率为37.8%，对照组优秀率为10.3%，经卡方检验，试验组优秀率显著高于对照组（P＜0.01）；试验组及格率为93.2%，对照组及格率为91.2%，经卡方检验，试验组及格率显著高于对照组（P＜0.01）。由此可见，基于思维导图的病理生理学教学效果优于传统教学法。

3.基于思维导图的病理生理学教学改革成效

3.1建立了思维导图的“一托两翼，三环四版”教学模式

思维导图的“一托两翼，三环四版”教学模式：一托即依托“思维导图”；两翼强调思维导图的两种使用场景，混合式教学形式的大班理论课和翻转课堂形式的基础与临床融合课；三环即“课前、课中和课后”三个教学环节；四版即“简版、详版、知识点版和案例版”思维导图。

3.1.1简版思维导图

纵向简版（手机版）思维导图主要适用于课前预习，促进了章节整体架构层次化、知识关系明确化，使学生具备整体观念和系统化的思维习惯。另外，复习时可以根据简版思维导图寻找自己薄弱的环节，也可以根据简版思维导图做知识的扩充，提高学生的思维拓展能力。

横向简版思维导图主要适用于课堂上与屏幕相适应的PPT展示。课中展示横向简版思维导图，一方面使学生对章节内容建立知识框架，避免盲人摸象，只见树木不见森林的状态[7]，另一方面在横向简版思维导图上标注出学生预习过程中反映的问题及雨课堂导出的预习数据发现的问题，以提醒学生聚精会神课堂中，保证课后无漏洞。

3.1.2知识点版思维导图

知识点版思维导图主要针对教学过程中的重点、难点、易混淆点。在病理生理学这个逻辑性强、充满对立统一规律和辨证关系的课程中，知识点版思维导图便于实现知识的聚焦，引导学生抓住理解知识的关键点，鉴别分析，深入洞察，提升认知，促进知识内化。

3.1.3详版思维导图

详版思维导图适用于课堂教学，也方便学生的课后复习。详版思维导图可以在简版思维导图的基础上结合知识点版思维导图，不断衍生和拓展，最后将整个章节的知识点串联起来[8]。由于课堂上采用的是思维导图逐步搭建知识框架的方式，所以在学习过程中学生从始至终都会对整堂课的知识架构了如指掌，思维不会被授课情景或视频扰乱。当教学内容讲解告一段落，结合详版思维导图收放自如的特点，运用详版思维导图逐级播放和重点模块展开模式进行课堂总结，无疑是整理归纳课堂知识的利器，是对教学内容巩固升华的理想工具，同时适合医学生利用碎片化的时间随时随地系统化复习，或按图索骥快速查找到对应的知识点。

3.1.4案例版思维导图

案例版思维导图适用于翻转课堂，注重临床情景的模拟，重视诊治思路的梳理。翻转课堂对教师的要求更加严苛，教师不仅要传输知识，还要做好学生的引路人，充分调动学生的积极性，把握好学生讨论和思考的方向[9]。在教师的引导下学生绘制案例版思维导图，小组讨论式解决问题，凝练并凸显病例分析过程中遇到的瓶颈，深入挖掘，通过临床表现逆向思维，层层递进的揭露病例中相关疾病的规律和机制。这促使了学生以临床医生的主人翁精神寻找答案，并愿意去探究更广泛的未知科学，既增强了学生的责任感，又强化了创新思维的训练。在这个过程中，学生也学会了理论联系实际，从病例到理论，再从理论到病例，来回考证，反复推敲，学生临床思维能力得到不断提升[10]。

3.2形成了集“知识荟萃、思维拓展、效率提高、能力提升和习惯养成”五位一体的育人方略

培养具有岗位胜任力的医学卓越人才，是病理生理学任课教师的义不容辞的责任[11]。本研究利用不同版式的思维导图构建了病理生理学多元化的知识体系，使教材中抽象且琐碎的知识系统化和条理化，实现了知识荟萃。关于思维拓展，在于激发学生的联想思维和发散思维，帮助其拓展思路。思维导图这种具备关联性的有形思维工具能够无限延伸拓展，更深入地探讨疾病的发生机制和发展规律，这又进一步培养了学生的发散性思维和创新思维[12]。同时，思维导图的应用实现了迅捷高效的内容整理，便于知识点的搜寻定位，且便于复习时知识的唤醒与复苏，提高了学生的学习效率和效能。能力提升方面，不同版式的思维导图在病理生理学中合理应用能够提升学生的综合能力，包括逻辑思维能力、融会贯通能力、发散性思维能力、临床思维能力、创新能力和分析问题与解决问题的能力[13]。习惯养成方面，通过在病理生理学课程学习过程中养成的思维导图绘制习惯，使学生不仅仅是“学会”，且“会学”、“会用”，延伸到其他学科，以及未来的职业生涯中思维导图的使用，有利于实现高效优质的学习和工作，这将使学生终生受益。

参考文献

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基金项目：河南省高校人文社会科学研究一般项目（2021-ZDJH-0305）：思维导图在病理生理学教学中应用模式的实证研究；新乡医学院三全学院校级教学改革项目（201928）：案例融入式思维导图在病理生理学中的应用研究

*通讯作者：武辉（1979-），女，汉族，河南新乡人，硕士研究生，讲师，研究方向为代谢性疾病。