强直性脊柱炎睡眠质量与中医证型分析

李雪婷 邱明山

【摘 要】目的：探討睡眠质量与强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）患者中医证型的关系，为伴睡眠质量问题AS患者的辨证论治提供参考。方法：选取AS患者110例，进行中医证型辨证，记录患者的一般资料、Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）。运用睡眠状况自评量表（SRSS）评估睡眠质量。采用SPSS 20.0软件进行统计分析。结果：不同证型伴睡眠质量问题程度的分布差异有统计学意义（P < 0.05），AS患者肾虚督寒证较肾虚湿热证更易发生睡眠质量问题（P < 0.05）。AS患者肾虚督寒证伴睡眠质量问题多表现为轻度睡眠质量问题，在早醒、恶梦夜惊、失眠后反应方面分值均高于肾虚湿热证（P < 0.05），其失眠后反应主要为乏力、疲倦、做事效率低下；AS患者肾虚督寒证伴睡眠质量问题较无睡眠质量问题者ESR及CRP水平高、BASDAI及BASFI分值高（P < 0.05）。AS患者肾虚湿热证伴睡眠质量问题多表现为中度睡眠质量问题，在入睡困难方面分值明显高于肾虚督寒证（P < 0.05）；且CRP、ESR、

BASDAI、BASFI均高于肾虚督寒证（P < 0.05）；AS患者肾虚湿热证伴睡眠质量问题较无睡眠质量问题者病程长、年龄大、ESR及CRP水平高、BASDAI及BASFI分值高（P < 0.05）。结论：①AS患者不同证型的睡眠质量问题分布存在差异，肾虚督寒证伴睡眠质量问题发生率较高，但程度较轻，在早醒、恶梦夜惊、失眠后反应等方面困扰较大；肾虚湿热证伴睡眠质量问题时程度较重，以入睡困难为主要表现。②AS患者2种证型伴睡眠质量问题时ESR、CRP、BASDAI、BASFI均较高，肾虚湿热证上述指标均高于肾虚督寒证。

【关键词】 强直性脊柱炎；睡眠质量；中医证型；睡眠状况自评量表；临床分析

Analysis of Sleep Quality and TCM Syndrome Types in Ankylosing SpondylitisLI Xue-ting，QIU Ming-shan

【ABSTRACT】Objective：To explore the relationship between sleep quality and traditional Chinese medicine（TCM）syndrome types in patients with ankylosing spondylitis（AS），and provide reference for the diagnosis and treatment of AS patients with sleep quality problems.Methods：One hundred and ten patients with AS were selected for TCM syndrome differentiation，and their general information，Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index（BASDAI），Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index（BASFI），

C-reactive Protein（CRP），and Erythrocyte Sedimentation Rate（ESR）were recorded.Self Rating Sleep Scale（SRSS）was used to evaluate sleep quality.Statistical analysis was conducted using software SPSS 20.0.Results：

There was a statistically significant differ-

ence in the distribution of sleep quality problems among different syndrome types

（P < 0.05），and AS patients with kidney deficiency and Du cold syndrome were more prone to sleep quality problems than those with kidney deficiency and damp heat syndrome（P < 0.05）.AS patients with kidney deficiency and Du cold syndrome often exhibited mild sleep quality problems，with scores higher than those with kidney deficiency and damp heat syndrome（P < 0.05）in early awakening，nightmares and night terrors，and post insomnia reactions.The main post insomnia reactions were fatigue and low work efficiency.The ESR and CRP levels，as well as the BASDAI and BASFI scores，were higher in AS patients with kidney deficiency and Du cold syndrome accompanied by sleep quality problems compared to those without sleep quality problems（P < 0.05）.AS patients with kidney deficiency and damp heat syndrome accompanied by sleep quality problems often exhibited moderate sleep quality problems，and their scores in difficulty falling asleep were significantly higher than those of kidney deficiency and Du cold syndrome（P < 0.05）;and CRP，ESR，BASDAI，and BASFI were all higher than those of Kidney Deficiency and Du Cold Syndrome（P < 0.05）.AS patients with kidney deficiency and damp heat syndrome accompanied by sleep quality problems had a longer course of disease，older age，higher ESR and CRP levels，and higher BASDAI and BASFI scores（P < 0.05）compared to those without sleep quality problems.Conclusion：①There are differences in the distribution of sleep quality problems among different syndrome types of AS patients.The incidence of sleep quality problems in kidney deficiency and Du cold syndrome is relatively high，but the degree is relatively mild.They are more troubled by early awakening，nightmares and night terrors，and post insomnia reactions.Kidney deficiency damp heat syndrome with sleep quality problems is more severe，with difficulty falling asleep as the main manifestation.②ESR，CRP，BASDAI，and BASFI are all higher in AS patients with two types of syndrome accompanied by sleep quality problems.The above indicators are higher in kidney deficiency and damp heat syndrome than in kidney deficiency and Du cold syndrome.

【Keywords】  ankylosing spondylitis;sleep quality;TCM syndrome types;Self Rating Sleep Scale;clinical analysis

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以附着点炎为病理基础的自身炎症性疾病，其特征性表现为炎性腰背痛，即休息时加重，尤以夜间凌晨为甚，白天及活动后缓解，可伴有晨僵及中轴脊柱關节活动受限［1］。疾病活动、疼痛、功能活动受限及因病伴发的心理问题是导致AS患者出现睡眠质量问题的重要因素，及时干预可改善其预后和生活质量［2-4］。伴随现代医疗模式的转变，为满足AS群体对健康理念的愿望和追求，更全面地关注疾病给患者造成的身心影响，睡眠质量也逐渐成为AS临床研究的重要内容。本研究应用睡眠状况自评量表（SRSS）评估AS患者的睡眠质量，探索睡眠质量与AS中医证型的相关性，有助于提高临床对AS患者伴睡眠质量问题的诊治能力。

1 临床资料

1.1 研究对象 随机选取2020年12月至2021年12月在厦门市中医院风湿科就诊的门诊及住院AS患者110例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 按照1984年美国风湿病学会（ACR）修订的AS纽约标准。

1.2.2 中医诊断标准 疾病诊断按照2017年国家中医药管理局印发的《大偻（强直性脊柱炎）中医诊疗方案》。辨证分型按照国家中医药管理局“十一五”重点专科风湿病协会发布的《大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案》标准，将大偻分为肾虚督寒证和肾虚湿热证2种证型，证型诊断时满足主症2条加次症1条，或主症1条加次症2条，并结合舌脉。

1.3 纳入标准 ①符合上述西医及中医诊断标准；②年龄18～65岁，性别不限；③同意接受相关检查并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①重叠其他风湿病者；②既往有精神病史和药物依赖史者；③合并其他系统的急性、危重疾病者；④原发性失眠及因环境因素引发失眠的患者；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥不能配合完成者。

2 方 法

2.1 收集临床资料 收集AS患者一般资料、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）。

2.2 评估睡眠质量 应用SRSS对AS患者进行睡眠质量评估，该量表由心理卫生协会全国理事李建明等［5］编制，其团队应用该量表对全国不同地域、不同年龄的13 273名正常人进行睡眠评估，计算总分均值为（22.14±5.48）分［6］，可作为我国常模，以此为对照评估AS患者的睡眠质量。该量表内容较全面而具体，均为自我感受，简单易懂，方便执行，信度较高。该量表共有10个题目（因子），分别代表10种不同的睡眠质量问题，每题有1～

5分的5个等级评分，将10题的分数相加则为总分，满分为50分。评分标准：≤22分为无睡眠质量问题，> 22分为存在睡眠质量问题。23～29分为轻度，30～39分为中度，40～50分为重度。统计各题分数并计算总分，得分与睡眠问题严重程度呈正比。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，若同时满足方差齐性，采用两独立样本t检验；不符合正态分布以中位数和四分位数间距［M（P25，P75）］表示，采用Mann-Whitney U检验；计数资料以构成比表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 AS患者的基本情况 110例AS患者中，男75例，女35例，以男性为主；年龄分布，31～50岁最多；学历分布，大专及以上最多；就业分布，以已就业患者为主；证型分布，肾虚湿热证57例，肾虚督寒证53例；其中伴睡眠质量问题者共66例（60.00%）。见表1。

3.2 AS患者不同中医证型一般资料比较 110例AS患者中，肾虚湿热证与肾虚督寒证在性别、年龄、教育背景、就业情况方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表2。

3.3 AS患者睡眠质量与中医证型比较

3.3.1 AS患者不同中医证型伴/无睡眠质量问题的分布 AS患者不同中医证型伴/无睡眠质量问题的分布差异有统计学意义（P < 0.05），肾虚督寒证患者较肾虚湿热证更易发生睡眠质量问题。见表3。

3.3.2 AS患者不同中医证型伴/无睡眠质量问题时病程、年龄的分布 AS患者不同中医证型伴/无睡眠质量问题时的病程、年龄分布差异有统计学意义（P < 0.05），相比无睡眠质量问题者，肾虚湿热证伴睡眠质量问题时病程较长，年龄较大。肾虚督寒证伴/无睡眠质量问题时AS患者的病程、年龄分布差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4、表5。

3.3.3 各临床指标在不同中医证型的分布 ESR、CRP、BASDAI、BASFI在不同中医证型AS患者的分布情况，见表6。

3.3.4 AS患者伴睡眠质量问题临床指标在不同中医证型中的比较 AS患者肾虚湿热证伴睡眠质量问题时，各临床指标均高于肾虚督寒证，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表7。

3.3.5 AS患者不同中医证型伴睡眠质量问题程度比较 AS伴睡眠质量问题的66例患者中，肾虚湿热证伴轻、中度睡眠质量问题分别为12例、17例，肾虚督寒证伴轻、中度睡眠质量问题分别为25例、12例，差异有统计学意义（χ2 = 4.526，P = 0.033 < 0.05），提示AS患者肾虚湿热证以伴中度睡眠质量问题为主，肾虚督寒证以伴不同程度轻度睡眠质量问题为主。本研究尚未发现伴有重度睡眠质量问题。见表8。

3.3.6 AS患者不同中医证型伴不同程度睡眠质量问题SRSS各项因子比较 SRSS中10条项目代表不同的睡眠质量问题，检验结果显示，AS患者不同证型伴睡眠质量问题时，睡眠不足、睡眠质量、觉醒不足、睡眠时间、觉醒不稳、服药反应方面分值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；

入睡困难、早醒、恶梦夜惊、失眠后反应方面分值比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。①入睡困难：伴睡眠质量问题、伴轻度睡眠质量问题、伴中度睡眠质量问题时2种证型在入睡困難方面比较，差异有统计学意义（P < 0.05），在上述不同睡眠质量问题程度中肾虚湿热证入睡困难方面的分值均高于肾虚督寒证。②早醒、恶梦夜惊：

2种证型伴轻度睡眠质量问题时在早醒、恶梦夜惊方面分值比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），且伴轻度睡眠质量问题时肾虚督寒证在早醒、恶梦夜惊方面分值均高于肾虚湿热证。③失眠后反应：不同证型伴睡眠质量问题及伴轻度睡眠质量问题时在失眠后反应方面分值比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），且肾虚督寒证分值明显高于肾虚湿热证。其失眠后反应主要为乏力、疲倦、做事效率低下。见表9、表10。

4 讨 论

本研究发现，AS患者肾虚督寒证伴睡眠质量问题的发生率较高；年龄20～65岁，范围较广。肾虚督寒证的睡眠问题以轻度为主，受早醒、恶梦夜惊、失眠后反应等方面困扰较大，失眠后反应主要为乏力、疲倦、做事效率低下。肾主水、纳气，若肾阳不足，蒸化无力可致肾水不升，心气不降，心肾阴阳失交，阳不入阴［7］，见早醒不寐。多个医家认为，多梦类失眠主要病位在肝［8-9］。肝体阴而用阳，主藏血摄魂，肾主藏精舍志，肝肾同源，当阳虚导致肝、肾生理功能受损，神魂不安、志不舍肾，则见多梦，甚至恶梦夜惊。故临床治疗大偻肝肾阳虚之不寐，应注意温补阳气，肝肾同调。

肾虚湿热证AS患者伴有睡眠问题时多表现为中度睡眠质量问题，入睡困难高发。若肾精亏虚不能驱邪外出，寒湿入里郁久化热，上扰心神，易致入睡困难。湿为有形之邪，阻碍正常津液的输布，机体失于濡养则生燥热。热为阳邪，湿与热合，燥热妄动，上扰心神，心神不宁，烦躁难眠，辗转反侧［10］。临床治疗大偻肾虚湿热伴不寐应注意清利湿热，顾护心神。

2种证型伴睡眠质量问题时ESR、CRP、BASDAI、BASFI均较高，提示炎症指标升高、功能活动障碍、高疾病活动度是影响睡眠质量的主要因素，病情活动与睡眠问题的发生率呈正相关，这与既往研究结果一致［11-14］。而本研究显示，疾病活动度与中医证型有关，AS患者肾虚湿热证上述指标均高于肾虚督寒证，故其睡眠质量问题程度较肾虚督寒证更重。本研究从中医学角度探讨AS患者睡眠质量问题与中医证型的相关性，为临床辨证论治提供依据，但也不排除疾病活动对睡眠问题的影响。

中医药治疗AS起效的关键在于辨证，辨证准确，方能合理用药。探讨中医证型与睡眠质量的关系，应注意首分阴阳，再进行表里寒热虚实辨证及脏腑辨证。用药时根据具体辨证注意肝肾同调，清心安神，临床上有助于指导治疗伴睡眠问题的患者。同时也要积极促进与神经科医师的专科交流，中西医结合更全面地对患者进行针对性、多学科联合诊治，身心同调，进一步提高疗效及改善预后。

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收稿日期：2023-10-06；修回日期：2023-11-18