“网络媒介+运动”干预对经皮冠状动脉介入患者术后康复的影响

李孟醒 张渊

经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)因其可快速解除冠状动脉狭窄和闭塞、促进心肌灌注改善、缓解相关症状,成为了目前临床上治疗冠心病、急性心肌梗死等心血管疾病的常用手段[1]。然而,接受该手术治疗后,心肌缺血症状仍然存在,冠状动脉粥样硬化相关危险因素并未消失,患者发生心脏终点事件的风险仍较高[2]。此外,大量研究表明,患者术后生活方式、康复活动等因素均会影响其预后,因此,对于此类患者,临床上需注重开展术后康复干预措施。既往相关研究多通过传统方法开展康复干预,患者依从性较低,康复效果亦不够理想[3,4]。“网络媒介+运动”干预是近年来新兴的临床护理干预措施,其充分应用信息技术,通过多媒体、移动媒体等手段录制康复干预视频,并全程指导患者进行康复活动,对改善患者术后康复依从性、提高康复效果具有重要意义。本研究以2021年8月至2022年8月于本院接受PCI治疗的患者为例,探究“网络媒介+运动”干预对患者术后康复的影响,以期为相关患者术后康复提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年8月至2022年8月于本院接受PCI治疗的患者为研究对象,按照1∶1的比例随机分为观察组与对照组。本研究最终纳入合格患者90例,观察组和对照组,每组45例。2组一般资料和支架植入部位方面,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获本院医学伦理会审批通过。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 n=45

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①愿意参加本研究并签署知情同意书;②年龄18～70岁;③小学及以上文化水平;④首次接受且成功实施PCI;⑤心功能按照纽约心脏学会标准评定为Ⅰ～Ⅲ级;⑥有智能手机且能够熟练使用微信。

1.2.2 排除标准：①出现严重的术后并发症;②重要脏器功能障碍;③合并其他严重心肺疾病,如心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、心肌炎;④合并难以控制的高血压;⑤有脑血管疾病史;⑥合并影响肢体活动的疾病,如肌无力、骨关节炎;⑦合并精神疾病;⑧认知、语言交流障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者实施术后常规护理：①严密监测患者病情,遵医嘱规范用药;②及时了解患者心理状况、开展心理干预,通过介绍疾病相关知识、讲述预后良好病例等方式予以患者精神鼓励;③通过口头教育和纸质宣传册相结合的方式介绍PCI术后康复相关知识,包括居家康复运动方案、日常生活指导、术后注意事项、情绪管理、基本急救知识等;④随访患者至术后3月,督促并指导患者规范参与术后康复活动。

1.3.2 观察组在常规护理基础上应用“网络媒介+运动”干预方案,主要措施：①参照《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》[5]和《中国心脏康复与二级预防指南》[6]等文献,结合本院实际情况,制作PCI术后康复运动视频,详细介绍出院后运动方案及注意事项,于患者出院前1 d通过多媒体集中授课;②建立名为“PCI术后康复运动互动群”的微信群,在患者出院当天邀请其入群,并耐心解释微信群的意义、具体使用方法等,重点介绍每日打卡机制——完成每天康复运动内容后,患者需通过录制康复运动过程视频、记录康复日志等形式完成打卡。同时,鼓励患者通过微信群交流,分享心路历程、康复运动经验等;③每天通过微信群推送康复运动知识,每周进行2次直播课程,详细介绍各项康复运动的动作要领、注意事项等,护理人员每天于固定时间在线1～2 h以解答患者疑问并提供动态指导。干预活动将持续至术后3个月。见表2。

表2 经皮冠状动脉介入术后网络运动课程

1.4 观察指标

1.4.1 康复依从性：运动频率≥3 d/周、每次运动时间>30 min为完全依从;运动频率≥3 d/周、每次运动时间<30 min为部分依从;运动频率<3 d/周、每次运动时间<30 min为不依从。依从率=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。

1.4.2 心功能：分别于干预前后通过彩色多普勒超声(GE,VIvid7)实施心脏超声检查,测定指标包括左心射血分数(LVEF)和左心室舒张末内径(LVEDd)。

1.4.3 运动耐量：分别于干预前后使用心肺运动功能测试仪(Highermed Smax58ce-sp)开展心肺运动实验(CPET),检测指标包括峰值摄氧量(Peak VO2)、峰值氧脉搏(peak O2pulse)、无氧阈(AT)和峰值代谢当量(peak MET)。

1.4.4 生活质量：分别于干预前后采用《中国心血管患者生活质量评定问卷》(CQQC)评价患者生活质量,该量表共包含6个维度22个条目,具体：体力状况(2条目)、病情(6条目)、医疗状况(2条目)、一般生活(4条目)、社会与心理状况(6条目)、功能状况(2条目)。问卷采用李克特0～3级计分方式,得分越高代表生活质量越高。

2 结果

2.1 康复依从性 观察组患者康复依从率为97.78%,对照组为84.44%,观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组康复依从性比较 n=45,例(%)

2.2 心功能 干预前,2组患者LVEF和LVEDd的差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,2组患者LVEF均有一定程度的升高,观察组患者LVEF显著高于对照组(P<0.05);2组患者LVEDd较干预前均有一定程度的降低,组间比较观察组的测量值低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者心功能比较 n=45,

2.3 运动耐量 干预前,2组患者Peak VO2、peak O2pulse、AT、peak MET等运动耐量指标差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者Peak VO2、peak O2pulse、AT、peak MET均有一定程度提升;组间比较,观察组患者中Peak VO2、peak O2pulse、AT、peak MET测量值均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者运动耐量比较 n=45,

2.4 生活质量 干预前,2组CQQC各维度得分及总得分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,CQQC得分在2组患者中均有一定程度的升高,差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者各级度得分及总得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者CQQC评分比较 n=45,

3 讨论

PCI是动脉粥样硬化等心血管疾病常用的治疗手段,可快速缓解心绞痛症状、降低患者死亡率。但与此同时,大量研究表明,PCI在抑制动脉粥样硬化进一步发展、消除危险因素等方面的作用较为有限,且大多数患者在术后会伴随运动耐量降低、消极心态等问题,严重影响了总体康复效果和生活质量[7-8]。鉴于此,心脏康复的重要性在临床上日益提升,而作为其中主要内容之一,运动康复通过指导患者开展科学、规范的术后康复活动,可有效抑制动脉粥样硬化进展、提升运动耐量,从而达到改善患者生活质量的目的[9]。但另一方面,PCI术后患者康复依从性通常较差,提示仅依靠传统运动干预难以达到理想效果,开创及实施新的运动干预模式势在必行。

本研究结果提示于PCI术后患者中应用“网络媒介+运动” 干预方案可有效提高其康复依从性。“网络媒介+运动”方案不同于传统的口头宣教,其借助视频、多媒体、微信等网络途径开展干预,如将PCI术后康复运动内容制作成视频并以多媒体形式集中授课,采用微信群推送健康知识、开展直播授课与在线指导等方式,有效促进了患者对康复运动知识的理解,提高了其对康复运动重要性的认识,以上均有利于患者主动转变心态和行为方式,积极配合康复运动干预[10]。此外,患者还可通过微信群相互交流、分享经验,获得同伴支持的同时还可互相鼓励和监督,在康复运动过程中产生成就感和归属感,进而促进其主动参与康复运动,进一步提高了康复依从性[11]。

PCI可缓解患者冠状动脉狭窄和堵塞情况,但并未完全消除动脉粥样硬化的风险,患者术后仍可能出现心肌供血减少、心肺功能和运动耐量降低等情况,严重影响其生活质量[12-14]。本研究结果表明,“网络媒介+运动”干预方案可有效改善PCI术后患者的心功能、运动耐量和生活质量。“网络媒介+运动”方案在制定网络运动课程后,通过多种方式开展康复运动指导,保证了患者术后康复活动的规范性和科学性,提高了康复运动的功效[15-16],进而有效预防心肌重构、增强和改善心肺功能、提高运动耐量和生活质量[17-20]。