上海市嘉定区马陆镇老年人血脂异常情况与中医体质类型的相关性研究※

刘美玲,赵天易,潘张诗

(1.上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心,上海 201801;2.天津中医药大学,天津 301617)

2012年我国成人血脂异常总体患病率达40.4%,血脂异常是发生动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素,老年人是血脂异常和慢性病的高危人群,故有效控制老年人血脂异常意义重大[1-2]。上海市嘉定区马陆镇2020 年常住人口约28 万,其中老年人口约5.7万。为了寻找符合该辖区血脂异常老年人特点的调脂方案,了解该辖区血脂异常患病人群的体质情况及血脂异常的发病情况,分析中医体质类型与血脂异常的相关性,为血脂异常的中西医防治提供依据,本研究对嘉定区马陆镇60岁及以上的老年人进行流行病学调查,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年4—8月参加上海市嘉定区马陆镇健康体检的60岁及以上老年人14 624人,均为上海市嘉定区马陆镇常住居民,男女不限,思维清晰,能正常沟通,排除有精神疾病史者。本研究已通过上海市嘉定区中心医院医学伦理委员会审查(伦理审查批号:2019Q001)。

1.2 血脂异常诊断标准 参照《中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)》制定:总胆固醇(TC)＞5.18 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)＞3.37 mmol/L,三酰甘油(TG)＞1.70 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L,以上4项中符合任何1项或以上者即可诊断为血脂异常[1]。临床将血脂异常分为4类,包括高胆固醇血症、高TG 血症、混合型高脂血症(TC、TG均增高)和低HDL-C血症。

1.3 中医体质判定标准 采用《中医体质分类与判定表》判定体质类型[3]。该表包含9种中医体质类型:平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质[3]。判定表共60个条目,每个条目分为5个等级,计算原始分及转化分,转化分=[(原始分-条目数)/(条目数×4)]×100,根据得分判定体质类型。判定标准见表1。

表1 平和质与偏颇体质判定标准表

2 研究方法

2.1 资料采集 ①基本情况。包括年龄、性别、生活方式。②生化指标。包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。抽取空腹血液标本后统一送至上海市嘉定区中心医院检验科,使用雅培全自动生化分析仪C16000 和东芝G8生化仪检测。③中医体质分类与判定。由经过培训的中医师根据《中医体质分类与判定表》判定中医体质类型。

2.2 资料整理 首先,在录入数据之前,确保个人基本信息表与健康体检表的完整性,剔除填写不完整或空缺超过10%的问卷。其次,由本课题组2名调查员单独录入,并交替复核,以确保录入数据时不出错,然后建立数据库。

2.3 统计学方法 采用Excel 2016 录入数据,采用SPSS 24.0进行统计学分析。计数资料用百分比(%)表示,采用χ2检验。Logistic回归分析,定性资料采用χ2检验,定量资料采用t检验或方差分析,不符合参数检验条件时采用秩和检验。

2.4 质量控制 ①调查表。本研究所用问卷依托《国家基本公共卫生服务规范(第3版)》项目中个人基本信息表和健康体检表,调查表中的所有指标都有严格的标准。整理分析居民所填问卷,对其中存在的错漏之处加以补充和完善。②现场调查。本次参加调查的主要工作人员是公共卫生专业的在校生,在调查前以线上视频会议的方式对所有参与调查的人员进行统一培训,包括问卷调查的培训和体格检查测量方法的培训等。③体格测量。进行体格测量的器材由社区卫生服务中心统一提供,每项检查均由经过培训的几位固定的医务人员配合完成。④数据信息。首先,对当地居民进行慢性病知识普及,确保调查的顺利进行;其次,在调查结束当天即对调查内容有缺失的人员进行电话随访,补全缺失项,确保调查的完整性;最后,完成数据录入后对资料的质量进行评价,包括有效性、完整性、准确性、可靠性,查询并消除异常值及逻辑错误。

3 研究结果

3.1 基本情况 本研究共纳入14 483 人,其中男6 684人(46.2%),女7 799 人(53.8%)。75 岁以下12 097人(83.5%),75岁以上2 386 人(16.5%)。日常参加锻炼的有7 559人(52.2%)。

3.2 中医体质类型分布 14 483名体检者中,平和质2 728人(18.8%),气虚质1 701人(11.7%),阳虚质420人(2.9%),阴虚质3 094(21.4%),痰湿质3 483人(24.0%),湿热质1 865 人(12.9%),血瘀质618 人(4.3%),气郁质152人(1.0%),特禀质8人(0.1%),缺失414人(2.9%)。

3.3 血脂异常情况统计 14 483名体检者中,TG 异常4 150 人(28.7%),TC 异常3 121 人(21.5%),LDL-C异常7 042人(48.6%),HDL-C 异常2 077人(14.3%)。高TG 血症4 150 人(28.7%),高胆固醇血症3 121 人(21.5%),混合型高脂血症1 248 人(8.6%),低HDL-C血症2 034人(14.0%)。

3.4 血脂异常的总体分布情况

(1)不同中医体质类型老年人血脂正常与血脂异常分布情况 不同中医体质类型老年人血脂正常和血脂异常分布差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 上海市嘉定区马陆镇不同中医体质类型老年人血脂正常与血脂异常分布情况[人(%)]

(2)不同血脂异常临床类型老年人的中医体质分布情况 高TG 血症老年人中痰湿质占比最多,共1 228人,其中男630 人,女598 人;其次为阴虚质743人,其中男215 人,女528 人。高胆固醇血症老年人中阴虚质占比最多,共763 人,其中男148 人,女615人;其次为痰湿质668 人,其中男234 人,女434人。混合型高脂血症老年人中痰湿质占比最多,共318人,其中男108 人,女210 人;其次为阴虚质260人,其中男41 人,女219 人。低HDL-C 血症老年人中痰湿质占比最多,共670 人,其中男402 人,女268人;其次为阴虚质342 人,其中男144 人,女198人。见表3。

表3 上海市嘉定区马陆镇不同血脂异常临床类型老年人的中医体质类型分布情况(人)

3.5 不同中医体质类型与不同血脂异常临床类型的单因素分析

(1)不同中医体质类型与高TG 血症的单因素分析 不同中医体质类型老年人的高TG 血症分布差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 上海市嘉定区马陆镇不同中医体质类型与高甘油三酯血症的单因素分析[人(%)]

(2)不同中医体质类型与高胆固醇血症的单因素分析 不同中医体质类型老年人的高胆固醇血症分布差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 上海市嘉定区马陆镇不同中医体质类型与高胆固醇血症的单因素分析[人(%)]

(3)不同中医体质类型与混合型高脂血症的单因素分析 不同中医体质类型老年人的混合型高脂血症分布差异无统计学意义(P＞0.05)。见表6。

表6 上海市嘉定区马陆镇不同中医体质类型与混合型高脂血症的单因素分析[人(%)]

(4)不同中医体质类型与低HDL-C 血症的单因素分析 不同中医体质类型老年人的低HDL-C 血症分布差异有统计学意义(P＜0.05)。见表7。

表7 上海市嘉定区马陆镇不同中医体质类型与低高密度脂蛋白胆固醇血症的单因素分析[人(%)]

3.6 不同中医体质类型对血脂异常影响的Logistic回归分析 自变量为9种中医体质类型(是=1,否=0),因变量为血脂异常(是=1,否=0)。结果显示,以平和质为参照,气虚质、痰湿质、湿热质、气郁质为血脂异常发生的危险因素(P＜0.05)。见表8。

表8 上海市嘉定区马陆镇不同中医体质类型对血脂异常影响的Logistic 回归分析

3.7 不同中医体质类型对不同血脂异常临床类型影响的Logistic回归分析

(1)不同中医体质类型对高TG 血症影响的Logistic回归分析 自变量为9种中医体质类型(是=1,否=0),因变量为高TG 血症(是=1,否=0)。结果显示,以平和质为参照,痰湿质、湿热质为高TG 血症发生的危险因素(P＜0.05)。见表9。

表9 上海市嘉定区马陆镇不同中医体质类型对高三酰甘油血症影响的Logistic 回归分析

(2)不同中医体质类型对高胆固醇血症影响的Logistic回归分析 自变量为9 种中医体质类型(是=1,否=0),因变量为高胆固醇血症(是=1,否=0)。结果显示,以平和质为参照,气虚质、阴虚质为高胆固醇血症发生的危险因素(P＜0.05)。见表10。

表10 上海市嘉定区马陆镇不同中医体质类型对高胆固醇血症影响的Logistic 回归分析

(3)不同中医体质类型对低HDL-C 血症影响的Logistic回归分析 自变量为9 种中医体质类型(是=1,否=0),因变量为低HDL-C 血症(是=1,否=0)。结果显示,以平和质为参照,痰湿质、湿热质为低HDL-C血症发生的危险因素(P＜0.05)。见表11。

表11 上海市嘉定区马陆镇不同中医体质类型对低高密度脂蛋白胆固醇血症影响的Logistic 回归分析

4 讨论

动脉粥样硬化性心血管疾病好发于老年人,血脂异常是此类疾病的独立危险因素,因此积极开展老年人血脂异常的预防与治疗意义重大。随着中医体质与疾病相关性研究的不断深入,中医体质与血脂异常的相关性及中医药干预研究均受到国内外广泛关注,如不同中医体质类型在健康评价中的应用、血脂异常的区域及血脂异常的干预研究等,为血脂异常的防治提供较多依据。中医关于体质的论述起源于《黄帝内经》,后世医家在临床诊疗中不断完善该理论。近年来,中医体质理论得到进一步发展,王琦院士将中医体质划分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质,并于2009年拟定并发布《中医体质分类与判定》标准[4]。

《黄帝内经》中的“膏脂学说”是古代中医对血脂认识的起源,“膏脂”一词最早见于《灵枢·五癃津液别》,其曰:“和合而为膏者。”《礼记·内则》云:“脂,膏以膏之。”清·王燕昌认为,膏乃津液受中焦之气所化而形成的精微物质,随着血脉运行输布于全身,濡养五脏六腑。如脾虚不运,膏脂积蓄过多,形成痰浊,注入血脉,痰瘀互结,停滞积蓄,即可引发高脂血症。古代医家认为血脂异常病位在血脉,与肝、脾、肾功能失常相关,导致痰、湿、浊、瘀的形成。《黄帝内经》指出随着年龄的增长,机体脏腑功能也随之下降,肝肾渐衰,疏泄不利,不能促进脾胃运化,使脂质蓄积,从而发病。

本研究结果显示,马陆镇血脂异常老年人中,中医体质类型以痰湿质最为多见。痰湿质人群平素喜食肥甘甜腻,形体特征多表现为肥胖、腹部肥满,且有身重不爽的临床表现。这与古代医学文献中的“肥人”相近。《医门法律》提出肥人体内阳气不足、寒湿侵袭,湿邪聚积成痰,引发血脂异常。罗辉[5]研究指出,痰湿质在血脂异常人群中的分布比例较高,且痰湿质的疾病谱主要为代谢系统疾病和心脑血管疾病。与非痰湿质人群相比,痰湿质人群发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险更高。

本研究结果显示,中医体质类型在血脂正常与异常老年人中的分布有差异,高TG 血症和低HDL-C血症老年人均以痰湿质占比最高,高胆固醇血症老年人以阴虚质占比最高。高TG 血症、高胆固醇血症和低HDL-C血症老年人在中医体质类型的分布中差异均有统计学意义,说明中医体质与血脂异常存在相关性。在此基础上,本研究进行了Logistic回归分析,结果显示,气虚质、痰湿质、湿热质、气郁质为马陆镇老年人血脂异常发生的危险因素,这与其他研究结果相似[6-7]。Logistic回归分析显示,痰湿质、湿热质为高TG 血症和低HDL-C血症发生的危险因素,该结果与张梦娇等[8]研究结果一致。

本研究探讨上海市嘉定区马陆镇血脂异常老年人的中医体质类型分布情况,以加强老年人对血脂异常的认识,重视和加强对痰湿质老年人的健康干预,针对性地降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发病风险,从而充分发挥中医药在防治老年人血脂异常中的优势,并将单纯降低血脂水平延伸到重视动脉粥样硬化性心血管疾病的防御。