利用精益工具提升磁共振检查运行效率

2024-03-12黄小维刘平柏杨陈锦

中国卫生质量管理 2024年1期

黄小维刘平柏杨陈锦

【摘要】目的提高医院磁共振检查运行效率，解决磁共振检查患者堆积问题，以确保医院整体运行通畅。方法基于精益管理理念，提出并实践“识别-分析-解决”（IAS）精益工具整合应用方案。结果方案实施后，院内磁共振平均检查周期缩短了55.02%，患者检查当日平均等待时间减少了10.28%，每台MRI设备日均检查量增加了4.34%，患者等待满意率提升了9.87个百分点。结论 IAS精益工具整合应用方案提高了医院磁共振检查运行效率，是提高医疗质量、安全与效率的有力质量管理工具。

【关键词】精益管理；精益工具；磁共振检查；运行效率；患者满意度

中图分类号：R197.323 文献标识码：A

Improving MRI Operation Efficiency with Lean Tools/HUANG Xiaowei，LIU Ping，BAI Yang，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（1）：65-69，74

Abstract Objective To improve the operation efficiency of Magnetic Resonance Imaging （MRI） examination in hospital， solve the problem of backlog of patients in MRI examination， and ensure the smooth operation of the hospital as a whole. Methods Based on the concept of lean management， an integrated application scheme of "Identification-Analysis-Solution" （IAS） was proposed and put into practice. Results Through the implementation of the scheme， the average examination cycle of MRI in hospital patients was shortened by 55.02%， the average waiting time of patients on the day of inspection was reduced by 10.28%， and the average number of examinations per MRI device was increased by 4.34%. The patient waiting satisfaction rate increased by 9.87 percentage points. Conclusion The IAS lean tool integrated application scheme can improve the operation efficiency of hospital MRI examination， and is a powerful tool to improve medical quality， safety and efficiency.

Key words Lean Management; Lean Tools; Magnetic Resonance Examination; Operation Efficiency; Patient Satisfaction

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging， MRI）检查作为医学影像检查的一项重要手段，在颅脑、心脏、骨组织等相关疾病辅助诊断方面具有显著优势［1-2］。随着心脑血管、骨关节炎等疾病发病率的逐年增加，MRI检查需求量也呈增长趋势［3］。MRI检查运行效率不仅受设备影响，还受检查流程的合理性以及医、技、护、患沟通与配合的影响［4］。作为一家大型三甲综合教学医院，陆军军医大学第二附属医院MRI检查的日均开单量大于检查通过量，患者完成MRI检查需要等待2 d～3 d，检查当日還需要排队等候3 h～5 h，导致医患双方均不满意。MRI检查运行效率低下，成为影响医院整体运行效率的瓶颈。对此，该院于2021年2月引入精益管理理念和方法［5-6］，结合工作实践，创新提出了“识别-分析-解决”（Identification-Analysis-Solution，IAS）精益工具整合应用方案，并将多种精益工具整合应用于MRI检查现场管理中，在不增加设备和延长工时的情况下，使MRI检查运行效率和医患双方满意度大幅度提升。

1 现状与原因

通过从医院信息系统调取2021年2月工作日医疗数据发现，该院MRI检查日均开单量为465人次，而日均检查量仅为315人次，造成严重的患者堆积或流失，极大地影响了医疗服务质量。进一步通过医技智能预约平台与影像归档和通信系统调取2021年4月-6月工作日MRI检查数据发现，MRI日均检查量为322人次，医生开单至患者完成检查所需时间为2 948 min，平均到检等待时间为152 min。漫长的检查周期和较长的到检等待时间影响了MRI检查运行效率。第三方调查数据显示，2021年第二季度门诊患者对MRI检查等待时间满意率仅为65.31%，临床医生对放射科服务保障总体满意率仅为82.78%，服务效率和质量均有待提升。

分析发现，从医生开单至MRI检查结束，患者需完成缴费、预约、到检、确认检查条件、候检、待检准备、检查等多个环节（图1）。繁冗的检查流程不仅增加了医务人员的工作量，而且延长了检查周期；各环节衔接配合不畅，容易延误检查周期，延长患者到检等待时间；不可控的应急任务等不确定因素也会影响MRI检查的配合顺畅度，导致常规MRI检查被迫延后。

2 精益管理实践

2.1 团队组建

为提高MRI检查运行效率，该院组建了由医疗办、放射科、医学工程科、信息技术科、临床医学研究中心等科室人员构成的跨部门项目团队，明确人员职责和任务分工，并邀请外部质量管理专家指导。

2.2 工具选择和整合

按照简明、实用原则，根据精益工具特点，将MRI检查全流程按照识别、分析、解决3个步骤，进行SIPOC模型（Supplier供应者-Input输入-Process流程-Output输出-Customer客户）、价值流图（Value Stream Mapping，VSM）等精益工具的选择和整合，形成IAS精益工具整合应用方案，见表1。

2.3 IAS实践

2.3.1 识别问题（1）以SIPOC模型界定项目范围。绘制SIPOC流程（图2），清楚界定项目范围，得出改善重点为患者到检至MRI检查。

（2）以VSM识别现场浪费问题。梳理MRI检查流程，提取每个步骤的相关数据，绘制患者MRI检查现状价值流图，并分析问题爆炸点。见图3。

对问题爆炸点进行现场验证，通过实地观测、人员访谈等，识别出3个主要问题点：①门诊4号检查室患者堆积严重。将检查等待时长超过180 min的患者归类为超长等待患者，2021年4月各检查室正常工作日超长等待患者占比平均为22.39%，其中门诊4号检查室较为严重，为46.58%；②患者切换时间长。据统计，2021年4月各检查室每日系统开机运行时间平均为864 min，每日平均系统扫描时间为669 min，每日平均患者切换时间为217 min，平均有效运行时间占比仅为77.43%；③头、腹部检查项目返工次数多。对院内MRI检查专家进行访谈得知，不同MRI检查项目的标准耗时差异较大，导致不同患者检查时间差异也较大。统计2021年4月各检查室不同检查项目完成时长，与标准时长进行比较，共返工279人次，其中头部检查项目和腹部检查项目返工人次数较多，分别为89人次和81人次。

（3）以故障树+问题浓度图识别设备问题。MRI设备故障会造成较多的工作时间损失，故借鉴故障树分析原理，绘制MRI设备系统图，将每一次故障标记在系统图上，每一个故障记录一个红星，某个部件红星越多即问题发生频次越高，故障发生风险则越大。通过故障树+问题浓度图（图4）可以直观看出主要设备问题点集中在接收线圈和滚轮。

2.3.2 分析问题（1）以5why法进行简单问题根因分析。使用5why法可以快速找出问题发生根源，并将因果路径简明呈现，易于理解。通过5why法对“门诊4号检查室患者堆积”进行根因分析，得出其原因为未基于MRI检查室检测能力进行放号量测量；对“头部、腹部检查项目返工次数多”进行根因分析，得出其原因为未使用有效的隔音设备和未对患者呼吸训练效果进行确认；对“接收线圈、滚轮故障次数多”进行根因分析，得出其原因为未按检查部位进行排程，设备、易损耗材管理不到位。

（2）以鱼骨图进行复杂问题根因分析。医院是一个复杂的组织，其内部问题的产生可能会由多个系统、多个原因共同导致，故通过头脑风暴法、三现原则，采用鱼骨图对“患者切换时间长”进行根因分析，得出其根因为：①未按检查部位进行排程；②线圈货架距离检查台较远；③缺乏宣教标准；④缺乏监督考核制度；⑤患者检查前确认不到位；⑥无入室前患者自身状况评估。

2.3.3 解决问题将上述问题原因汇总为两大类，即系统调配不均衡、步骤不衔接。系统调配不均衡问题包括未基于MRI检查室检测能力进行放号量测量，未按检查部位进行排程；步骤不衔接问题包括患者检查前确认不到位，未对患者呼吸训练效果进行确认，未使用有效的隔音设备，无入室前患者自身状况评估，线圈货架距离检查台较远，缺乏宣教标准，缺乏监督考核制度，设备、易损耗材管理不到位。对两类问题进行针对性干预：

（1）以均衡化生产解决系统调配不均衡问题。MRI检查工作周期短，医院在操作人员技术、出勤工时及设备使用、荷载等方面稳定，具有均衡化生产管理条件。

①实施数量均衡管理。测算所有检查室各时间点的实际MRI检测能力，对原有放号规则进行调整，减少初始时间段的预约放号数，将“每小时为一个取号时间段”改为“每半小时为一个取号时间段”，并对每个时間段的号数进行均衡调整，使各检查室检查人次数及占用时间更加均衡，并形成信息化自动放号规则。

②实施品类均衡管理。测量各设备不同检查耗时发现，同一检查在不同设备上耗时不同。对此，根据设备最优原则匹配检查项目，将相邻部位的检查集中安排在同一时间段，减少线圈更换频率，并将全部规则纳入信息化自动管理。

③实施工作动态均衡管理。建立检查室患者动态调配机制，分诊叫号系统对等待时长超过3 h的患者进行预警，分诊人员根据检查室实际情况快速均衡调配患者。

（2）以快速换模解决步骤不衔接问题。MRI检查程序复杂、步骤多，快速换模可以简化操作，提升工作效率。

①梳理患者检查步骤，确定内外部程序，见表2。

②将内部程序转为外部程序。将宣教、患者训练及准备工作转为外部程序，提前宣教，提前做好患者准备，确保患者切换迅速、准确；对现有MRI检查宣教内容进行梳理，更新宣教内容；将单一的纸质宣教拓展为多渠道、多途径宣教，包括在现有预约系统中加入MRI检查宣教内容，在各检查室外张贴患者呼吸训练示意图，制作宣教视频并在检查室外循环播放等；对检查中需进行呼吸控制的患者，提前完成模拟演练，确认其合格后进行顺位安排，不合格者继续练习；对躁动患者、小儿等配合能力差的患者提前进行镇静；对行动不便患者，提前将其转运至MRI专用轮椅、平车。

③优化内部流程。按照线圈使用频率，调整线圈摆放位置，按照“必用、常用、少用”进行排序管理；配置磁共振无线防噪耳机，以有效屏蔽噪音；在患者切换过程中，通过扫描技师对讲系统和监控系统进行患者核对及实时监测，并对检查信息进行预输入，对扫描程序进行预选，确保患者一经切换成功即可点击进行扫描。

④优化外部流程。完善磁共振技师准入标准，在原有准入规则基础上增加实际能力评估指标，要求返工率低于1%；对后勤人员的人力配备进行优化调整，增加导诊后勤人员，对患者进行导诊、分诊、叫号安排和秩序维护。更新MRI交接班日志本，对每日检查情况、应急处理情况、不良事件发生情况等进行统计；建立磁共振设备开机点检单，做好记录和巡查；更新并完善大型医学设备管理规定，建立MRI故障库及应对策略，对MRI设备及配套设施日常管理规范、MRI故障排查及报告、MRI应急事件处置等进行明确；统计并分析厂家维保质量和效率，指导科室做好MRI设备日常管理工作，做到预见性维护；对易损耗材采取院内库存和厂家固定备货相结合的方式，实现快速更换。

3 效果评价

调取IAS精益工具整合应用方案实施前后的临床MRI检查数据，2021年第二季度为实施前，2022年第二季度为实施后，对实施前后改善效果及维持情况进行评价。提取MRI检查量、检查周期、等待时间等指标，采用GraphPad Prism 8.0软件进行数据统计分析，计数资料采用t检验和卡方检验，统计结果见表3。由表3可知，实施IAS精益工具整合应用方案后，该院日均MRI检查量、平均检查周期、平均患者等待时间等指标均有显著改善（P均＜0.05），且医患双方满意率均较实施前有所提升。

4 讨论

精益管理是一种旨在提高医疗效率、降低成本并提高患者满意度的管理方法，其以患者为中心，通过消除浪费和优化流程来创造价值，强调团队合作、跨部门协作以及持续改进文化［19-20］。在公立医院改革的背景下，精益管理的重要性更加凸显。通过精益管理，医院可以优化流程，提高效率，降低成本，从而更好地适应市场竞争，同时有助于提高患者满意度，提升医院的品牌价值和社会价值。

该院将MRI检查全流程按照识别、分析、解决3个步骤，进行多种精益工具的选择和整合，并参考PDCA原则［21］进行持续质量改进，形成了IAS精益工具整合应用方案。通过方案实施，该院MRI检查平均检查周期缩短，患者平均等待时间减少，MRI日均检查量提升，医患双方满意率提高，取得了良好效果。

IAS精益工具整合应用方案是一种科学的方法，其将多种精益工具相结合，基于精益管理理念针对流程进行梳理和优化，运用数据与事实来解决问题。该院将其运用到MRI检查现场管理中，通过多部门协作，推动医院提升工作效率和服务品质，进一步改善了群众看病就医感受，增强了群众看病就医幸福感与获得感，同时培养了员工运用精益思维识别问题、分析问题和解决问题的能力。这一方案适合推广到其他涉及人员转运、标本运输、设备切换等需要加强流程管理的科室，如超声科、检验科、输血科、急诊科、手术室等。目前，该院已在急诊科、手术室等开展IAS实践。同时，这一方案也适用于其他医院，特别是“需求”大于“产能”的大型综合三甲医院，其能够简化流程，减少或杜绝浪费，对医疗系统效率提升具有较好的借鉴意义。

但IAS精益工具整合应用方案也存在一些不足，如：其实施需要管理者掌握多种精益工具，应用门槛较高；同时，方案需要在实践过程中进行优化与完善；此外，方案的运用效果还需要更多实践检验。

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