基于HACCP的6S管理在精神病专科医院保洁管理中的应用

2024-03-12周海英康佩佩赵慧慧徐金诺卢庆华

中国卫生质量管理 2024年1期

周海英康佩佩赵慧慧徐金诺卢庆华

【摘要】目的探讨危害分析及关键控制点（HACCP）联合6S管理法在精神病专科医院保洁管理中的应用效果。方法采用方便抽样方法，于2023年3月-6月，选取山东省某三级甲等精神病专科医院的30名病区保洁人员作为研究对象，采用基于HACCP的6S管理进行干预，并进行自身前后对照比较分析。结果基于HACCP的6S管理的实施，使保洁人员的医院感染基础知识、个人防护与职业暴露知晓率有所提升（P均＜0.05），明显改善了保洁人员的手卫生正确性和依从性（P均＜0.05），环境清洁消毒情况得到改善（P均＜0.05），住院患者护理满意度和护理人员对保洁人员的满意度均得到提升。结论通过6S管理的标准化模式识别危险因素，将关键环节的评估、预防和控制工作融入保洁管理中，并进行同质化干预，能够提高保洁管理水平，对提升医患双方满意度有一定促进作用。

【关键词】危害分析及关键控制点；6S管理；精神病专科医院；保洁人员；保洁管理

中图分类号：R197.5；R187 文献标识码：A

The Application of 6S Management Based on HACCP in the Cleaning Management in Psychiatric Hospital/ZHOU Haiying，KANG Peipei，ZHAO Huihui，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（1）：70-74

Abstract Objective To explore the effect of Hazard Analysis and Critical Control Point （HACCP） combined with 6S management in cleaning management in psychiatric hospital. Methods From March to June 2023， 30 cleaners in a tertiary psychiatric hospital in Shandong Province were included by convenient sampling method. 6S management based on HACCP was adopted for intervention， and self before and after control study was conducted. Results After intervention of 6S management based on HACCP， awareness rate of the basic knowledge of nosocomial infection， personal protection and occupational exposure of cleaning staff were improved （all P<0.05）， the accuracy and compliance of hand hygiene of cleaning staff were significantly improved （all P<0.05）， environmental cleaning and disinfection were improved （all P<0.05）， and the satisfaction of hospitalized patients and nursing staff on cleaning work were improved. Conclusion The standardized mode of 6S management could identify risk factors through integrate the evaluation， prevention and control of key aspects into cleaning management， and carry out homogenization intervention， which can improve the level of cleaning management and improve the satisfaction of both doctors and patients.

Key words Hazard Analysis and Critical Control Point；6S Management；Psychiatric Hospitals; Cleaning Personnel; Cleaning Management

保洁人员在医疗机构中承担着环境清洁、医疗废物回收和终末消毒等工作，对营造良好就医环境、降低医院感染、改善患者就医体验等有着重要意义［1］。当前，多数医院保洁工作实行后勤社会化管理模式，采取物业公司直接管理、医院后勤保障部行政管理和感染管理科业务指导相结合的模式［2］。但保洁人员医学素养偏低，且人员流动性大，给医院安全管理带来一定困难［3］。尤其是在精神病专科医院，由于患者疾病的特殊性，经常会出现暴力攻击、自杀、逃跑等意外事件，保洁人员稳定性更差［4］。精神障碍患者往往存在情感衰退、意志活动降低、自我卫生要求低等情感和行为［5］，需要保洁人员更多的接纳、理解和尊重，同时把患者安全贯穿始终。因此，加强精神病专科医院保洁管理非常必要。

危害分析及关键控制点（Hazard Analysis and Critical Control Point，HACCP）是一种预防性管理模式，通過建立有效的规范操作流程把控危险因素，从而控制事故发生。其强调对关键危害因素的评估、预防和控制，是一种有效的质量管理工具［6］。有学者在综合医院器械清洁消毒中使用HACCP取得了良好效果［7］，但在精神病专科医院尚未开展相关研究。6S管理法包括整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全6大环节，是组织提升核心竞争力的一种管理方式［8］。山东省某三级甲等精神病专科医院针对保洁人员开展了基于HACCP的6S管理，规范了工作流程，提高了保洁质量，提升了医患双方满意度。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样方法，于2023年3月-6月，选取山东省某三级甲等精神病专科医院的20个病区的30名保洁人员作为研究对象。本调查已通过该院伦理委员会批准和保洁人员知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 成立6S管理小组医院感染办联合总务科和保洁物业公司，成立6S管理小组，包括感染办主任1名（组长）、总务科长1名（副组长）、感染专职人员1名、总务科科员2名、保洁物业公司经理和主管各1名。制订6S环境管理实施方案，拟订标准化查检表，实施同质化管理，小组成员分片区每周进行现场督导，每月汇总分析并反馈。

1.2.2 6S管理（1）整理。将保洁场所的物品区分为有必要的和没有必要的，留下必要的，其他的都消除掉。（2）整顿。把必要物品依规定位置摆放整齐并加以标识。（3）清扫。将工作场所清扫干净，保持工作场所干净、亮丽。（4）清洁。将整理、整顿、清扫进行到底，并形成制度化，以规范日常工作行为，养成良好习惯，并定期监督落实情况。（5）素养。思想决定行为，坚持将6S管理理念落实到日常工作中，确保用过的物品都归位放置。（6）安全。所有工作均建立在安全的前提下，以落实患者安全目标和消防安全为底线，打造良好的医疗安全环境。

1.2.3 基于HACCP的6S管理（1）危害分析。从人员、环境、技能、满意度等环节分析可能出现的危害，并评估相对危害性以及控制此危害的管制项目。（2）确定关键控制点。关键控制点应合理、适宜、可操作性强，且符合实际和实用。本研究结合6S管理步骤，确定保洁相关知识与技能（包括感染防控）、环境清洁消毒、满意度3个关键控制点，将每个关键控制点结合6S管理进行改善并形成长效机制。（3）设定管制关键控制点的标准。对已经确定的每一个关键控制点，制订相应管制标准。本研究制订《医院保洁工作标准及要求》，各病区均按照同质化标准操作。（4）监测方法。每一个关键控制点都必须进行监测，且结果均认真记录并存档。本研究由感染办、总务科、保洁物业公司和临床科室共同参与保洁的监控工作，通过日常监控与定期监控相结合，定期反馈，持续提升质量。（5）矫正措施。当关键控制点未能控制时，需建立矫正措施。本研究制订了各医疗单元使用洗衣机独立清洗布巾、地巾的工作流程和方法，确保在集中全自动清洗设备不到位的情况下落实清洁消毒。（6）建立资料记录和文件保存机制。（7）HACCP系统有效性确认。HACCP系统有效性确认是通过对最终产品进行微生物、物理、化学及感官检测等完成的。

本研究通过目测管理、仪器检测、问卷调查等多种方法进行HACCP系统有效性确认。

1.3 评价指标

1.3.1 保洁管理情况（1）保洁管理相关知识调查。采用自制调查问卷，包括医院感染基础知识、保洁日常工作程序、清洁用具消毒与使用、垃圾分类与收集、个人防护与职业暴露等5方面，共20题，满分100分；（2）手卫生正确性。根据《医务人员手卫生规范》“六步洗手法”要求，现场一对一考核；（3）手卫生依从性。根据《医务人员手卫生规范》要求，由感染专职人员床旁随访，根据保洁人员特征，确定保洁人员手卫生依从性检查时刻，即清洁消毒前、清洁消毒后、脱卸防护用品后、处置垃圾后、环境整理后，一对一检查。

1.3.2 环境清洁消毒情况采用手持荧光笔在20个病区的高频接触表面、床单元、窗台、卫生间、污物间等进行物体表面标记［9］，各病区固定标记点，并详细记录标记点位置及数量。于清洁后开始使用前，用荧光笔照射检查物体表面荧光痕迹是否存在。评价方法：标记表面无痕迹，清洁合格，清除率为100％；标记表面清除痕迹≤1/2，清除数记为0，清除率为0%；标记表面清除痕迹＞1/2，清除数记为0.5，清除率为50％。

后两种情况为清洁不合格。

1.3.3 满意度调查情况（1）住院患者护理满意度调查。采用随机抽样方法，使用《住院患者护理满意度量表》，提取改进前后的测评数据进行分析。该量表由谷波等［10］编制，共20项内容，分为环境设施、质量及安全、服务可及性、健康教育、人文关怀等5方面。每个条目评分分为“很满意、满意、一般、不满意、很不满意”5个等级，对应分值为5分～1分。总体满意条目分值满分为10分。每个条目的单项得分进行百分转化后即为患者对该项服务的单项满意度总分。将每个条目百分转化后的得分与该条目的权重相乘得到该条目的校正值，将每个条目的校正值相加，即得到该住院患者对护理服务的总体满意度评分。同时，每个条目的选项除上述5个等级外，还设有“未涉及”选项，对于选择“未涉及”选项的按缺失处理。本研究中，该量表Cronbach' s α系数为0.929，分量表信度为0.709～0.826。（2）护理人员对保洁人员的满意度调查。采用自制问卷，由各病区护士长填写，包括保洁人员仪容仪表、洁具管理、公共区域管理、高频物体表面清洁、床单元清洁、卫生间管理、地面清洁、污物间管理、垃圾管理、盥洗间清洁等10方面内容，总分100分。

1.4 统计分析方法

采用Excel 2007软件录入数据，利用SPSS 25.0软件进行数据统计分析。计数资料采用频数、百分比表示，改進前后效果评价采用卡方检验；计量资料采用均数±标准差表示，改进前后效果评价采用t检验。检验水准为α＝0.05。

2 结果

2.1 保洁人员一般信息

共调查30名保洁人员，其中：男14名（46.7%），女16名（53.3%）；年龄为34岁～69岁，平均（58.5±8.0）岁；本科1名（3.3%），大专2名（6.7%），高中2名（6.7%），初中2名（6.7%），小学23名（76.6%）。

2.2 保洁管理相关知识知晓情况

改进后，保洁人员在医院感染基础知识得分、个人防护与职业暴露得分上差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 保洁人员手卫生改善情况

改进后，保洁人员的手卫生正确性和依从性均有所提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 环境清洁消毒情况

改进后，床单元、窗台、高频接触表面、污物间、卫生间等环境表面荧光清除率均有所提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.5 住院患者护理满意度

改进后，住院患者对护理工作总体满意度提升（P=0.009），其中，病室环境整洁的满意度在改进前后比较有统计学意义（P＜0.001）。

2.6 护理人员对保洁人员的满意度

改进后，护理人员对保洁人员的满意度得分均有所提高，且除仪容仪表、地面清洁、垃圾管理3个指标外，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 基于HACCP的6S管理提高了保洁能力

一是提高了保洁人员知识知晓率。保洁人员受教育程度普遍偏低，人员流动性大且学习的主观能动性弱，这给医院整体就医环境改善和医院感染预防与控制带来了挑战［3］。基于HACCP的6S管理的实施，通过总务科、感染办和保洁物业公司的联合多形式培训，使保洁人员医院感染基础知识、个人防护与职业暴露的理论知识水平得以提高。吴韩婴等［11］通过5S管理联合监控视频回放法提高了手术室保洁质量，刘伟等［12］通过微信平台开展的保洁人员培训也取得了良好效果，这说明采取适宜的理论和现场培训对于提高保洁管理水平具有重要意义。

二是改善了保洁人员手卫生情况。医院感染已成为全球性公共卫生问题，而手卫生是最经济且有效的预防医院感染的措施之一，保洁人员手卫生管理是医院感染管理的难点和重点［13］。基于HACCP的6S管理的实施，对保洁的关键控制点进行针对性干预。在6S管理的“整顿”环节，于所有污物間张贴“六步洗手法”，时刻提醒保洁人员规范洗手，并通过集中培训与现场指导等增强了其手卫生意识；同时，在保洁人员工作的密集时段（上午6：00～9：00）强化督导，取得了一定效果。有研究［14］表明，保洁人员手卫生时机与医务人员存在差异，故本研究根据保洁人员工作特点，结合《医务人员手卫生规范》［15］，确定了保洁人员的手卫生时机，并通过关键控制点的培训督导，提高了保洁人员的手卫生依从性。

3.2 基于HACCP的6S管理提高了清洁消毒效果

基于HACCP的6S管理的实施，明显提高了环境物表清洁消毒效果。首先，确定关键控制点“环境清洁消毒”；其次，由总务科同保洁物业公司制订《医院保洁工作标准及要求》；再次，由感染办对消毒液配置、个人防护、消毒方法等进行培训；最后，利用手持荧光笔评估保洁人员物表清洁规范情况。严格的环境物表清洁消毒，彻底的终末及日常清洁消毒，标准的工作人员防护，使环境清洁消毒情况有了明显改善。

3.3 基于HACCP的6S管理提升了医患双方满意度

患者满意度是评价医院管理水平的一项重要指标［16］。医护人员作为医院后勤工作最直接和服务时间最长的对象，其满意度是反映医院后勤管理水平最重要的指标［17］。因此，本研究建立了基于患者和护士长双重评价机制，以评价保洁工作改善效果。在住院患者护理满意度方面，住院患者对护理工作总体满意度、病室环境整洁满意度等均有所提升，这可以间接影响患者对医务人员工作的满意度；在护理人员对保洁人员的满意度方面，护士长对保洁人员的洁具管理、公共区域管理、高频物体表面清洁、床单元清洁、卫生间管理、污物间管理、盥洗间清洁等方面的满意度均有所改善。这说明基于HACCP的6S管理的实施，通过建立规范、明确具体要求，强化了保洁人员管理，对提高患者就医环境整洁度、改善患者就医体验、提高医患双方满意度有一定促进作用。

4 小结

本研究通过在保洁人员群体中开展基于HACCP的6S管理，提高了精神病专科医院保洁人员的理论知识水平和操作技能、环境清洁消毒效果等，值得推广。本研究的局限是保洁人员限定为在医疗机构病区内工作，公共区域的保洁人员未纳入研究。下一步拟将基于HACCP的6S管理应用于所有保洁人员中，进一步评价其干预效果，以提高医疗机构的整体保洁管理水平。

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