隔核桃壳眼镜灸在眼科疾病治疗中的应用

何秋莹 陈 胜

1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003

核桃灸是以核桃壳为间隔物垫，上置艾条柱的一种隔物灸，亦称隔核桃壳灸、桃壳灸、核桃皮灸等。该法可协同间隔物的药性和艾灸的特性发挥作用，使药力直达病所以达到治疗目的。隔核桃壳眼镜灸最早由叶成鹄、李志明教授[1]应用于眼科临床，后经各医家弘扬发展配合其他中医外治法应用于多种眼部疾病治疗，均取得不错疗效。本文主要探讨隔核桃壳眼镜灸的发展历程，并对其在现代眼科临床中的应用进行概述。

1 历史源流

核桃灸较早于元代沙图穆苏撰《瑞竹堂经验方》 中即有记载：(治疯狗咬)“用核桃壳半个，将野人干(即人之大粪也)填满，以榆皮盖定，掩于伤处，用艾于桃核上灸二七十四炷即愈，永不发作。”[2]用于治疗狗畜咬伤。清代的顾世澄所撰《疡医大全》一书，用核桃壳灸治疗外科疮疡肿毒：“桃壳灸法，大核桃劈开，去肉，壳背钻一孔，内填溏鸡屎令满。将有屎一面合毒顶上，孔外以艾灸之。不论壮数，惟取患者为快。壳热另换一壳，如法灸之，其毒立好。”[3]清代吴尚先所著《理渝骈文》中也有所记载：“凡肩背腰胁手臂腿膝环跳贴骨处疼痛，用沉香、木香、丁香、乳香、麝香、山甲末，裹核桃壳覆患处，正面作圈护住，上用荷叶遮盖以防火落，烧艾一二炷，觉热气入内即散。”[4]用以治疗寒湿侵袭筋骨所致的疼痛症。古代医家将隔核桃灸广泛应用于外科治疗中，内科、妇科、儿科也有所涉及，《验方新编》[5]《医方类聚》[6]《奇效简便良方》[7]《惠直堂经验方》[8]《卫生简易方》[9]等文献中也有相关记载。

近年来众多医者将用中药药液浸泡过的核桃壳放于眼部，通过燃烧的艾炷传递温热作用将药液熏蒸到眼部来达到治疗部分眼部疾病的效果，进而核桃壳灸逐渐被广泛应用于眼科治疗。为增强药效的发挥，方便患者更舒适地、安全地接受治疗，也为医疗人员更好地操作，叶成鹄、李志明教授[1]衍生出眼镜框形状的置物架，将核桃壳和艾炷按照安全且保证疗效的距离固定在一起，同时通过框架稳定地佩戴在患者头上，至此使药力源源不断地输达眼部，故将此法称为隔核桃壳眼镜灸。

具体的制作方法是选择饱满形圆的新鲜大核桃若干，沿着核桃中缝将其分为基本对称的两半，留完整核桃壳，钻取数个小孔后备用。将其放入不同中药煎制的药液中浸泡30 min后方可取用。将浸泡好的核桃壳和艾柱放置在提前制作好的眼镜架上，务必让核桃壳尽可能全部贴合地扣在病眼上，点燃艾条，燃尽后根据病情需要添置后续艾条[1]。

2 隔核桃壳眼镜灸在眼科的临床应用

2.1 干眼 干眼是以泪膜稳定性下降为主要特征的多因素眼表疾病，患者常伴有眼部不适、视觉功能受损和眼表组织病变。近年来部分学者发现根据患者全身状况予以中医核桃灸外治疗法进行辨证治疗，往往能在提高泪膜稳定性、缓解干眼症状方面取得一定疗效。

胥静[10]将肺阴不足型干眼患者随机分为核桃壳眼镜灸组和玻璃酸钠滴眼液组，其中实验组将核桃壳浸润在以枸杞10 g、菊花10 g泡制的药液中30 min后施行灸法治疗，对照组以玻璃酸钠滴眼液进行治疗。4周疗程结束后显示相比玻璃酸钠，核桃壳眼镜灸在提高眼部BUT、OSDI评分以及改善眼部不适症状方面更具优势，短期疗效更好。付伟伟[11]采取随机对照的研究方法观察核桃灸改善干眼的临床疗效，4周疗程结束后进行为期24周的随访，结果表明核桃壳眼镜灸可以有效改善干眼症患者的主观症状，其疗效可能持续24周。蒋惠珠[12]通过研究针刺结合核桃皮眼镜灸治疗水液缺乏性干眼症，实验组以针刺攒竹、鱼腰、太阳、四白等穴位结合鬼针草药液浸泡核桃壳施灸治疗，对照组仅以玻璃酸钠滴眼液治疗，结果显示通过针刺、核桃灸结合鬼针草的综合作用，能够明显缓解干眼症状，增加泪液分泌，促进角膜上皮修复，疗效优于玻璃酸钠滴眼液。范雪燕[13]发现在玻璃酸钠滴眼液的基础上加用核桃灸联合穴位按摩可以增加泪液分泌量，提高泪液稳定性，延长泪膜破裂时间。

目前干眼的西医药物治疗方式主要是人工泪液和糖皮质激素等，患者治疗后症状好转但容易复发，且长期治疗经济负担大，同时有研究[14]发现低浓度的激素类药物在缓解患者眼部不适的同时也可能会降低角膜的敏感性。而中医采用隔核桃壳眼镜灸从整体和局部治疗干眼，具有效果好、毒副作用小、经济负担小等独特优势。

2.2 视疲劳 视疲劳指由于各种原因使人使用目力工作后产生的一组主观证候群[15]，中医将其归为“肝劳”“目倦”范畴，主要症状包括视力下降、视近物不能持久，久则眼部干涩不适、烧灼流泪、视物昏花、眼眶周围酸胀疼痛等，甚则出现恶心呕吐、烦躁焦虑、失眠、精神萎靡等其他全身症状。核桃壳灸可有效促进眼周经穴的气血循环，对视疲劳症状的改善有明显的即时效应。

任远方[16]将研究集中在隔核桃灸改善视频终端(visual display terminal，VDT)型视疲劳方面，其研究结果显示隔核桃灸能有效且持续4周改善患者的视疲劳症状及相关生活质量，具体体现在隔核桃灸可能提升睫状肌收缩与舒张功能进而提高调节双眼灵敏度，同时通过促进角膜修复、增加泪液分泌量改善视疲劳患者眼部干涩的症状。崔修平[17]发现隔核桃灸治疗对于VDT视疲劳有明显的即时效应，可迅速改善患者长期近距离使用VDT设备后的调节滞后，提高调节灵敏度，且隔核桃壳眼镜灸的调节功能在即时效应上优于玻璃酸钠滴眼液治疗。郭涵[18]在灸药联合治疗肝脾亏虚型视疲劳的临床观察中将60例视疲劳患者随机分为两组，治疗组(30例)口服视疲宁片联合隔核桃灸治疗，对照组(30例)外用七叶洋地黄双苷滴眼液，一共治疗4周，结果显示患者双眼调节幅度以及主观症状得到显著改善，且治疗组改善幅度优于对照组，在改善眼部症状的同时兼顾全身。曹海波[19]采用针刺结合隔核桃灸，先针刺睛明、鱼腰、 丝竹空、太阳、风池、百会等穴位，再配合核桃壳眼镜灸治疗28次后发现该法治疗肝肾不足、肝郁气滞型视疲劳最有效，且治疗组患者眼部不适感减轻，视物较前持久。张书瀚[20]运用核桃灸配合眼部穴位按摩治疗视疲劳综合症证明该法具有疏通眼周经络，调和眼周气血等作用，能明显缓解患者眼睛调节功能，改善视疲劳症状。由此可见对比单纯的西医治疗，核桃灸对改善视疲劳症状更具优势。

2.3 近视 近年来由于社会生活习惯变化、学习工作压力增加，近距离精细用眼逐渐增多，近视发病率与日俱增，人们对改善近视的治疗方法需求日趋增高，预防近视的发生发展显得愈加重要[21]。

唐雨蕊[22]发现核桃壳眼镜灸可以一定程度地提高以轻度为主的轻中度单纯性近视青少年裸眼视力，延缓其屈光度进展，缓解甚至消除其调节张力，但对其眼轴以及角膜曲率无明显影响。赵博嘉[23]运用揿针结合核桃壳灸治疗青少年近视发现核桃壳眼镜灸可以改善假性近视、单纯性轻度青少年患者的视疲劳症状。治疗结束3个月后随访发现治疗组视疲劳症状积分、裸眼视力、屈光度下降幅度均优于对照组，有更好改善裸眼视力的趋势，缓解近视增长。邵亚萍[24]发现采用隔核桃壳眼镜灸治疗近视的效果明显优于耳穴压豆治疗。中医核桃灸治疗方式简单安全，辅以整体观念、辨证论治为指导思想，突出了中医治疗的特色和优势。对于抗拒或不适合配镜及手术治疗的近视患者是不错的选择。

2.4 老年性白内障 老年性白内障指晶状体随着年龄增长逐渐变性混浊，导致患者视物模糊直至失明不见的眼病，中医称为“圆翳内障”。

马兆勤、马兆润[25]将核桃壳浸泡于白菊花、石斛、蝉衣、薄荷、密蒙花熬制的药液中，治疗老年性白内障86例，其中视力恢复1.0以上且随访后未复发达到治愈标准的27例，视力提高5行较前清楚者达到显效标准的40例，视力提高不到2行但病情不再复发者达到好转标准19例，研究总有效率100%。袁志太[26]应用核桃壳灸结合针刺治疗白内障，选择白菊花、石斛、柴胡、密蒙花、薄荷、谷精草、蝉蜕、青葙子药液浸泡核桃壳，灸法治疗后针刺睛明、丝竹空、光明、承泣等穴位，3个疗程后总有效率为89%。李菊琦[27]选择将核桃壳浸泡于不同于前者的药液中，具体组成为党参、黄芪、川芎、升麻、山茱萸、石菖蒲、枸杞、夜明砂、石斛、谷精草、白菊花、密蒙花，灸法治疗配合耳穴(肝、肾、皮质下、眼)按压，治疗总有效率为86.4%，随访1年治疗总有效率为83.8%。在眼科疾病治疗探索早期，核桃壳眼镜灸治疗白内障不仅有较好的临床疗效，更具经济、实惠且安全的优点。但随着现代医疗技术的发展，老年性白内障逐渐以手术治疗为主，中医外治法不再是主流选择。

2.5 其他眼病治疗 石小玲[28]运用菊花、薄荷浸泡过的核桃壳进行灸法配合一般针刺治疗暴露性结膜炎60例，完全治愈39例，总有效率达95%。石信箴[29]应用隔核桃灸治疗急性结膜炎，治疗1～2天后即达治愈标准的病例达到85%，患者结膜充血、水肿、疼痛等症状均消失。孙雅君[30]联合隔核桃壳眼镜灸与清利益肾明目方治疗强直性脊柱炎伴发前葡萄膜炎临床疗效显著，患者临床症状及中医证候明显得到改善，病程显著缩短。陈朝阳[31]将51例麻痹性斜视随机分为两组，分别为针刺组和针刺结合核桃灸组(核桃灸组)，2个疗程后核桃灸组总有效率88.9%高于单纯针刺组79.2%。庞根生[32]采用针刺配隔核桃灸治疗周围性面瘫，痊愈率达93%，患者临床症状基本消失，面部表情肌功能恢复正常。段秀莲[33]运用隔核桃皮壳灸治疗麦粒肿，50例全部有效，此法无痛苦患者易接受。翟晓慧、马桂荣[34]运用核桃灸结合穴位按摩配合血栓通静脉滴注治疗消渴目病，总有效率为80.95%，患者视物模糊、双目干涉等症状得到明显改善。

除上述眼部疾病外，隔核桃壳眼镜灸疗法还可治疗视网膜色素变性[35]、视神经萎缩[36]等眼底疾病。

3 小结

隔核桃壳眼镜灸通过艾灸的温热效应使艾条、核桃壳及其附带药物的药力协同发挥，同时酷似外眼形状的核桃壳将作用范围贴合于眼部及眼周部分穴位(如睛明穴、承泣穴、瞳子瞭等)，使药力直达病所，达到温经通络、调和气血、消肿散结、清肝明目、改善眼周组织血液循环的作用。眼周皮肤敏感娇嫩且血管神经分布丰富，接触性的操作治疗(如针刺、睑板腺按摩、强脉冲光等)刺激感较强，部分患者接受度低。正所谓“药之不及，针之不到，必须灸之”，隔核桃壳灸治法温和，从器械和操作上弥补了眼部娇嫩，不宜直灸的缺点，该法操作简单、安全有效，能大大缓解患者对手术、针灸等治疗的恐惧，同时也能减少患者治疗的经济负担，易于被患者接受。

随着医疗技术的不断发展，隔核桃壳眼镜灸的治疗方向逐渐侧重于眼表疾病，眼前节和眼底疾病的文献报道逐年减少。这可能是因为艾灸的热效应传达深度有限，穿透力较为薄弱，药物作用难以有效渗透眼内多层组织到达眼底。而核桃壳灸治疗眼表疾病也多与针刺、耳穴、推拿、按摩、熏蒸等治疗方法相配合，甚至作为辅助疗法，这表明单纯的核桃壳灸治疗难治性眼病的能力还尚为不足。加之外科手术的快速发展，其在内障眼病的发展空间越发狭小。如何更好地发挥核桃壳灸的药效，将其在眼表疾病中的主导作用最大化，可能是隔核桃壳眼镜灸今后的研究方向，同时其后续随访疗效和对眼前节及眼底疾病的治疗研究还需要更多的文献数据支持。