腹腔镜下病灶切除联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效观察

蔡燕聪

（桂平市人民医院妇科，广西 桂平 537200）

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层而形成的弥漫性或局限性病变，可致患者月经量增加并出现不同程度的痛经[1]。手术切除病灶是较为有效的根治方式，通过配合腹腔镜技术能减轻患者身体损伤，以达到治疗目的[2]。但仍存在一定局限性，即术后部分患者可能发生月经周期改变，或因多方面因素导致术后子宫体积恢复时间长、疼痛明显[3]。左炔诺孕酮宫内缓释系统是一种含有孕激素的宫内节育器，其在体内可定时定量释放左炔诺孕酮，抑制子宫内膜的增厚，改善月经状态，同时还能抑制子宫平滑肌痉挛性收缩，减轻痛经。基于此，本研究分析腹腔镜下病灶切除联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2022年6月桂平市人民医院收治的30例子宫腺肌病患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各15例。对照组患者中年龄36～44岁，平均年龄（40.15±1.59）岁；BMI 18.26～25.76 kg/m2，平均BMI（22.15±0.25）kg/m2；已婚11例，未婚或离异4例。观察组患者中年龄35～45岁，平均年龄（40.13±1.62）岁；BMI 18.62～25.69 kg/m2，平均BMI（22.13±0.28） kg/m2；已婚13例，未婚或离异2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经桂平市人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。 纳入标准：①符合《子宫腺肌病的诊治策略》[4]中诊断标准经影像学、生化指标、体征等检查确诊；②意识清晰；③临床资料完整，符合手术指征。排除标准：①认知状态或精神状态差；②存在其他子宫器质性病变；③恶性肿瘤、免疫功能障碍、凝血功能障碍；④其他因素所致的痛经或月经周期紊乱。

1.2 治疗方法对照组患者采取腹腔镜下病灶切除治疗：全身麻醉后建立气腹，压力12 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），使用腹腔镜观察子宫大小、腺肌瘤突出情况等，将垂体后叶素5 U与生理盐水稀释后注入子宫肌层。根据子宫形态、腺肌瘤外突出情况选择适宜的切口位置，使用单极电凝钩切除异位病灶，切除范围直至周围子宫肌层较软，切除部位距子宫浆膜面＞5 mm，切除后检查是否彻底清除病灶，使用子宫旋切器取出切除组织，使用可吸收引线进行8字缝合。观察组患者采取腹腔镜下病灶切除联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗：腹腔镜下病灶切除操作与对照组相同，在手术完成3个月后于宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（Bayer Schering Pharm aOy，国械注准J20090144，T型）。

1.3 观察指标①临床疗效。评估标准包括显效（CA125等相关指标均恢复至正常状态，月经状态显著改善，痛经等临床症状完全消失，无并发症发生）、有效（CA125等相关指标均逐渐趋近于正常状态，痛经等临床症状得到显著改善，无并发症发生）；无效（CA125等相关指标并未出现明显变化，痛经等临床症状并未消失，月经状态较差，有并发症发生）[5]。治疗总有效率=显效率+有效率。②治疗前后痛经程度、子宫体积、CA125水平。用视觉模拟量表（VAS）[6]疼痛评分作为评估工具，量表评分范围为0～10分，VAS疼痛评分越高代表患者的疼痛程度越严重。经B超检查后计算并记录子宫长度、宽度及厚度数据，子宫体积=长度×宽度×厚度。取患者空腹状态下外周静脉血液4 mL，以3 000 r/min，离心10 min，分离血清，采用酶联免疫法测定CA125水平[7]。③治疗前后月经情况。记录患者治疗前后月经量、月经周期、经期时长[8]。④并发症与环脱落发生情况。并发症包括切口感染、月经量降低、气肿发生。

1.4 统计学分析采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量数据均符合正态分布，以(±s)表示，采用独立样本t检验进行组间比较；计数数据以[例(%)]表示，行秩和检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组患者临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后痛经程度、子宫体积、CA125水平比较治疗前两组患者痛经程度、CA125水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者痛经程度、CA125水平均低于对照组，子宫体积小于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后痛经程度、子宫体积、CA125水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后痛经程度、子宫体积、CA125水平比较(±s)

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

组别例数痛经程度（分）子宫体积（cm2）CA125（U/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组155.26±0.351.03±0.24*142.23±11.26105.26±8.92*82.16±5.1617.23±3.64*对照组155.23±0.332.63±0.17*143.56±11.52130.62±8.46*82.34±5.2230.26±5.74*t值0.24221.0700.3207.9891.1507.425 P值0.8110.0010.7520.0010.2600.001

2.3 两组患者治疗前后月经情况比较治疗前，两组患者月经情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者月经情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后月经情况比较（±s）

表3 两组患者治疗前后月经情况比较（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

组别例数月经量（mL）月经周期（d）经期时长（d）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组1585.36±5.6145.23±3.51*32.23±2.1428.23±2.14*8.23±0.245.62±0.33*对照组1584.85±5.5457.13±2.54*32.25±2.1730.51±1.25*8.25±0.277.85±0.27*t值0.25110.6380.0253.5630.21420.256 P值0.8040.0010.9800.0010.8300.001

2.4 两组患者术后并发症与环脱落发生情况两组患者治疗后均无并发症发生。观察组1例患者在观察周期内出现左炔诺孕酮宫内缓释系统脱落情况。

3 讨论

子宫腺肌病对女性身体健康造成严重影响，需采取措施并及时治疗。腹腔镜下病灶切除术具有创伤小、并发症发生率低的优点，能够直接切除病灶以缩小子宫体积、恢复正常生理功能。与传统手术相比，该术式利用腹腔镜光学原理中的放大作用扩大手术视野，有助于彻底清除病灶，预防术后复发，应用优势明显。且该术式切口更小，能明显减小腹部瘢痕，减少对美观度的影响。有研究认为，在患者术后给予药物治疗更能提高疾病治疗效果，缩短子宫体积恢复、月经周期等时间[9-10]。左炔诺孕酮宫内缓释系统是一种含有孕激素的宫内节育器，其在体内缓慢、定时定量地释放左炔诺孕酮，抑制子宫内膜的增长，改善月经状态，同时还能抑制子宫平滑肌痉挛收性缩引起的痛经等症状[11-12]。将其与手术联合治疗能改善患者术后痛经程度，抑制子宫内膜增生，进一步改善月经周期等状态，促使其恢复正常的生理功能[13]。左炔诺孕酮宫内缓释系统是宫内节育器中最有效的方式，同时也能减少月经血量、缓解痛经。正常情况下，左炔诺孕酮宫内缓释系统放置于子宫内由存放在垂直管中的左炔诺酮药物定量释放微量荷尔蒙，起到避孕作用，作用时间较长，可稳定体内激素水平状态。在临床治疗中，左炔诺孕酮宫内缓释系统具有防止盆腔感染、有效控制月经量、缩短月经时长的优点，对改善月经过多、痛经等症状有重要作用，同时还能通过调节体内激素水平预防子宫腺肌病等与激素相关的疾病。左炔诺孕酮宫内缓释系统中药物可直接作用于病灶，提高体内血药浓度，对激素水平的改善效果较常规药物更明显。

目前，左炔诺孕酮宫内缓释系统由于疗效好、作用时间长的优势在临床中得到广泛应用，对子宫腺肌病等多种疾病均有一定治疗效果，CA125是评估肿瘤状态的常见指标，能够直接反映子宫腺肌病严重程度，并作为子宫腺肌病诊断的主要辅助指标[14]。本研究采取腹腔镜下病灶切除联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病，结果表明，观察组患者临床疗效高于对照组、CA125水平低于对照组，提示腹腔镜下病灶切除联合左炔诺孕酮宫内缓释系统可提高临床疗效。分析原因为，CA125配合曼月乐能够拮抗子宫内膜增生，在缩小子宫体积的同时还能延缓子宫腺肌瘤进展。左炔诺孕酮宫内缓释系统能够拮抗子宫内膜增生，使内膜及子宫异位病灶萎缩，从而改善月经量多、痛经等症状及降低体内CA125水平，而手术则能切除大部分病灶，缩小宫腔面积减少左炔诺孕酮宫内缓释系统的脱落，两种治疗方案可优势互补提高疗效[15]。不仅如此，左炔诺孕酮宫内缓释系统还可调整月经量与体内激素水平，促进正常月经周期的恢复，减轻痛经程度，对提高生活质量有重要作用[16]。本研究还发现，两组患者治疗后均无并发症发生，差异无统计学意义。可见，腹腔月镜下病灶切除联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病不会增加并发症发生，具有一定的安全性，这是由于左炔诺孕酮宫内缓释系统通过模拟正常宫腔激素水平改变的方式达到治疗目的，对人体并无显著的影响[17]。

综上所述，子宫腺肌病患者采取腹腔镜下病灶切除联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗临床疗效好，可改善月经状态，且与单独手术治疗相比更有助于减轻痛经程度、降低CA125水平，且并发症发生率低，值得推广应用。