吻合器痔上黏膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的效果差异分析

周 建

（徐州市铜山区人民医院普外科，江苏 徐州 221006）

相关研究显示，痔疮发病率较高，且还在逐年增加[1]。痔疮可分为外痔、内痔及混合痔，其主要诱发因素为便秘、家族史、久坐及不良饮食习惯等[2]。患者多为中老年人，且多存在肛周疼痛、出血、瘙痒等症状，严重影响患者生活质量。痔疮属于直肠的良性病变，临床主要采用手术治疗。传统痔疮切除术的治疗效果较好，能够改善患者临床症状，但术后疼痛程度高、术后并发症较多、术后恢复时间长[3]。对患者实施微创无痛的治疗方案是当前主要的研究方向，吻合器痔上黏膜环切术操作简单、创伤小，是目前的研究热点。鉴于此，本研究分析实施吻合器痔上黏膜环切术与传统痔疮切除术的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2023年2月徐州市铜山区人民医院收治的56例痔疮患者作为研究对象进行回顾性研究，以不同治疗方式分为参照组和试验组，各28例。试验组患者中男性15例，女性13例；年龄38～68岁，平均年龄（49.87±8.33）岁。参照组患者中男性17例，女性11例；年龄37～67岁，平均年龄（49.52±8.48）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经徐州市铜山区人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《痔诊断和治疗指南（2010修订版）》[4]中相关诊疗标准；②痔疮Ⅲ～Ⅳ度[4]；③符合手术治疗指征，均行手术治疗。排除标准：①合并肛裂、肛瘘等疾病；②合并严重免疫系统疾病；③合并凝血功能障碍；④妊娠或哺乳期者。

1.2 手术方法参照组患者行传统痔疮切除术：患者取截石位，行骶管麻醉，松弛肛管内外括约肌，暴露痔块，实施V形切口，随后钝性、锐性分离患者的曲张静脉团及肛门括约肌，剥离痔核。用止血钳钳夹痔块底部，贯穿缝扎并切除远端痔核。修整创缘并止血，齿状线上粘膜采用可吸收缝合线缝合，用凡士林纱布填塞创面并进行引流、止血。

试验组患者行吻合器痔上黏膜环切术：对患者实施麻醉，用无创伤钳钳夹母痔肛周皮肤，翻开痔疮下黏膜，使用肛门吻合器（江苏康赛医疗器械科技有限公司，苏械注准20192020269，型号：CM-GC-A34）进行扩张肛管。吻合器前后位置分别固定1针，将固定线预留在肛门外缘，置入肛门镜，由3点方向进针，顺时针缝合一周，将吻合器送入直肠内。将缝合线收紧，系于吻合杆上，下拉缝线，打开保险，旋紧吻合器刻度，激发30 s左右，取出吻合器。确认缝合线松紧合适后采用持线器拉出，进行侧扎。最后，利用牵引取出吻合器并止血。

1.3 观察指标①两组患者手术时间、手术出血量、恢复时间及住院时间。②临床疗效。显效：切口完全愈合，临床症状与体征恢复；有效：切口基本愈合，临床症状消失，体征改善；无效：不符合上述条件[5]。治疗有效率=（显效+有效）总例数/总例数×100%。③疼痛程度。应用疼痛数字评价量表（NRS）[6]对两组患者术后1 d、术后7 d及首次排便时的疼痛程度进行评估，分值0～10分，分值越高代表疼痛程度越高。④术后并发症发生情况。术后并发症包括尿潴留、肛周水肿、术后出血。并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间采用χ2检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较试验组患者手术时间、恢复及住院时间均短于参照组，手术出血量少于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别例数手术时间（min）手术出血量（mL）恢复时间（d）住院时间（d）试验组2819.25±3.2223.51±4.2013.22±2.414.08±0.97参照组2828.41±5.0241.85±9.2620.51±4.337.24±2.08 t值8.1279.5447.7847.286 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者治疗效果比较试验组患者治疗总有效率为96.43%，较参照组78.57%更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.3 两组患者术后1 d、7 d及首次排便疼痛程度比较试验组患者术后1 d、术后7 d及首次排便时的疼痛程度均低于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后1 d、术后7 d及首次排便时疼痛程度比较（分，±s）

表3 两组患者术后1 d、术后7 d及首次排便时疼痛程度比较（分，±s）

组别例数术后1 d 术后7 d 首次排便试验组283.37±0.511.35±0.252.88±0.76参照组285.05±0.942.31±0.464.51±0.69 t值8.3139.7038.402 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组患者术后并发症总发生率比较试验组患者术后并发症总发生率为7.14%，低于参照组的28.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症总发生率比较[例(%)]

3 讨论

痔疮为发病率较高的疾病，主要临床表现为肛周疼痛不适、肛周出血、排便困难，严重时会出现感染，对患者生活质量造成明显影响。临床治疗痔疮方法较多，常见为药物治疗、注射治疗、器械治疗及手术治疗等。手术治疗多用于治疗Ⅲ度以上的痔疮患者，或合并有坏死、严重出血、血栓性外痔等症状的患者，或经保守治疗无效的痔疮患者。痔疮的手术方法治疗特点各不相同，常见的手术类型包括外剥内扎术、黏膜下痔切除术、保留齿线术及肛垫肛门上皮保存术等；但上述治疗方法均会对患者造成较大创伤，导致患者术后康复时间较长，术后疼痛程度较高[7]。因此，微创术式应运而生，吻合器痔上黏膜环切术是常见的微创术式，能够通过环切直肠黏膜使痔疮无法得到血液供应，进而有效缓解患者的出血症状，使痔体逐渐萎缩[8]。

吻合器痔上黏膜环切术手术是基于肛垫学术与肛垫下移说的术式，通过断流、复位、固定及减积的方式进行治疗[9]。而传统痔疮切除术的切口较大，多数患者切口超过10 cm，附近的筋肉、血管及神经均受到损伤，导致患者的恢复时间长、出院速度慢，且出血量较大[10]。本研究结果显示试验组患者治疗总有效率较参照组更高，且试验组患者手术时间、恢复时间及住院时间均短于参照组，手术出血量少于参照组，说明吻合器痔上黏膜环切术的治疗效果较好。传统痔疮切除术通过切口痔疮组织将病灶切除或结扎，术后复发率较低、手术费用低，但患者因切口大，导致手术创面愈合时间长，易诱发相关并发症[11]；另外该术式还会对肛垫进行部分切除，患者术后极易发生大便失禁。有研究发现吻合器痔上黏膜环切术定位精准，操作更为简单，对于肛垫与肛管的损伤较小，且不损伤括约肌，术后并发症少[12]，与本研究结果一致。

本研究试验组患者术后1 d、术后7 d及首次排便时的疼痛程度均较参照组低。分析原因为，传统痔疮切除术会在齿状线以下进行操作，而齿状线下受躯体神经支配对于疼痛较为敏感。而且传统痔疮切除手术的创面大，在排便过程中经过术区创面时疼痛剧烈，极易发生肛门括约肌痉挛，加剧疼痛。吻合器痔上黏膜环切术中，只需通过环切器切除部分痔体和黏膜，不需要切除大范围肛管组织。同时，吻合器痔上黏膜环切术在齿状线以上操作，齿状线以上受内脏神经支配，对于疼痛的敏感度较为轻微[13]。其次，使用吻合器沿痔体的黏膜下切割时切口通过器械加压迅速闭合，可有效止血，减少术中和术后出血的发生。而且实施吻合器痔上黏膜环切术时多数外痔部位能够复位，残留的皮赘及外痔少，损伤及创面较小，排便对于创面的刺激较轻，疼痛程度也会相应下降。

肛周水肿主要是因血液回流受阻而导致，因静脉及淋巴循环通路异常使血管和淋巴管受压迫，还可能因创面疼痛导致肛门括约肌痉挛致使血液回流受阻，也可能由于患者术后担心排便疼痛且术后活动不足导致排便次数减小，排便用力即造成肛管压力提高，形成水肿。由上文可知，吻合器痔上黏膜环切术切口小，对静脉和淋巴循环的通路影响少，而排便时对创面的刺激减轻，患者疼痛感低。因此其发生术后水肿的可能性较低[14]。尿潴留多因肛周疼痛、手术中过度的组织损伤导致排尿障碍形成。吻合器痔上黏膜环切术因对组织损伤小，发生尿潴留的可能性低，而传统痔疮切除术创面大，术后疼痛剧烈，极易诱发尿潴留[15]。同时，吻合器痔上黏膜环切术可避开直肠内外括约肌及其周围神经的解剖结构，手术过程中对这些组织的损伤较轻。而传统痔切除术则可能涉及到上述组织，增加了术后尿潴留和肛周水肿的发生风险。术后出血是手术的常见并发症，本研究中两组均为原发性出血，未导致大出血情况，试验组患者术后并发症总发生率低于参照组。分析原因为，传统痔疮切除术因对组织损伤大，创面大导致出血量多，吻合器痔上黏膜环切术通过阻断动脉对于痔体的供血使得黏膜下血流量减少，因此出血量会下降，多数表现为创口局部渗血。

综上所述，与传统痔疮切除术相比，吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮患者效果好，可改善患者手术情况，降低疼痛程度，减少术后并发症，具有临床应用价值。