经皮穿刺椎体成形术对老年胸腰椎骨折患者生物力学及疼痛程度的影响

曹小冬

（金湖县中医院骨伤科，江苏 淮安 211699）

胸腰椎骨折是一种因高空坠落、交通事故、重物撞击等高能量暴力损伤导致胸腰椎椎体发生骨折并伤及脊髓的疾病，常发生于老年群体[1]。据流行病学资料显示，脊柱骨折发生率约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段骨折约占54.9%，T12和L1占44.8%[2]。胸腰椎骨折患者会出现部位局部肿胀、部位疼痛、部位活动障碍等症状，伴随腹膜后血肿者会引发腹痛、腹胀、肠麻痹，伴随严重神经损伤者可引发瘫痪[3]。近年来，常采用手术治疗，切开复位经皮椎弓根螺钉内固定术可保留患者脊柱功能，但对机体伤害较大，不利于其术后恢复。经皮穿刺椎体成形术属于微创治疗新技术，通过向病变椎体内注入骨水泥或替换人工骨达到强化椎体的目的，目前用于治疗骨质疏松性压缩骨折、椎体血管瘤、椎体恶性肿瘤等疾病。该项技术具有操作简单、创伤小、效果佳的优点。基于此，本研究探究老年胸腰椎骨折患者使用经皮穿刺椎体成形术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2023年5月金湖县中医院收治的70例老年胸腰椎骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法分成对照组和观察组，各35例。对照组患者中男性19例，女性16例；年龄60～77岁，平均年龄（68.58±2.20）岁。观察组患者中男性18例，女性17例；年龄60～76岁，平均年龄（68.12±2.21）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经金湖县中医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：①符合《胸腰椎严重骨折的分型与诊治》[4]中的诊断标准；②有明确的外伤史。排除标准：①有手术禁忌证者；②无法配合研究者。

1.2 手术方法两组患者均进行术前准备：经影像学检查（X线、CT、MRI）、体格检查（观察并记录患者局部瘀斑、青紫，棘突及棘突旁压痛，脊柱活动度下降及呼吸困难、腹胀、腹痛等情况），术前30 min给予苯巴比妥钠（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020381，规格：5 mL∶0.1 g/支）100 mg镇静。

对照组患者采用切开复位经皮椎弓根螺钉内固定术：①在C形臂X射线机下操作，患者取俯卧位，常规消毒铺巾，椎弓根对称显示，选择椎弓根外缘体表投影外侧2.5 cm左右为穿刺点，进针角度约20°。②对穿刺部位进行＞3次常规消毒，用2%盐酸利多卡因注射液（上海福达制药有限公司，国药准字H31020487，规格：5 mL∶0.1 g/支）进行局部麻醉。以骨折椎体为中心，后正中入路，暴露伤椎和邻椎的棘突、关节突。定位后，于上下椎体椎弓根处打入4枚椎弓根钉，调整主钉深度及前倾角度，通连接棒、椎弓根钉，撑开伤椎并固定。对皮肤及切口处进行消毒、缝合、压迫包扎。

观察组患者采用经皮穿刺椎体成形术：①穿刺前步骤同对照组。②在C形臂X射线机监视下，使用穿刺针（带芯骨穿针11～13 G）进行穿刺，经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。③拔出针芯，调制骨水泥[即聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）复合物]并抽入注射器内，缓慢注入椎体内至有明显阻力感则骨水泥已扩展充填良好，对填充、分布情况进行密切监测，如发现明显渗漏停止注射。拔出穿刺针时，先置入针芯将残留在穿刺针套管内的骨水泥推入椎体，在骨水泥凝固前拔出未推完的推杆，压迫止血，加压包扎。

1.3 观察指标①疼痛程度。采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[5]作为评估工具，评分范围为0～10分，评分标准：0～2分为无痛，＞2～4分为轻度疼痛，＞4～8分为中度疼痛，＞8～10分为重度疼痛。②后凸Cobb'角及椎体前缘高度改善状况。患者进行全脊柱DR正侧位检查，测量、记录椎体前缘高度。后凸Cobb'角= θn-θ1，θn是下方的脊椎的旋转角度，θ1是上方的脊椎的旋转角度。③腰椎功能。使用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）[7]和功能障碍指数（Oswestry）[6]对患者腰椎功能进行评价。Oswestry共包括10个项目，Oswestry指数=实际得分/50×100%，分数与功能障碍程度呈正相关。JOA总分29分，评分标准：25～29分为优；16～24分为良；10～15分为尚可；0～10分为差。

1.4 统计学分析相关数据以Excel整理、归纳，选用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后疼痛程度比较术前、后3个月，两组患者VAS疼痛评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后3 d，观察组患者VAS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前、后疼痛程度比较(分，±s)

表1 两组患者治疗前、后疼痛程度比较(分，±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05。VAS：视觉模拟量表。

组别例数VAS术前术后3 d 术后3个月观察组357.79±1.682.73±0.42*1.23±0.20*对照组357.80±1.693.52±0.36*1.32±0.35*t值0.025 8.449 1.321 P值0.980 ＜0.0010.191

2.2 两组患者治疗前、后不同时间点后凸Cobb'角、椎体前缘高度改善状况比较术前，两组患者后凸Cobb'角、椎体前缘高度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后3 d、3个月，观察组患者后凸Cobb'角小于对照组，椎体前缘高度大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前、后不同时间点后凸Cobb'角、椎体前缘高度改善状况比较（±s）

表2 两组患者治疗前、后不同时间点后凸Cobb'角、椎体前缘高度改善状况比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

后凸Cobb'角（°）椎体前缘高度（cm）术前术后3 d 术后3个月术前术后3 d 术后3个月观察组3547.57±4.2140.10±2.49*32.13±2.01*9.41±1.1413.98±1.32*15.36±1.68*对照组3547.25±4.2045.13±2.56*36.79±2.13*9.40±1.1311.70±1.23*12.75±1.34*t值0.318 8.333 9.414 0.037 7.476 7.185 P值0.751 ＜0.001＜0.0010.971 ＜0.001＜0.001组别例数

2.3 两组患者治疗前、后腰椎功能比较术前，两组患者腰椎功能比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后3 d、3个月，观察组患者JOA评分均高于对照组，Oswestry功能障碍指数均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前、后腰椎功能比较（±s）

表3 两组患者治疗前、后腰椎功能比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。JOA：日本骨科协会评估治疗分数。

JOA评分Oswestry术前术后3 d 术后3个月术前术后3 d 术后3个月观察组351.46±0.284.07±0.43*6.73±0.59*9.25±1.115.98±1.03*3.12±0.72*对照组351.43±0.303.24±0.37*4.21±0.47*9.23±1.097.33±1.05*5.39±1.07*t值0.432 8.656 19.764 0.076 5.430 10.413 P值0.667 ＜0.001＜0.0010.940 ＜0.001＜0.001组别例数

3 讨论

随着人口老龄化和交通事故的增多，骨折发病率逐年上升。胸腰椎骨折为最常见的脊柱损伤，致伤因素主要为高能量损伤[8]。年龄的增长、钙质的流失及骨密度下降，均易导致机体骨骼变脆、骨质疏松，老年人群在跌倒或外力作用下易发生胸腰椎骨折[9]。切开复位经皮椎弓根螺钉内固定术为治疗胸腰椎骨折的主要方式之一，该手术可改善临床症状，保留脊柱的运动功能[10]。但由于腰椎管内有脊髓、细小血管神经，椎间孔内有脊神经物质，均易被损伤，且实施手术取出内固定物时易导致患者出现椎体高度再丢失，出现固定失败。

随着脊柱微创技术的发展，经皮穿刺椎体成形术成为治疗胸腰椎骨折的主要方法。其通过向椎体中注入骨水泥，提高椎体的强度和稳定性，防止椎体塌陷，从而恢复椎体高度[11]。本研究结果显示，术后3 d、3个月，观察组患者后凸Cobb'角小于对照组，椎体前缘高度大于对照组。分析原因为，经皮穿刺椎体成形术通过特定仪器注入骨水泥，使其分散至骨折部位中，后凸Cobb'角矫正效果较好。该术式能够有效稳定患者的椎体，增强椎体强度，减轻患者的腰椎疼痛[12]。经皮穿刺椎体成形术中骨可对骨折椎体内进行锚定，能够增加椎体内稳定性，使微骨折得到固定，从而减少因外界刺激所导致的椎体内痛觉神经末梢刺激。因此经皮椎体形成术中骨水泥，有助于降低患者疼痛敏感性，与本研究结果一致。该治疗方法仅需在皮肤上作2～3 mm的穿刺针孔，对患者造成的创伤较小，有助于减轻术后疼痛。本研究结果显示，术后观察组患者疼痛程度低于对照组，与巩陈等[13]研究结果相一致。本研究结果显示，术后3 d、3个月，观察组患者JOA评分高于对照组，Oswestry功能障碍指数低于对照组。分析原因为，经皮穿刺椎体成形术用特殊的穿刺针在X线引得下经皮肤穿刺进入椎体，将骨水泥注入椎体内稳定骨折椎体，有助于增加患者椎体耐压强度、提高脊柱稳定性，防止椎体塌陷，从而有助于改善患者腰椎功能。

综上所述，经皮穿刺椎体成形术可改善老年胸腰椎骨折患者腰椎功能及后凸Cobb'角、椎骨高度，降低疼痛程度，值得临床应用。