电子支气管镜下肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的临床效果

郭 宏

（德宏州人民医院儿科，云南 芒市 678499）

肺炎为临床中发生率较高的一种小儿呼吸系统疾病，是导致5岁以下儿童死亡的重要原因[1]。肺炎按照组织学分类具体可分为间质性肺炎、支气管肺炎及大叶性肺炎。大叶性肺炎的发病人群主要为体质较好的儿童，因为其机体对炎症反应的能力逐渐成熟，具有较强的局部抗感染能力，可使病变局限于一个肺叶或肺段。如果仅局限在一侧肺叶，可发展成大叶性肺炎，如果局限在某一段则可发展成节段性肺炎[2]。随着现代医学技术逐渐发展和完善，电子支气管镜在诊治呼吸道疾病时的作用也越来越突出，为大叶性肺炎患儿的临床治疗提供新的途径[3-4]。相关临床研究结果显示，在治疗肺炎的过程中，给予电子支气管镜下肺泡灌洗术辅助治疗，能显著提高临床疗效[5]。本研究旨在分析电子支气管镜下肺泡灌洗术治疗大叶性肺炎患儿的临床疗效，为大叶性肺炎的临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至2022年12月德宏州人民医院收治的80例大叶性肺炎患儿进行回顾性分析，根据治疗方法不同分为对照组（40例）与研究组（40例）。对照组患儿中男性26例，女性14例；年龄4～12岁，平均年龄（7.23±1.29）岁；病程3～12 d，平均病程（7.72±2.08）d。研究组患儿中男性24例，女性16例；年龄3～12岁，平均年龄（7.72±1.48）岁；病程3～11 d，平均病程（7.14±1.83）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经德宏州人民医院医学伦理委员会研究批准。纳入标准：①满足《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（下）》[6]中有关儿童大叶性肺炎的相关诊断标准，经实验室检查、影像学检查确诊；②临床资料完整者。排除标准：①活动性大咯血者；②严重营养不良，不能耐受手术者；③合并其他系统疾病者。

1.2 治疗方法对照组患儿仅接受常规治疗，采用注射用盐酸头孢甲肟（上海新亚药业有限公司，国药准字H20080087，规格：按C16H17N9O5S3计算；0.5 g）静脉注射，给药剂量为40～80 mg/（kg·d），或者给予注射用头孢唑肟钠（西南药业股份有限公司，国药准字H20056556，规格：按C13H13N5O5S2计算；1.5 g），给药剂量为150 mg/（kg·d），分2～3次给药；如果患儿伴有肺炎支原体感染，则联合给予注射用阿奇霉素[安康北医大制药股份有限公司，国药准字H20073718，规格：0.25 g（25万单位）]静脉滴注，10 mg/（kg·d），持续治疗5 d并停药4 d为1个疗程，结合患儿具体病情进行为期1～2个疗程的治疗。除此之外还应给予补液、平喘、化痰等对症支持治疗。

研究组患儿在接受常规治疗的同时开展电子支气管镜下肺泡灌洗术治疗。手术采用局部麻醉，术前4～6 h严格禁食，术前30 min给予硫酸阿托品注射液（江苏涟水制药有限公司，国药准字H32020166，规格：1 mL∶0.5 mg）0.02 mg/kg静脉注射。局部麻醉药物采用浓度为2%的盐酸利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071，规格：20 mL∶0.4 g）对咽喉部及鼻腔进行喷雾麻醉，5～10 min后吸入浓度为40%的氧气。给予咪达唑仑注射液（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H20031037，规格：2 mL∶2 mg）0.2mg/kg静脉注射。术中支气管镜通过鼻腔进入，对气管、主支气管以及叶、段、亚段支气管病变进行逐级观察。根据胸部CT结果显示的炎症病变部位或者肺不张部位，确定需要进行灌洗的部位，再有效固定支气管镜远端。将5～10 mL温热的氯化钠注射液（山东齐都药业有限公司，国药准字H37020764，规格：500 mL∶4.5 g）注入到支气管内进行灌洗，并以13.3～20.0 kPa负压吸出液体，用无菌容器留取灌洗液并送检，反复灌洗2～4次。术中持续监测患儿的循环、面色、血氧饱和度、呼吸、心率等，如果灌洗期间发现脓苔或肉芽，采用毛刷或活检钳将其清除并反复清洗；如果发生出血，通过支气管镜注入盐酸肾上腺素注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020526，规格：1 mL∶1 mg）。

1.3 观察指标①临床疗效。治疗后2周，根据《抗菌药物临床应用指导原则》中有关大叶性肺炎的相关介绍制定临床疗效判断标准[7]。显效：体温正常，症状、体征消失，X线胸片检查发现阴影明显改善或者彻底消失；有效：体温下降，症状、体征明显改善，X线胸片检查发现炎症明显吸收；无效：不满足以上标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②症状改善时间。观察记录患儿体温恢复时间、红细胞沉降率恢复时间及咳嗽消失时间进行。③疾病恢复时间。观察并记录患儿啰音消失时间、抗生素应用时间、总住院时间。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[例(%)]表示，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较研究组患儿整体临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患儿症状改善时间比较研究组患儿体温恢复时间、红细胞沉降率恢复时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间均明显缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿症状改善时间比较（d，±s）

表2 两组患儿症状改善时间比较（d，±s）

组别例数体温恢复时间红细胞沉降率恢复时间咳嗽消失时间啰音消失时间研究组405.28±1.426.42±1.12 9.32±1.7311.73±1.21对照组406.75±1.298.64±1.6611.97±2.1615.38±2.25 t值4.84617.01156.05637.4557 P值0.00010.00010.00010.0001

2.3 两组患儿疾病恢复时间比较与对照组相比，研究组患儿抗生素应用时间、总住院时间均明显缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿疾病恢复时间比较（d，±s）

表3 两组患儿疾病恢复时间比较（d，±s）

组别例数抗生素应用时间总住院时间研究组409.51±1.6512.21±2.47对照组4013.28±2.2513.92±2.61 t值8.54563.0096 P值0.00010.0035

3 讨论

肺炎为临床中发生率较高的一种儿童呼吸道感染性疾病，也是导致儿童死亡最常见的急性感染性疾病，约占5岁以下儿童死亡的15%[8]。儿童因为呼吸道解剖、免疫、生理特点，发生肺部感染后主要表现为支气管肺泡炎症，和成年人存在明显不同。大叶性肺炎是低龄儿童社区获得性肺炎或重症肺炎需要住院治疗的一个指征[9]。一年四季均可能发生大叶性肺炎，而发病人群主要为青壮年男性，典型的大叶性肺炎主要发生在春季和冬季，发病的主要诱发因素包括糖尿病、淋雨、酗酒、劳累、受凉等，典型临床症状为咳铁锈色痰、胸痛、咳嗽、高热、突发寒战等。目前儿童大叶性肺炎的患病人数出现明显增长趋势，儿童发病过程与成年人群存在差异，且儿童病情危重，缺少典型临床表现，肺部体征少见。婴幼儿在发病初期可表现为喘息、气促、食欲不振、突然高热等，发病3～5 d后可出现咳嗽；年龄较大的患儿可能出现胸痛或者全身症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，如果病情加重则可能出现烦躁不安、谵妄、惊厥等临床征象或者弥散性血管内凝血（DIC）、感染性休克等，对患儿身心健康造成严重威胁[10]。目前对大叶性肺炎患儿常采用抗生素、糖皮质激素及丙种球蛋白进行治疗。在开展病原学检查的基础上，选择广谱抗生素治疗，或者结合当地的耐药性监测情况及细菌流行情况，经验性给予抗生素治疗，得到药敏结果后再对抗生素剂量进行调整。早期给予敏感抗生素药物进行治疗，对于临床病死率的降低非常重要，对患儿预后造成直接影响。在大叶性肺炎发病早期，特别是重症患儿，早期给予糖皮质激素治疗，能促进炎症消退，有效缩短病程，明显减少并发症的发生[11]。因为糖皮质激素能对免疫反应过程中的炎性介质作用进行有效阻止，所以在炎症反应早期给予糖皮质激素治疗具有非常重要的作用。在大叶性肺炎急性感染期，在给予抗生素治疗的基础上，采用激素类药物雾化吸入治疗，能让肺水肿有效消退，可有效抑制腺体分泌及气道炎症，有效缓解呼吸困难、喘息、咳嗽等症状[12]。

随着现代医学技术逐渐发展，儿童支气管镜在临床儿科中的应用也越来越广泛，在一定程度上提高了诊治儿童呼吸道疾病的效果。选择支气管镜检查和肺泡灌洗治疗早期儿童大叶性肺炎，能起到治疗和诊断的双重效果，获得的病原菌标本比较准确。开展局部灌洗和吸引，能将脓性分泌物、痰栓有效清除，让气道引流保持畅通，缓解痰液阻塞。支气管镜能与肺部病变部位直接接触。选择顶端具有气囊的防污染导管或者无菌毛刷套管对深部呼吸道分泌物标本进行采集，能为病原学的明确诊断提供指导。支气管肺泡灌洗液相比于痰液，不易受外界因素影响，更有利于明确病原菌分离可靠性，为临床疗效不理想的肺炎患儿提供指导具有非常重要的作用。采用支气管灌洗不但能对患儿进行直接治疗，而且通过对灌洗液进行成分分析、药敏以及细菌培养，能对肺部疾病的发病机制、发病原因、病理改变进行深入研究，为抗生素的应用、预后判断及疗效评价提供指导。所以采用电子支气管镜下肺泡灌洗术属于一种非创伤性、相对安全的治疗方法[13]。

本研究结果显示，相比于对照组，研究组患儿治疗总有效率更高，且症状改善时间、疾病恢复时间均明显缩短。提示大叶性肺炎患儿在接受常规治疗同时采用电子支气管镜下肺泡灌洗术辅助治疗能显著提高临床疗效，快速改善患儿的临床症状，促进病情及早恢复。分析原因为，采用电子支气管镜下肺泡灌洗术治疗，可对肺部炎症病灶进行直观了解，准确了解和掌握病情严重程度及肺部发育情况，对肺部进行灌洗治疗，将肺部的痰栓、炎性渗出物冲出，取得显著的临床疗效[14]。在实际临床治疗中，如果支气管镜下检查发现痰液较多、痰栓堵塞，发生肺不张，可局部给予化痰药物治疗，能使脓液快速分解、稀释、排出，改善管腔黏膜细胞纤毛摆动，促进疾病及早恢复。在支气管镜引导下对病灶部位进行局部给药，能让药物有效浓度显著增加，可明显减轻全身使用抗生素所导致的不良反应。

综上所述，在临床治疗大叶性肺炎患儿时，采用电子支气管镜下肺泡灌洗术治疗能取得显著的临床效果，可快速改善患儿临床症状，促进患者及早恢复，值得应用。