足部自动伸缩支架在下肢肌力障碍患者踝泵运动中的应用

张彦芳

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是外科手术后早期的并发症之一,若不及时干预,静脉中的栓子发生脱落并随血液流动阻塞肺静脉,诱发肺栓塞,甚至威胁患者生命安全[1-2]。有效促进下肢静脉血流对于预防DVT发生具有积极意义。踝泵运动是踝关节过屈、过伸的一种主动活动,能够促进下肢肌肉舒张与收缩,促进下肢血液循环,具有安全性高、操作简单、治疗费用低等优点,可预防DVT发生[3-4]。但临床干预时,下肢肌力障碍的患者踝泵运动常无法有效落实,影响功能锻炼效果。本研究探讨足部自动伸缩支架在下肢肌力障碍患者踝泵运动中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月-2020年6月我院收治的下肢肌力障碍患者80例。纳入标准:(1)下肢肌力1～4级[5]且需进行卧床踝泵运动;(2)认知功能正常,可配合完成相关护理与检查;(3)年龄≥18岁;(4)患者或家属签署知情同意书。排除标准:(1)足部及下肢皮肤严重破损;(2)足踝部骨折、高度水肿;(3)有下肢外伤史、栓塞史、血管外科手术史;(4)精神疾患;(5)肢体残缺、活动功能障碍而无法正常活动;(6)肝肾等重要脏器功能衰竭;(7)凝血功能障碍。按随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。观察组男性25例,女性15例;年龄36～72岁,平均(59.65±3.45)岁;文化程度:小学6例,中学25例,大专及以上9例。对照组男性23例,女性17例;年龄35～71岁,平均(59.58±3.41)岁;文化程度:小学5例,中学24例,大专及以上11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组行常规踝泵运动:引导患者取半仰卧位或平卧位,伸展下肢,采用听音乐、交谈方式转移患者注意力,使其处于完全放松状态,嘱患者用健侧足尖勾起患侧的脚掌,使脚掌屈曲约45°,保持5s,随后用健侧足尖按压患侧足背,角度约为30°,保持5s,健侧肢体辅助回归中立位。约休息20s后,健侧肢体协助患侧肢体缓慢外旋踝关节1周,时间为10s,完成后再内旋踝关节1周,时间为10s。每日可反复多次练习,每次训练3组动作,以患者不感觉疲劳为宜。观察组使用自制足部自动伸缩支架(图1)干预,即通过装置拉伸患者足部支架,使足部背伸,5s后自动放松,足部支架依靠弹力带作用回缩,使患者足部背屈,依次协助下肢肌力障碍患者完成踝泵运动。

图1 足部自动伸缩支架示意图

1.3 观察指标

(1)比较两组足下垂、下肢症状性DVT的发生率,参考《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》[6]判断患者是否发生DVT。(2)康复锻炼依从性,采用《骨科患者功能锻炼依从性量表》[7]进行评价,该量表包含按量完成、是否主动锻炼、方法和每天锻炼次数4个维度,每个维度按“从来不”至“总是”分别计1～4分,总分为16分,分值越高表明康复锻炼依从性越好,分值≥12分为康复锻炼依从性良好,<12分为康复锻炼依从性差。(3)比较两组肌力改变情况,肌力等级不变为维持,提高为改善,降低为下降。(4)比较两组干预前后患侧踝关节活动度,采用步态评估系统测定患侧踝关节背屈与跖屈角度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组足下垂、下肢症状性DVT及康复锻炼依从性的比较,表1

表1 两组足下垂、下肢症状性DVT及康复锻炼依从性的比较 n(%)

2.2 两组肌力改变情况的比较,表2

表2 两组肌力改变情况的比较 n(%)

2.3 两组干预前后患侧踝关节活动度的比较,表3

表3 两组干预前后患侧踝关节活动度的比较

3 讨论

DVT是由血流速度减慢、血液高凝状态、血管壁损伤等因素造成静脉内血液不正常凝结所致,大部分患者血栓扩散至整个肢体的深静脉主干,若不及时给予有效的干预措施,可导致患者发生运动功能障碍,严重者引起肺栓塞,甚至死亡[8]。既往多采用加强下肢康复锻炼或使用抗凝药物预防下肢DVT发生,但存在效果不理想、不良反应多、治疗费用高等不足。踝泵运动是预防DTV发生最有效、经济、方便的物理方式,运动原理是下绷足尖(跖屈)时,胫骨前肌放松拉长,小腿三头肌收缩变短;而上勾足尖(背伸)时,小腿三头肌放松拉长,胫骨前肌收缩变短,肌肉收缩时淋巴液与血液受压回流,而肌肉放松时补充新鲜血液,可有效促进下肢血液循环,避免血液瘀滞于静脉窦或静脉内而形成血栓,降低DVT发生风险[9-10]。但部分下肢肌力障碍患者踝泵运动时动作不规范,错误的锻炼方式减慢康复进程,引起康复后畸形,同时足部长时间未实施支撑锻炼,引起韧带或肌肉劳损,增加患者痛苦[11-12]。

本研究结果显示,观察组足下垂、下肢症状性DVT发生率低于对照组,康复锻练依从性良好率、肌力改善率高于对照组;两组干预后踝关节背屈与跖屈角度均高于干预前,且观察组高于对照组,表明足部自动伸缩支架应用于下肢肌力障碍患者踝泵运动中,可有效提高患者康复锻炼依从性,改善肌力,提高踝关节背屈与跖屈角度,预防足下垂、下肢症状性DVT的发生。足部自动伸缩支架采用树脂或硬质塑料材质,根据患者足踝部形状塑型而成,内部衬垫采用复合透气面料,固定患者的足部、踝部和小腿下段,保持足部功能位,防止足下垂、足内旋。弹力带固定支架在足部和小腿处的上下方,保持足部支架的功能位;在足部支架的下方安装伸缩装置,并拉伸足部支架,使足部背伸,维持5s后自动放松,足部支架依靠弹力带作用回缩,使患者足部背屈,肌肉舒张与收缩可促进静脉侧支循环和淋巴循环建立,不仅预防下肢症状性DVT的发生,还能增加致炎物质的吸收,减少炎症产物刺激,减轻患者疼痛,提高锻炼积极性与依从性,加速康复进程。

综上所述,下肢肌力障碍患者使用足部自动伸缩支架辅助踝泵运动能有效提高康复锻炼依从性,改善肌力,提高踝关节背屈与跖屈角度,预防足下垂、下肢症状性DVT发生,可应用于临床。