冲吸式口护牙刷在重症高血压脑出血气管切开患者中的应用

林晓丽 卢丽冰 谢 漫 谢梦娜 魏二佳 杨佳玉

气管切开术为重症高血压脑出血患者解除呼吸道梗阻,保证气道通畅,缓解脑组织供氧不足的有效方式[1]。患者由于机体免疫功能处于低下状态,在鼻饲、抗生素使用、病情等多种因素影响下,口腔环境发生改变,影响唾液分泌和吞咽功能,口腔的自主净化能力降低,大量细菌在口腔内繁殖,患者出现口腔异味,增加口腔感染的风险[2-3]。常规的口腔护理使用止血钳夹取棉球进行擦拭,具有一定的清洁效果,但无法完成齿缝、口腔角落的清洁,且耗时较长,容易造成牙龈和口腔黏膜损伤,存在一定的安全隐患。因此,探寻一种清洁效果好、安全隐患小、耗时短的口腔护理方式具有一定临床意义。冲吸式口护牙刷口腔护理是一种将负压装置和冲洗装置结合进行口腔清洁的护理方式,其清洁效果和安全性已在气管插管患者中得到验证[4]。本研究探讨冲吸式口护牙刷在重症高血压脑出血气管切开患者中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年7月-2023年8月我院收治的重症高血压脑出血气管切开患者70例作为研究对象。纳入标准:(1)符合高血压脑出血诊断标准[5],且经磁共振成像、计算机X线断层扫描确诊;(2)拟行气管切开治疗;(3)患者及家属均签署知情同意书。排除标准:(1)存在凝血功能异常;(2)口腔黏膜存在创口、溃疡、活动性出血灶;(3)合并重度术后并发症。采用随机数字表法分为对照组和观察组,各35例。对照组男性19例,女性16例;年龄42～78岁,平均(60.36±3.01)岁;格拉斯哥昏迷(GCS)评分3～8分,平均(6.71±1.26)分;高血压病程1～8年,平均(5.74±0.61)年。观察组男性18例,女性17例;年龄43～80岁,平均(59.96±2.98)岁;GCS评分3～8分,平均(6.75±1.23)分;高血压病程1～8年,平均(5.64±0.58)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组给予常规口腔护理,观察组给予冲吸式口护牙刷口腔护理。(1)协助患者取合适体位,颌下垫一治疗巾。(2)将冲吸式口护牙刷与负压吸引器、冲洗管连接,检查牙刷性能。将负压调至40～53.3kPa,确保管路连接通畅,密闭性良好。(3)取适量牙膏于牙刷上,在无负压状态下将牙刷置入患者口腔,采用巴氏刷牙法对患者的口腔进行全面清洁,并轻轻推注冲洗液,按压负压调节孔,同时进行冲洗,及时吸净冲洗液。当冲洗液澄清时停止推注冲洗液,关闭负压,完成口腔护理。2次/天,分别于7:00、15:00进行。(4)评估患者有无口腔黏膜损伤,擦净口鼻腔分泌物,在口唇涂抹石蜡油,防止干裂,协助舒适体位。操作过程中需严密监测患者的生命体征、不适反应,必要时立即停止操作。

1.3 观察指标

(1)口腔清洁效果:护理1周后采用口臭检测感官法(OLT)[6]对两组口腔清洁效果进行评价。口腔护理后,距离患者10cm处评估患者呼出的气体情况,按照0～3分评分,0分表示无口臭,1分表示几乎无口臭,2分表示轻微口臭,3分表示重度口臭。得分2分及以上提示患者存在口臭。(2)Beck口腔评分:护理前、护理1周后,采用Beck口腔评分[7]对两组口腔状况进行评估,内容包括舌头、口唇、牙齿、牙龈及口腔黏膜、唾液,分值范围5～20分,分值越高表明口腔功能情况越差。(3)口腔护理用时:对两组口腔护理用时进行记录。(4)并发症:包括呛咳、血氧饱和度下降、口腔黏膜损伤情况,并计算发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组口腔清洁效果的比较,表1

表1 两组口腔清洁效果的比较 n(%)

2.2 两组Beck口腔评分的比较,表2

表2 两组Beck口腔评分的比较 (分,

2.3 两组口腔护理用时的比较

观察组平均口腔护理用时为(8.94±0.52)min,对照组平均口腔护理用时为(11.34±0.56)min,观察组口腔护理用时短于对照组(t=18.580,P<0.001)。

2.4 两组并发症发生率的比较,表3

表3 两组并发症发生率的比较 n(%)

3 讨论

高血压脑出血为高血压导致的脑实质出血,是神经外科的常见疾病和多发疾病。具有发病急骤、病情进展迅速且凶险多变的特点,死亡率和致残率较高[8]。重症患者常因神经受损存在舌根后坠、咳嗽反射减弱、意识障碍等症状,使其气道分泌物排出受阻,自主呼吸受限[9]。气管切开术能够迅速解除患者的呼吸道梗阻,保证有效通气。研究发现,重症高血压脑出血气管切开患者多处于意识丧失状态,口腔自我清洁能力下降,病原菌可在口腔内大量繁殖,增加口腔感染的风险,并生成大量的硫氢基、吲哚和胺类物质,导致口臭,影响患者的舒适度[10]。有效的口腔护理在重症高血压脑出血气管切开患者康复管理中占据重要地位。目前,常用的口腔护理方式为棉球擦洗,具有一定的清洁效果,但该方式时间成本较高,容易造成口腔黏膜损伤,且清洁效果有待提升。冲吸式口护牙刷口腔护理是一种使用冲洗装置和负压吸引装置对口腔进行清洁的护理方式,其在气管插管患者的应用中能够有效清除牙垢和牙菌斑,清洁效果显著[11]。

本研究结果显示,观察组护理后口臭率显著低于对照组,观察组护理1周后Beck口腔评分低于对照组,表明采用冲吸式口护牙刷进行口腔护理,能有效改善患者的口腔清洁效果和口腔功能。原因可能为常规口腔护理使用棉球和止血钳,对齿缝间的污垢、舌苔表面、口腔角落清洁效果较差。冲吸式口护牙刷刷头为锯齿状,摩擦力较大,与牙齿咬合面较好的吻合,且刷头较小,对齿缝、口腔角落的污垢、牙齿表面附着的牙菌斑等进行有效清洁,提高口腔清洁质量,减少口臭的发生,有利于口腔功能的改善。吴爱真等[12]研究发现,对高血压脑出血患者进行刷牙式口腔护理能够有效清除牙菌斑,清洁效果优于常规口腔护理。

神经外科收治的患者病情较为危重,护士工作量较大,工作时间和工作精力的合理分配影响患者的康复效果。本研究结果显示,观察组护理后口腔护理用时短于对照组,表明冲吸式口护牙刷口腔护理可有效缩短口腔护理用时。原因可能为传统的口腔护理用物较多,操作繁琐,达到满意的口腔清洁效果操作时间较长。使用冲吸式口护牙刷口腔护理能有效简化操作流程,提高护理人员的工作效率,缩短口腔护理用时。本研究结果显示,观察组呛咳、血氧饱和度下降、口腔黏膜损伤并发症发生率显著低于对照组,表明使用冲吸式口护牙刷进行口腔护理能有效减少并发症的发生。原因可能为常规的口腔护理使用弯头止血钳夹取棉球,止血钳尖端对牙龈、口腔黏膜产生一定损伤。使用冲吸式口护牙刷进行口腔护理,其刷毛较为柔软,不易对牙龈、口腔黏膜造成损伤,且能及时吸除口腔中的冲洗液,避免进入气道造成误吸。

综上所述,冲吸式口护牙刷口腔护理应用于重症高血压脑出血气管切开患者中能够有效改善口腔清洁效果和口腔功能,缩短口腔护理用时,减少并发症的发生。