基于改良Beck口腔评估的口腔管理在ICU气管插管患者中的应用

郭 兰 邵 英 梁锋鸣

气管插管是ICU患者维持呼吸通畅的重要治疗措施,但行气管插管治疗患者的气道及口腔内常可发生不同程度的损伤,造成口腔、气道黏膜的屏障功能下降,患者无法有效清除口腔内分泌物,使口腔成为微生物生长繁殖的有利环境,发生口腔并发症[1-2]。研究显示,此类患者口腔卫生状况与口腔并发症存在紧密相关性,若未能有效口腔护理可引起呼吸机相关性肺炎等危害,对患者康复造成负面影响,严重影响预后[3]。改良Beck口腔评估法是一种动态口腔护理策略,能够有效评估口腔卫生状况[4],本研究探讨基于改良Beck口腔评估的口腔管理在ICU气管插管患者中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月-2023年5月我院ICU气管插管患者88例作为研究对象。纳入标准:(1)入住ICU;(2)年龄≥18岁;(3)经口气管插管;(4)插管时间>7d;(5)处于昏迷状态;(6)患者家属均签署知情同意书。排除标准:(1)近1个月有气管插管史;(2)既往精神病史;(3)长期使用激素或免疫抑制剂治疗;(4)合并口腔疾病;(5)合并肺部感染。随机分为对照组和研究组,各44例。对照组男性24例,女性20例;年龄38～73岁,平均(57.72±6.04)岁;研究组男性23例,女性21例;年龄40～75岁,平均(56.83±6.14)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行常规口腔护理。研究组行基于改良Beck口腔评估的口腔管理,每日评估患者口腔,并根据评分结果实施针对性护理。(1)Beck评分5分及以下,采用负压吸引式牙刷刷牙,2次/d;(2)Beck评分6～10分,采用负压吸引式牙刷,2次/d,同时湿润其口腔及嘴唇,每4h 1次;(3)Beck评分11～15分,采用负压吸引式牙刷,3次/d,同时湿润其口腔及嘴唇,每2h 1次;(4)Beck评分16～20分,采用负压吸引式牙刷,每4h 1次,同时湿润其口腔及嘴唇,每h 1次。

1.3 观察指标

1.3.1口腔损伤程度 干预前后采用改良Beck口腔评分法[5]进行评价,包含口唇、舌头、牙龈/口腔黏膜、牙齿、分泌物5项内容,每项1～4分,总分5～20分,分值越高表明口腔受损程度越重。

1.3.2口腔清洁程度 (1)牙菌斑指数:干预前后采用改良Q-H菌斑指数评估法[6]进行评价。0分:无牙菌斑;1分:牙面菌斑呈散点状;2分:牙面菌斑宽度<1mm;3分:牙面菌斑宽度≥1mm,菌斑面积<牙面1/3;4分:菌斑面积占牙面1/3～2/3;5分:菌斑面积>牙面2/3。(2)口腔异味评分:采用视觉模拟评分[7]进行评价,总分0～10分,0分为无异味,1～3分为轻微异味,4～6分为明显异味,7～10分为浓烈异味。

1.3.3口腔并发症 包括口腔溃疡、口腔炎症、疱疹病毒感染及真菌感染,计算口腔并发症发生率。

1.3.4呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺炎早发型和迟发型诊断根据《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》中的相关标准[8],发病48～96h为早发型,发病>96h为迟发型。统计两组呼吸机相关性肺炎发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后口腔损伤程度的比较,表1

表1 两组干预前后口腔损伤程度的比较 (分,

2.2 两组干预前后口腔清洁程度的比较,表2

表2 两组干预前后口腔清洁程度的比较 (分,

2.3 两组口腔并发症发生率的比较,表3

表3 两组口腔并发症发生率的比较 n(%)

2.4 两组呼吸机相关性肺炎发生率的比较,表4

表4 两组呼吸机相关性肺炎发生率的比较 n(%)

3 讨论

气管插管患者由于长时间处于机械通气状态,常伴有唾液减少、口腔黏膜干燥、口臭等口腔问题。不仅使患者在ICU更容易受到口腔相关并发症的影响,而且延长住院时间,增加医疗成本,影响患者的生活质量[9]。此外,对患者进行插管相关操作时可对其口腔及咽喉部的生理屏障造成损害而引发呼吸机相关性肺炎等并发症[10]。因此,如何有效提高ICU行气管插管患者口腔清洁度,做好口腔管理,降低并发症,具有重要意义[11]。

本研究结果显示,研究组干预后口腔各部位损伤程度(除牙齿外)轻于对照组(P<0.05)。对ICU行机械通气患者实施口腔护理是保持其口腔卫生的重要措施,但不同患者口腔卫生状况存在差异,若实施相同口腔护理则无法取得较好护理效果[12]。改良Beck口腔评估能够从牙龈、口腔黏膜、口唇及牙齿等各角度对其口腔状况进行科学评估,并制定相应干预措施,保障了口腔护理措施的有效性,维持口腔健康,缓解口腔损伤[13]。本研究结果显示,研究组干预后牙菌斑指数、口腔异味评分低于对照组(P<0.05),表明基于改良Beck口腔评估的口腔管理可有效提升患者口腔清洁度。改良Beck口腔评估能够科学评估患者口腔卫生、口腔功能状况,可根据评估结果调整口腔护理方案[14]。本研究结果显示,研究组口腔并发症、呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组(P<0.05)。改良Beck口腔评估不仅关注口腔卫生,并对口腔黏膜完整性、口腔湿润度等多个方面进行评估,利于早期发现口腔问题,如溃疡、出血或干燥,及时采取干预措施,防止问题进一步发展。通过改良Beck口腔评估对患者口腔各部位功能进行评估,并制定针对性干预措施,采用生理盐水棉球擦洗口腔、负压引流式牙刷进行刷牙等操作,达到杀菌、消炎的功效,保持患者口腔卫生,降低并发症的发生风险[15],提升护理干预效果。

综上所述,对ICU气管插管患者行基于改良Beck口腔评估的口腔管理,可减轻口腔损伤,提升口腔清洁度,降低口腔并发症发生率,预防呼吸机相关性肺炎发生,具有较好的临床应用效果。