基于行为分阶段转变理论的护理干预在四肢大面积烧伤后瘢痕整形患者中的应用

吴靖 李相龙 杨倩 金杨

[摘要]目的：探究基于行為分阶段转变理论的护理干预在四肢大面积烧伤后瘢痕整形患者中的应用效果。方法：选取2019年5月-2022年5月于笔者医院行瘢痕整形修复的四肢大面积烧伤后瘢痕患者作为研究对象，根据基于行为分阶段转变理论护理干预在笔者医院实施时间，将2019年5月-2020年12月收治的46例患者纳入对照组，给予常规干预；2021年1月-2022年5月收治的44例患者纳入观察组，给予基于行为分阶段转变理论的护理干预。比较干预前和干预3个月后两组患者恐动症信念[恐动症信念评分量表（Kinesiophobia causes scale，KCS）]、恐惧回避信念[恐惧-回避信念问卷（Fear-avoidance beliefs questionnaire，FABQ）]、健康行为[健康行为能力自评量表（Self-rated abilities for health practices scale，SRAHP）]、创面愈合情况[创面愈合时间、温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）、瘢痕美容评估与评级量表（Scar cosmesis assessment and rating，SCAR）]、生活质量[烧伤专用健康量表（Burn specific health scale，BSHS-A）]。结果：干预3个月后，两组KCS、FABQ、VSS、SCAR评分均较干预前降低，且观察组低于对照组（均P＜0.05）；观察组创面愈合时间短于对照组（P＜0.05）；两组SRAHP、BSHS-A评分较干预前升高，且观察组高于对照组（均P＜0.05）。结论：基于行为分阶段转变理论的护理干预可减弱四肢大面积烧伤后瘢痕整形术患者恐动和恐惧回避信念，促进患者健康行为及创面愈合，提高患者生活质量。

[关键词]行为分阶段转变理论；大面积烧伤；瘢痕；整形；恐动症信念；恐惧回避信念

[中图分类号]R473.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）02-0171-04

Application of Nursing Intervention Based on Transtheoretical Model of Behavior Change in Patients with Scar Plastic Surgery after Extensive Burns of Limbs

WU Jing，LI Xianglong，YANG Qian，JIN Yang

（Department of Burns and Plastic Surgery，the Affiliated Huai'an Hospital of Xuzhou Medical University，Huai'an 223001，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To explore the application of nursing intervention based on the transtheoretical model of behavior change during plastic surgery for scars after extensive limb burns. Methods  Patients with scars after extensive limb burns undergoing plastic surgery in the hospital from May 2019 to May 2022 were selected as the study subjects. According to the implementation time of nursing intervention based on the transtheoretical model of behavior change in the author's hospital，46 patients admitted from May 2019 to December 2020 were included in control group and given routine intervention，and the other 44 patients admitted between January 2021 and May 2022 were enrolled as observation group and given nursing intervention based on the transtheoretical model of behavior change. Before intervention and after 3 months of intervention，the kinetophobia belief [Kinesiophobia causes scale （KCS）]，fear avoidance belief [Fear-avoidance beliefs questionnaire （FABQ）]，health behaviors [Self-rated abilities for health practices scale （SRAHP）]，wound healing [wound healing time，Vancouver scar scale （VSS），Scar cosmesis assessment and rating （SCAR）] and quality of life [Burn specific health scale （BSHS-A）] were compared between the two groups. Results  After 3 months of intervention，the scores of KCS，FABQ，VSS and SCAR in both groups were reduced compared with those before intervention，and the scores in observation group were lower than those in control group （all P＜0.05）. The wound healing time in observation group was shorter than that in control group （P＜0.05）. The scores of SRAHP and BSHS-A were reduced compared to before treatment，and the above scores in observation group were higher than those in control group （all P＜0.05）. Conclusion  Nursing intervention based on the transtheoretical model of behavior change can relieve the kinetophobia and fear avoidance belief，promote the health behaviors and wound healing，and enhance the quality of life of patients with scars after extensive limb burns undergoing plastic surgery.

Key words： transtheoretical model of behavior change; extensive burns; scars; plastic surgery; kinetophobia belief; fear avoidance belief

大面积烧伤通常是指烧伤面积≥50%，或Ⅲ度烧伤面积＞20%的烧伤，创面愈合后会产生色素沉着、瘢痕等，甚至导致功能障碍，严重影响患者外观及生活质量[1-4]。瘢痕整形手术是治疗此情况的主要方式，能够有效改善瘢痕，减轻挛缩情况，恢复局部功能和美观度，但部分患者因对整形的未知和对瘢痕的担忧，易产生焦虑、抑郁等情绪，影响患者术后恢复和生活质量[5]。近年来，行为分阶段转变理论被应用于护理工作，其通过连续变化的无意图、意图、准备、行动、维持5个阶段改变患者不良习惯及健康行为，可达到促进患者康复的目的[6]。本文主要探究基于行为分阶段转变理论的护理干预在四肢大面积烧伤瘢痕整形患者中的应用效果，具体如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年5月-2022年5月于笔者医院行整形修复的四肢大面积烧伤后瘢痕患者为研究对象。根据基于行为分阶段转变理论护理干预在笔者医院实施时间，将2019年5月-2020年12月收治的46例患者纳入对照组，2021年1月-2022年5月收治的44例患者纳入观察组。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批，所有患者均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：四肢大面积烧伤，烧伤面积≥50%，或Ⅲ度烧伤面积＞20%；烧伤愈合后产生瘢痕，瘢痕形成时间超过6个月；均行复合皮移植修复瘢痕。

1.2.2 排除标准：合并心、肝、肾等主要器官严重功能障碍；合并血液系统、免疫系统疾病；精神障碍或不能正常沟通，无法配合本研究；瘢痕体质者。

1.2.3 剔除标准：①依从性差者；②未完成本研究护理所有阶段者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予患者常规干预，发放瘢痕整形术相关健康教育手册，以通俗易懂的语言向患者讲解健康教育内容，告知患者及家属整形术后护理要点、方法、可能发生的并发症和处理措施及注意事项，给予患者饮食指导，并为患者答疑解惑。

1.3.2 观察组：给予患者基于行为分阶段转变理论的护理干预。护理团队成员由资深皮肤科医生、专科护士、理疗师及心理咨询师组成，根据患者情况共同制定干预措施。具体内容如下：①无意识期：入院当天至整形术后第1～2天，此时患者尚未有整形术后护理概念及意愿。团队成员给患者分发健康教育宣传手册，以视频、图片、语音等形式向患者推送整形后恢复相关知识，并向患者讲解宣传手册，瘢痕形成的原因，整形术方法及效果、影响整形术后恢复的因素及注意事项，整形术后护理对皮肤恢复和美学效果的影响和益处。②意图期：整形术后第3～7天，此时患者已经意识到整形术后护理的重要性，改变行为可能带来的好处，并准备改变自己的行为。根据患者整形术后皮肤状况及患者日常行为习惯制定护理计划，并鼓励家属给予陪伴和支持；根据患者烧伤部位，指导患者及家属定期更换敷料及包扎技巧，操作时注意肢体摆放体位，避免肢体痉挛或压迫创面；指导患者科学饮食，由营养丰富的流食逐渐向半流食、正常饮食过渡，少食多餐，根据患者喜好选择维生素含量丰富的食物，避免辛辣、刺激性食物；告知患者可能发生的并发症情况及正确的处理方法；告知患者瘙痒为整形术后愈合的正常现象，不要抓挠，日常活动时注意避免创面摩擦；纠正患者日常行为和认识误区，指导患者树立正确的行为理念。③准备期：整形术后第8～14天，根据患者日常行为习惯、饮食习惯等为患者制定短期个性化护理计划。动员家属参与护理过程，评估患者可能遇到的困难，帮助患者解决整形术后遇到的问题，并及时为患者答疑解惑。④行动期：整形术后第15～60天，此时患者已开始改变行为，但维持时间较短。团队成员关注患者恢复情况，掌握患者日常护理行为，定期开展健康教育，督促患者做每日饮食、护理记录，评估并不断完善护理计划。⑤维持期：整形术后第61～90天，对患者行为改变给予肯定。多数患者由于大面积烧伤后瘢痕等出现抑郁情绪，及时对患者进行心理疏导，向患者讲述整形术成功案例，提高其整形术修复信心。鼓励家属给予患者支持、陪伴，督促其继续坚持。此阶段维持30 d后，评估患者各观察指标。

1.4 观察指标

1.4.1 恐动症信念：干预前和干预3个月后，应用KCS[7]评估患者恐动症信念，量表包含两个分量表，分别为生理因素量表（11条目）、心理因素量表（9条目），共20条目，每个条目1～5分，总分20～100分，评分与恐动程度呈正相关。

1.4.2 恐惧回避信念：干预前和干预3个月后，应用FABQ[8]评估患者恐惧回避信念，量表包含两个分量表，分别为体力活动（5条目）、正常工作（11条目），共16条目，每个条目1～6分，总分16～96分，评分与恐惧回避信念呈正相关。

1.4.3 健康行为：干预前和干预3个月后，应用SRAHP[9]评估患者健康行为，量表含4个维度，分别为健康责任、心理安适、运动、饮食，共28条目，每个条目0～4分，總分0～112分，评分与健康行为呈正相关。

1.4.4 创面愈合情况：通过创面愈合时间、VSS[10]、SCAR[11]评估患者创面愈合情况。VSS包括色泽、厚度、血管分布和柔软度4个方面，总分0～15分，评分与瘢痕程度呈正相关。SCAR含8个问题，总分0～15分，评分与瘢痕程度呈正相关。

1.4.5 生活质量：干预前和干预3个月后，应用BSHS-A[12]评估患者生活质量，量表有4个维度，分别为一般健康（15条目）、躯体功能（20条目）、心理功能（30条目）、社会功能（15条目），共80条目，每个条目0～4分，总分0～320分，评分与生活质量呈正相关。

1.5 统计学分析：采用SPSS对所得数据进行统计学分析。计量资料以（x¯±s）表示，行独立样本t检验，计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或Fisher检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组干预前后KCS评分比较：所有患者均完成护理干预方案的全部流程，无脱组病例。干预前，两组KCS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组KCS评分较干预前显著降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组干预前后FABQ评分比较：干预前，两组FABQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组评分较干预前显著降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组干预前后健康行为评分比较：干预前，两组SRAHP各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组SRAHP各维度评分较干预前显著升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组干预前后瘢痕评分及创面愈合时间比较：干预前，两组VSS、SCAR评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，患者VSS、SCAR评分均较干预前显著降低，且观察组低于对照组（均P＜0.05）；观察组创面愈合时间短于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组干预前后生活质量评分比较：干预前，两组BSHS-A各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组BSHS-A各维度评分较干预前显著升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表6。

3  讨论

大面积烧伤极易导致患者肢体变形或功能障碍，死亡率极高。此外，大面积烧伤患者创面易出现组织坏死、愈合速度慢，导致愈合后皮肤变形、皱缩，形成瘢痕，严重影响皮肤美观，引发患者抑郁、焦虑等不良情绪，最终影响患者生活质量[13-14]。整形术是大面积烧伤后瘢痕修复常用手段，可改善患者皮肤组织缺陷、移位和增生等情况，但由于大面积烧伤后瘢痕面积较大，且整形术为有创手术，术后可能出现感染、局部出现等并发症，影响患者整形术后康复[15]。行为分阶段转换理论是在不同阶段根据患者认知程度和需要，采取针对性护理，促进患者行为发生改变，提高护理效果的护理理论[16]。

恐动信念主要由于患者对疾病了解不足对身体活动或运动产生过度、非理性畏惧感，易导致患者对康复训练产生回避行为[17-18]。本研究发现，观察组患者KCS评分和FABQ评分低于对照组，而SRAHP评分高于对照组，表明基于行为分阶段转变理论的护理干预能够减轻四肢大面积烧伤后瘢痕整形术患者恐动和恐惧回避信念，促进患者健康行为形成。这可能是因为医护人员通过视频、图片、语音等形式向患者推送相关知识，并向患者分发、讲解宣传手册，使患者全面了解烧伤后瘢痕成因、整形术对瘢痕修复益处及美学效果，术后注意事项及影响整形术后恢复的因素，有利于减轻患者恐动和恐惧回避信念，促进患者健康行为。此外，通过无意识、意图、准备、行动及维持5个阶段对患者进行健康教育，督促患者深入了解整形术后护理中可能遇到的问题和难题，并给予患者指导，帮助患者解决问题，加强患者对整形术后护理知识的了解和改变行为对整形术后恢复带来益处的认识，缓解患者恐动和恐惧回避信念，促进患者养成健康行为习惯。

研究报道，积极护理元素能够缓解烧伤后瘢痕整形术患者焦虑情绪，促进整形术后恢复，进一步提高患者生活质量[19-20]。本研究结果显示，观察组VSS评分、SCAR评分低于对照组，手术创面愈合时间短于对照组，BSHS-A评分高于对照组，提示基于行为分阶段转变理论的护理干预能改善大面积烧伤后瘢痕整形术后皮肤情况，促进整形术后创面愈合，提高患者生活质量。究其原因可能是指导患者更换敷料、注意肢体摆放体位，避免肢体痉挛和整形术后创面压迫，督促患者瘙痒时尽量不要抓挠，日常活动避免摩擦等，可以避免整形术后创面二次损伤，促进整形术后创面愈合；指导患者清淡、营养饮食，避免辛辣、刺激性食物对创面产生刺激，并根据患者具体情况不断完善护理计划，促进整形术后创面愈合，改善瘢痕情况，提高护理美学效果。及时对患者进行心理疏导，鼓勵家属陪伴和支持，改善患者生活质量。

综上所述，基于行为分阶段转变理论的护理干预能减轻四肢大面积烧伤后瘢痕整形患者恐动和恐惧回避信念，促进患者健康行为及整形术后创面恢复，改善患者瘢痕情况和生活质量。

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[收稿日期]2022-11-21

本文引用格式：吴靖，李相龙，杨倩，等.基于行为分阶段转变理论的护理干预在四肢大面积烧伤后瘢痕整形患者中的应用[J].中国美容医学，2024，33（2）：171-175.