多元家庭参与计划在乳腺癌乳房重建术患者院外延续性护理中的应用

陈伟婧 王清 陈静 马莲 徐敏

[摘要]目的：觀察多元家庭参与计划在乳房重建术患者院外延续性护理中的应用效果。方法：以2020年9月笔者医院实施基于多元家庭参与计划的院外延续性护理干预模式为分界线，将2019年2月-2020年8月实施常规院外延续性护理的40例乳房重建术患者纳入对照组，将2020年9月-2022年3月实施基于多元家庭参与计划院外延续性护理的40例乳房重建术患者纳入观察组，比较两组患者干预前后认知偏差、体象、希望水平、生活质量及美学效果满意度。结果：干预后，两组认知偏差评分（对生命质量的影响、对他人评价、感知到的认知障碍及认知能力）均较干预前降低（P＜0.05），且观察组各维度评分均低于对照组（P＜0.05）；干预后，两组体象评分（身体羞耻、疾病易感、身体关注、功能受限、患臂关注及透视）均较干预前降低（P＜0.05），且观察组各维度评分均低于对照组（P＜0.05）；干预后，两组希望水平评分（未来和现实的积极态度、与他人保持亲密关系、采取积极行动）均较干预前升高（P＜0.05），且观察组各维度评分均高于对照组（P＜0.05）；干预后，两组生活质量评分（心理状态、身体状态、性健康、假体满意度、乳房满意度、手术及信息满意度、医疗团队满意度）均较干预前升高（P＜0.05），且观察组各维度评分均高于对照组（P＜0.05）；两组美学效果总满意率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组满意率高于对照组（P＜0.05）。结论：在乳房重建术患者院外延续性护理中应用多元家庭参与计划，能够有效改善患者心理状态，提高患者生活质量，值得临床推广。

[关键词]多元家庭参与计划；乳房重建术；延续性护理；生活质量；满意度

[中图分类号]R473.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）02-0166-05

Application of Multi-family Participation Program in Out-of-hospital Continuous Nursing of Patients with Breast Cancer Undergoing Breast Reconstruction

CHEN Weijing，WANG Qing，CHEN Jing，MA Lian，XU Min

（Department of General Surgery of Women and Children，Jiangsu Provincial People's Hospital，Nanjing 210029，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To observe the application effects of multi-family participation program in the out-of-hospital continuous nursing of patients with breast reconstruction. Methods  Taking the implementation of out-of-hospital continuous nursing intervention model based on multi-family participation program in September 2020 as the dividing line，40 patients with breast reconstruction who received routine out-of-hospital continuous nursing from February 2019 to August 2020 were classified as control group，and another 40 patients with breast reconstruction who underwent out-of-hospital continuous nursing based on multi-family participation program between September 2020 and February 2022 were enrolled as observation group. The cognitive bias，body-image，hope level，quality of life and aesthetic effect satisfaction were compared between the two groups before and after intervention. Results  After intervention，the scores of cognitive bias （impact on quality of life，evaluation of others，perceived cognitive impairment and cognitive ability） of the two groups were reduced compared with those before intervention （P＜0.05），and the scores of dimensions in observation group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. After intervention，the scores of body-image （body shame，disease susceptibility，physical concern，functional limitation，affected arm concern and fluoroscopy） in the two groups were decreased compared to before intervention （P＜0.05），and the scores in observation group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. The scores of dimensions of hope level （positive attitudes towards future and reality，maintaining close relationships with others，taking positive actions） were enhanced in both groups after intervention than those before intervention （P＜0.05），and the above scores in observation group were significantly higher than those in control group （P＜0.05）. After intervention，the quality of life scores （psychological state，physical state，sexual health，prosthesis satisfaction，breast satisfaction，surgery and information satisfaction，medical team satisfaction） in the two groups were higher than those before intervention （P＜0.05），and the observation group had significantly higher scores than the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in the total satisfaction rate of aesthetic effect between the two groups （P＞0.05），but the satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion  The application of multi-family participation program in out-of-hospital continuous nursing of patients with breast reconstruction can effectively improve the psychological state and enhance the quality of life.

Key words： multi-family participation program; breast reconstruction; continuous nursing; quality of life; satisfaction

近年来，我国乳腺癌发病率呈上升趋势，且日趋年轻化[1]。乳腺癌根治术是常见治疗乳腺癌方法，但手术需切除部分或全部乳房，绝大多数女性因身体形象变化而降低身体意向，影响生活质量[2]。乳房重建术可以重建具有几乎正常外观和形态的乳房，但大多数患者通常对疾病及手术存有不良认知和负面心理，易产生焦虑、压抑、自卑等负面情绪，影响术后康复效果[3]。延续性护理是指通过一系列行动设计用以确保患者从院内至院外继续得到持续有效干预的护理方法，其有利于改善患者不良认知和负面心理。但常规延续性护理因随访失访率高、无法兼顾患者及其家属的要求等，效果往往不佳[4]。多元家庭参与模式是指让家庭成员参与整个护理过程，由医护人员进行健康教育及护理培训，并與医护人员一起为患者提供积极护理，对于患者术后康复具有积极作用[5-6]。本研究将多元家庭参与计划应用于乳房重建术患者院外延续性护理中，观察其护理效果，现将具体内容报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：以2020年9月笔者医院实施基于多元家庭参与计划的院外延续性护理干预模式为分界线，将2019年2月-2020年8月实施常规院外延续性护理的40例乳房重建术患者纳入对照组，将2020年9月-2022年2月实施基于多元家庭参与计划的院外延续性护理的40例乳房重建术患者纳入观察组。观察组：平均年龄（42.40±5.64）岁；已婚38例，未婚2例；生育状况已生育35例，未生育5例；学历高中及以下12例，大专及以上28例。对照组：平均年龄（43.13±7.72）岁；已婚37例，未婚3例；生育状况已生育35例，未生育5例；学历高中及以下13例，大专及以上27例。两组患者以上一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《乳腺癌术后乳房重建中国专家共识（2019版）》[7]中诊断标准且已行乳房重建术者；②具有一定认知水平，能配合研究，临床资料完整者；③患者及家属均知情同意。

1.2.2 排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②精神及心理异常者；③合并其他严重器官疾病或慢性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予常规院外延续性护理，主要包括嘱咐家属相关注意问题，患者术后应平躺或半卧体位，多摄取高营养易消化食物，保持良好情绪，指导患者伤口护理及日常康复运动方法，嘱患者定期到医院复诊等。每周进行1次电话随访，对患者用药、生活方式、心理等方面进行护理干预，及时指导解决患者出现的护理问题。

1.3.2 观察组：在对照组基础上给予多元家庭参与计划下的院外延续性护理，具体过程如下。①多元家庭参与计划制订：分析患者病理-生理-心理状态、康复需求及患者临床资料，并建立个性化家庭参与计划。②具体实施：A.确认患者家属成员，向患者及家属解释护理过程、目的和参与方式，给患者及家属培训电话随访沟通模式，确保患者及家属在出院后及时反馈日常信息，并对患者及家属培训乳腺癌和重建术相关知识、注意事项和护理知识点等；B.积极与患者及其家人保持沟通，建立信任关系，了解患者在医院外康复工作中遇到的问题，并根据护理需求向家属提供个性化的健康教育；C.从家庭成员的角度，考虑患者在术后康复期间可能存在的影响因素，如婚姻关系、经济和职业压力，分析患者认知和心理水平，鼓励家庭成员积极参与，并指导其具体实施方法，特别是心理疏导、营养、术后康复训练和健康的生活方式等；D.做好家庭思想工作，告知家庭成员家庭支持对患者康复的重要性，确保患者的积极乐观态度，为患者提供情感支持和宣泄方式，营造良好的家庭氛围；E.医护人员以图文、视频宣教等形式向患者及其家庭成员讲解康复训练的要点，家属负责患者训练的日常监督，如引流管护理、耸肩、旋臂、摆臂上肢活动及压力性文胸佩戴等；F.确保科学饮食，注意术后上肢功能障碍和肿胀等并发症预防等。③及时总结患者及其家属护理过程中存在的问题，分析原因并制定对策以确保有效护理。两组均干预2个月。

1.4 观察指标

1.4.1 认知偏差：干预前后，参考李洁等[8]发表的乳腺癌认知功能量表（Functional assessment of cancer therapy-cognitive function，FACT-cog）进行修订，采取反向评分制，对两组患者认知水平进行评估，主要包括对生命质量的影响（4～20分）、对他人评价（4～20分）、感知到的认知障碍（20～100分）及认知能力（9～45分）4个维度，共37个条目，每个条目1～5分，总分37～185分，得分越低表示患者认知功能越强。

1.4.2 体像：干预前后，采用乳腺癌患者体像问卷中文版[9]（The body image after breast cancer questionnaire-Chinese version，BIBCQ）评估两组患者对自身形象，主要包括身体羞耻（16～80分）、疾病易感（12～60分）、身体关注（6～30分）、功能受限（8～40分）、患臂关注（5～25分）及透视（6～30分）6个维度，得分越高表示患者自我形象困扰越多。

1.4.3 希望水平：干预前后，采用Herth希望量表[10]评估两组患者希望水平，主要包括对未来和现实的积极态度（1～16分）、与他人保持亲密关系（1～16分）、采取积极行动（1～16分）3个维度，得分越高表示患者希望水平越高。

1.4.4 生活质量：干预前后，采用乳房重建术患者生活质量量表[11]（Breast-quality，Breast-Q）评估两组患者生活质量，主要包括心理状态（10～50分）、身体状态（10～50分）、性健康（6～30分）、假体满意度（2～10分）、乳房满意度（13～65分）、手术和信息满意度（18～90分）、医疗团队满意度（4～20分）7个维度，得分越高表示患者生活质量越好。

1.4.5 美学效果满意度：干预后，采用Garbay/Lower评价量表[12]评估患者对美学效果满意度，内容主要包括乳房形状及位置、体积、瘢痕、乳房下皱襞4项，每个项目满意度分为不满意、一般满意、满意，4个项目中1项评价为不满意则该患者满意度评为一般满意，两项及两项评价为不满意，则该患者满意度评为不满意，其他评价为满意。总满意率=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：使用SPSS 24.0统计学软件处理结果数据。符合正态分布的计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，理论频数（T）≥5，采用χ2检验，理论频数1≤T＜5，采用连续矫正卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组干预前后认知偏差评分比较：干预前，两组FACT-cog各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组FACT-cog各维度评分均较干预前降低（P＜0.05），且观察组各维度评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组干预前后体像评分比较：干预前，两组BIBCQ各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组BIBCQ各维度评分均较干预前降低（P＜0.05），且观察组各维度评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组干预前后希望水平评分比较：干预前，两组希望水平各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组希望水平各维度评分均较干预前升高（P＜0.05），且观察组各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组干预前后生活质量评分比较：干预前，两组Breas-Q各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组Breast-Q各维度评分均较干预前升高（P＜0.05），且观察组各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 两组美学效果满意度比较：两组美学效果总满意率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组满意率显著高于对照组（P＜0.05）

3  讨论

虽然乳房重建手术可以改善乳腺癌根治术后乳房形态，但大多数患者通常对疾病及手术存有不良认知和负面心理，易产生焦虑、压抑、自卑等负面情绪，影响术后康复效果[13]。家庭参与式护理模式是国外创建的一种新护理模式，通过教育和培训家庭成员技能后，让家庭成员参与到患者护理工作中，能有效提高护理效果。目前，有研究将家庭参与式护理模式用于糖尿病和中风等疾病护理，但在乳房重建后护理报道鲜见[14]。基于此本研究将多元家庭参与模式应用于乳房重建手术后患者延续性护理中，以期为临床护理提供参考。

本研究结果显示，干预后，观察组认知偏差评分显著低于对照组，体像评分显著低于对照组，希望水平评分显著高于对照组，提示了多元家庭参与模式能有效提高患者对于乳腺癌认知功能，降低对自身形象在意度，增强患者积极心理。分析原因，多家庭参与模式基本理念为尊严、尊重、合作、参与、信息交流和决策，该模式积极主张家属参与患者整个护理过程，医护人员帮助协调和解决患者及其家属需求，使患者能够积极治疗，强调人文关怀的同时，能提高家庭成员的成就感和对医护人员专业认可[15]。整个护理过程首先是患者术后康复建立更加全面家庭支持体系，对患者及其家属进行培训，对患者心理、康复训练、营养等方面进行监测，逐步改善患者精神状态和健康行为。其次干预过程中采用图片及视频宣教等方式进行健康教育，有利于患者更加深入和直观的了解疾病相关知识，增强患者认知水平，家庭成员充分发挥了其支持作用和责任感，为患者提供情感支持和监测等家庭力量，帮助患者应对院外一系列康复问题，营造良好的家庭氛围，使患者在生活中更加自信和积极，从而观察组患者显著改善其认知和心理状态。

本研究结果显示，干预后，观察组患者生活质量评分和美学效果满意率显著高于对照组，表明多元家庭参与模式能有效提高患者生活质量及满意度。分析原因，通常患者在手术后需要适应一段时间，疾病本身对于患者身体和自尊有一定影响，导致患者不愿去社区卫生服务中心接受治疗和护理，观察组中利用家庭成员参与护理及定期随访，使患者能夠在家得到康复护理，这有助于提高患者适应能力，同时有效促进上肢功能恢复和患者护理依从性，从而提高生活质量和美学满意度。

综上所述，多元家庭参与计划在乳房重建术患者院外延续性护理中的应用，能够有效改善患者心理状态，提高生活质量，值得临床推广。

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[收稿日期]2023-01-03

本文引用格式：陈伟婧，王清，陈静，等.多元家庭参与计划在乳腺癌乳房重建术患者院外延续性护理中的应用[J].中国美容医学，2024，33（2）：166-170.