DOPS形成性评价在超声住培医师教学中的应用价值

陈荔艳 钟敏 钟冬梅 佘玲娜 梁意敏 管玉婷

住院医师规范化培训（简称住培）是现阶段临床中培养合格医师的重要途径，通过规范化培训可使医师掌握专业技能，提升职业素养，更好地为患者提供医疗服务[1]。目前我国的住院医师规范化培训还存在一些需要解决的实际问题，如缺乏对教学的合理评价机制，缺乏对医师的形成性评价工具等[2]。操作技能直接观察（direct observation of procedural skills，DOPS）形成性评价是一种简单易行的评价方式，带教老师在观察住培医师技能操作的基础上，可予以及时评价和反馈，帮助住培医师更好地掌握相关操作技能，及时发现及解决问题，为提高住培质量奠定良好的基础[3]。现阶段应用于临床专业的形成性评价已趋于规范，但针对医技专业的形成性评价仍相对匮乏，本研究拟探讨在超声住培医师教学中应用DOPS 形成性评价的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020 年8 月—2023 年7 月，选取在梅州市人民医院超声基地进行住院医师规范化培训的27 名住培医师为研究对象。纳入标准：均为接受超声规范化培训的住院医师；医师近期无调岗计划，了解培训相关知识。排除标准：不配合培训者；中途退出或者调岗者。根据教学模式不同，将住培医师分成研究组（n=14）与对照组（n=13）。研究组中男3 名，女11 名；年龄24～31 岁，平均（26.57±2.15）岁；均为本科学历。对照组男2 名，女11 名，年龄23～32 岁，平均（26.33±1.97）岁；均为本科学历。2 组住培医师的性别、年龄及学历资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有住培医师均进行2 个月及以上的轮转培训。在培训过程中，除了安排住培医师独立上机操作以及跟机学习、报告书写外，定期组织临床小讲课、病例讨论、临床阅片指导、上机操作指导、学术会议等活动。上机操作指导培训安排在住培医师入科后的第1 周，培训内容包括彩色多普勒超声仪器操作、各部位扫查手法、标准切面等，此外讲解超声检查的注意事项，分享实践经验。

对照组在轮转培训阶段以及各超声科室轮转期间，应用传统的年度考核进行学习效果评价，组织传统出科考核，考核方法包括理论考核以及上机操作考核，安排专业人员进行评价。

研究组采用DOPS 形成性评价：（1）拟订方案。集中培训时间、培训内容以及各超声科室轮转的安排上均与对照组的内容保持一致。在日常考核方面，针对医师的评价方式应用的是DOPS 形成性评价，带教老师全程对住培医师的学习状况进行评估，予以持续性观察记录，评价后及时进行评价及反馈。（2）教学实施。主要记录住培医师的日常表现，并计入日常考核评价内容中，内容包含医德医风、日常工作考核、超声临床能力考核以及教学活动参与情况等。每2 周对教学进行总结以及反馈，安排带教老师拟定每2 周的教学目标，住培医师根据实际情况列出学习任务清单，带教老师注意观察住培医师的学习过程，对于学习过程中遇到的难题及时指导并进行回顾性总结及评价。利用带教老师评价、住培医师间互相评价、教学后点评等形式，肯定住培医师取得的成绩及进步，对于存在的问题及时发现并确定改进方向。

1.3 观察指标

（1）能力考核。在完成轮转培训后进行出科考核，考核内容包括超声仪器使用能力、操作技能、临床思维、人文关怀及应急处理能力4 个方面，每项考核总分均为100 分。（2）DOPS 评估。根据实际情况，将临床DOPS 评分表优化为适合基地评价的量表；评价内容共计11 项，包括告知患者并征得同意、检查前准备工作、适当安慰及关心患者、上机操作手法、超声检查过程中的诊断思路、根据需要寻求上级医师协助、检查后超声报告书写、与患者沟通的技巧、体现职业素养/人文关怀、整体表现、教师满意度。教师满意度分成1～10 分，分值与满意情况呈正比；其他10 项内容的分值为1～9分，其中1～3 分为有待加强、＞3～6 分为合乎标准，＞6～9 分为优良。

1.4 统计学处理

采取SPSS 22.0 统计学软件进行结果分析，计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组能力考核

研究组各个方面的考核评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 研究组和对照组能力考核结果对比（分，）

表1 研究组和对照组能力考核结果对比（分，）

2.2 研究组和对照组DOPS 评分

研究组各项内容的考核评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 研究组和对照组DOPS 评分结果对比（分，）

表2 研究组和对照组DOPS 评分结果对比（分，）

3 讨论

1993 年，原卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》[4]，指出住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分。超声医师住院医师规范化培训是培养优秀医学影像人才的重要措施，对于影像诊断水平的提升有重要帮助[5-7]。

DOPS 形成性评价是基于真实临床情景的一种评价手段[8]。在本研究中，研究组超声科住培医师的各项能力考核评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），表明DOPS 形成性评价有助于提升超声科住培医师的各项能力。分析原因主要是在常规的培训过程中，考核往往是在培训后进行，利用理论考核与上机操作考核的方式评价培训成果[8]。在考核时间节点的设定上，一般为出科考核和年度考核，这种考核方式不能全面、准确地评估超声科住培医师的综合素养及专业技能水平[9-10]。此外，传统考核方式过于应试，理论部分的内容需要死记硬背，而操作考核题目比较固定，很多住培医师存在临时抱佛脚的情况，对住培医师能力的提升效果不佳，且常规考核对于住培医师的人文关怀能力以及沟通交流能力的关注度较少，难以提升超声科住培医师的综合素质[11]。DOPS形成性评价重视学习过程评估及考核，这种形式能及时发现问题并及时进行改进，帮助住培医师形成积极的学习态度和严谨的探索精神，促使其发挥主观能动性，实现自我发现和自我发展；形成性评价的双向反馈教学活动增加了带教老师和住培医师面对面交流的机会，增进师生感情交融，营造了浓厚的教学氛围[12]。DOPS 形成性评价从11 个方面进行评价，在评价手段上，一方面在于肯定住培医师在规范化培训过程中取得的成绩，增强自信心，另一方面指出住培医师在现阶段存在的一些不足，并且提出相应的改进措施[13]。住培医师针对自己的不足进行完善，实现自身能力的提升，获得良好的培训效果。本研究发现，在轮转培训后，研究组超声科住培医师DOPS 各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。这是因为DOPS 形成性评价并非只进行一次评价，而是可以反复评价以发现问题[14]。应用DOPS 形成性评价，根据住培医师存在的问题进行反复、定期的点评，最终解决问题。多次点评也可以让住培医师看到自己的进步，从而增强学习信心，激发学习兴趣[15-16]。

综上所述，在超声科住院医师规范化培训中应用DOPS 形成性评价能够取得良好的效果。通过DOPS 评价，可以有效提升住培医师的个人能力和专业技能。此外，DOPS 评价对住培医师人文素养和沟通交流能力的提高也具有重要帮助。