基于微课的翻转课堂在骨科住培教学查房中的应用

刘志清 周子斐 张雷 王天龙 郑龙坡

随着我国人口老龄化的加剧，高质量的医学人才需求逐年增加。为了应对日益增加的医疗人才需求，住院医师规范化培训（简称住培）应运而生。住培制度是我国继续教育医学重要组成部分，承担着培养高质量医学人才的重任，是住院医师培训的最佳选择[1-2]。其目的是培养具有良好职业道德，能够独立、规范地开展临床诊疗工作的临床医生[3]。2013 年，原卫计委等7 个部委联合发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志住院医师规范化培训制度的全国推行[4]。全面推广的住培制度对我国的医疗水平提高具有深远的战略意义，住培制度为临床输送了大批医疗人才。但目前住培制度仍处于探索阶段，很多方面仍需要完善，进一步提升住培制度的教学质量是培养高质量医学人才的关键。教学查房是临床教学的重要教学方法之一，其将理论知识和理论实践相结合，能够很好地提升住院医师的临床思维和临床技能[5-6]。随着对高质量医学人才的需求增加，传统的教学方法仍需要进一步改进。翻转课堂是作为一种全新的教学理念，能够调动学生的学习积极性，在教学领域广泛应用[7]。为进一步提升教学查房在临床教学中的作用，本研究探究了基于微课的翻转课堂在骨科住院医师规范化培训教学查房中的应用价值，并取得显著的教学效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2022 年2 月在同济大学附属第十人民医院骨科轮转的40 名住院医师规范化培训硕士研究生为研究对象。纳入标准：培训基地为外科基地，同意本次研究；排除标准：非外科基地研究生；中途退出者。采用随机数表法，随机分为两组，试验组和对照组各20 名。试验组应用基于微课的翻转课堂教学模式进行教学查房，年龄23～26 岁；对照组采取传统教学模式进行教学查房，年龄23～25 岁。2 组一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1 试验组、对照组住院医师年龄、性别比例及住培时间比较

1.2 方法

教学查房的带教老师均为骨科具有带教资格的主任医师。2 组教学查房案例一致。2 组教学内容均在1 周内完成，1 周后对2 组住培医师的理论和技能水平进行考核，同时进行问卷调查评价2 组教学满意度。

1.2.1 试验组

试验组研究生应用基于微课的翻转课堂教学模式进行教学查房。具体方法如下，带教老师在微信公众号中构建3 个模块：个人中心模块、课程模块、问题讨论模块。个人中心模块包括住培医师的个人信息，如学历、专业、轮转时间等，有助于带教老师了解住培医师的基本情况。课程模块涵盖了创伤、脊柱、关节、肿瘤、运动医学等多个内容，每个部分都按照疾病发病机制、解剖层次、临床表现、诊断及鉴别诊断、诊疗计划和手术过程进行了细致的划分，每个部分的视频长度都控制在5～10 min。问题讨论模块：住培医师可以在此模块中提出问题，在平台上可以相互讨论，临床带教老师也可以在平台上进行答疑解惑。通过构建微课平台，住培医师可以在教学查房前学习相关视频，并根据视频教学内容查阅相关文献和专业书籍进行深入学习。在教学查房时，住培医师可以回顾并讲述相应的知识点，对于难以理解的内容及时向带教老师反馈，由带教老师进行答疑。在教学查房后如果仍有疑问，住培医师可以通过微课平台的问题讨论模块进行提问和讨论，带教老师根据住培医师学习的情况进一步完善视频内容。见图1。

图1 微课平台问题讨论模块

1.2.2 对照组

对照组采用传统的教学模式进行教学查房：以带教老师讲授为主，在教学查房时结合具体病例，由带教老师向学生提问，同时讲解相应的疑难知识点。

1.3 观察指标

1.3.1 满意度

带教老师利用问卷调查住院医师的满意度，包括以下几个方面：激发学习的主动性、提高学习效率、培养临床的诊疗思维、提升临床技能水平、有助于理论及临床的衔接。满意度评分，总分10 分，标准如下：非常不满意2 分、不满意4 分、一般6 分、满意8 分、非常满意10 分。

1.3.2 理论考试及技能操作成绩

理论考试围绕教学查房的案例进行相关系统理论知识考核。技能考核根据教学查房的内容，对相应查房案例的体格检查以及手术技能进行考核。理论考核及技能操作均采用百分制。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组、对照组对不同教学模式满意度评分比较

试验组在激发学习的主动性、提高学习效率、培养临床的诊疗思维、提升临床技能水平、有助于理论及临床的衔接方面的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 试验组、对照组对不同教学模式满意度评分比较（分，）

表2 试验组、对照组对不同教学模式满意度评分比较（分，）

2.2 试验组、对照组住院医师理论考核和技能操作成绩的比较

试验组住院医师的理论考试及技能操作成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 试验组、对照组理论考试及技能操作成绩比较（分，）

表3 试验组、对照组理论考试及技能操作成绩比较（分，）

3 讨论

住培是医学生进入临床工作的重要过渡阶段，是培养高质量临床医生的重要举措[8-9]。近年来，住培在医学继续教育中取得了显著的成果，自住培制度建立以来，为临床输送了大批的医疗人才。2010—2016 年，上海住培基地共招录16 241 名住培医师，住培机构的执业医师通过率较非住培机构高出20%，出站合格率高达97%～98%[10]。然而，其中仍然存在一些问题，如住培医师在教学中参与度不够、教师带教方法滞后等。住培医师具有本科或以上的学历，培训的要求不同于临床实习，要求住培医师对疾病的发病机制、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断以及诊疗计划有深刻全面的认识，从而能够独立、规范地开展诊疗活动。传统的教学模式不能充分调动学生的积极性，导致教学效果不理想，因此需要探讨新的教学模式。骨科是一门临床二级学科，包括的亚专科较多，其知识内容庞大，其中，解剖学、临床查体、骨折分型、手术方案以及技能操作等都是教学的难点，学生面对大量的学习内容时容易感到疲倦，并且难以把握学习的重点。在骨科住培教学中，骨科疾病种类繁多，手术方法各异，导致住培医师需要掌握大量内容。如何让医师在短时间内掌握相应的理论知识和临床技能，是临床教学面临的一大挑战。教学查房是住培带教中重要的教学模式之一，是培养临床思维的重要途径，能够将病例和理论知识相结合，提高住培医师的临床思维能力和医患沟通能力[11]。良好的教学查房氛围不仅能够加深住培医师对理论知识的掌握，而且能够提升住培医师的临床诊疗思维和临床技能。然而，目前存在的一些问题让教学查房在临床教学中的作用被削弱。一方面，医院的教学管理缺乏统一的管理制度，监管力度不足使得教学查房流于形式[12]；另一方面，随着科学技术的发展，各种影像检测手段应用于临床骨科诊疗中，住培医师过于依赖辅助检查手段，从而忽略了病史和查体在疾病诊疗中的重要性。另外，由于临床骨科工作繁重，许多住院医师对教学查房的内容往往不求甚解，参与度也普遍较低。传统的教学查房以带教老师传授为主，学生被动地学习，这种“灌输式的教育”不能够调动住培医师的学习积极性[13]。因此，传统的教学查房，亟需进一步的改进，让教学查房不流于形式，从而充分调动住培医师主动学习的积极性，增加住培医师在教查房中的参与度。

课堂缺席是教学中常见的问题，2007 年，美国的2位化学老师，Jon Bergmann 和Aaron Sams 为了应对学生缺席问题，将教学资料上传网络，供缺席学生学习，取得了良好的教学效果[14]。2011 年，Salman Khan 在TED（Technology Entertainment Design）大会上介绍了翻转课堂的教学模式，从而推动了翻转课堂的发展[15]。翻转课堂又称颠倒课堂，作为一种先进的教学理念，重新调整课堂内外时间，让学生在课外积极主动学习，将学习的决定权主导性由教师转移到学生[16]。近年来，翻转课堂作为一种新的教学模式受到了广大教育工作者的青睐，并被广泛应用于不同领域和不同阶段的教育中，取得了显著的教学成果[17]。其优势在于能够充分调动学生学习的主观能动性，培养学生发现问题、解决问题的能力，使得学生利用有限的时间高效地掌握复杂、庞大的知识体系，从而达到更好的教学效果。研究表明，翻转课堂能够提升学生的参与度，课堂模式更加灵活，能够激发学生的学习兴趣，提高学生的学习能力[18]。微课是以视频作为展示平台的一种教学方式，在教学过程中对各种教学资源的有机整合[19]。近来，微课联合翻转课堂已被广泛应用，取得了良好的教学效果[20-21]。本研究成功构建了微课平台，课程模块为住培医师提供了丰富的视频资源，住培医师通过微课短视频的学习，能够短时间了解知识大纲；问题讨论模块为住培医师提供了问题交流平台,让住培医师能够快速解决住培期间所遇到的问题。微课平台极大地调动了住培医师的学习积极性。本研究将基于微课的翻转课堂应用在骨科住院医师规范化培训教学查房中，结果显示，试验组在激发学习的主动性、提高学习效率、培养临床的诊疗思维、提升临床技能水平、有助于理论及临床的衔接方面的满意度均由于对照组（P＜0.05），得到了广大住培医师的认可。同时，试验组住院医师的理论考核及技能操作成绩均优于对照组（P＜0.05），能够提升住培医师的临床水平。

本研究仍有一定的局限性：（1）参与研究的人数相对较少，可能存在一定偏移；（2）微课平台的内容丰富度不够。为了规避上述的局限性，未来笔者将通过扩大样本量、增加平台内容建设等方式进行进一步的研究。

综上所述，骨科住院医师规范化培训对骨科医生来说是一个承前启后的阶段，是临床基础夯实的关键。骨科教学查房采用基于微课的翻转课堂教学模式，有助于提升住培医师的学习积极性。本研究初步证明了基于微课的翻转课堂应用于骨科教学查房，具有较强的可行性，而且学生对微课平台的认可度高，基于微课的翻转课堂能够调动学生的学习积极性，提升教学查房的效果。