以时机理论为基准的延续性护理在慢性肾衰竭血液透析治疗患者中的应用

2024-03-02张慧霞姬素芳崔莉王欢欢

国际护理学杂志 2024年3期

张慧霞姬素芳崔莉王欢欢

晋城市人民医院肾内血液透析室肾内科，晋城 048000

慢性肾衰竭(Chronic Renal Failure，CRF)是指各种慢性肾脏疾病不断进展，导致肾脏功能发生不可逆转阶段的疾病，多以水肿、贫血乏力、尿量减少等症状为临床典型表现〔1〕。据统计，我国慢性肾脏疾病发生率为10%，CRF年发生率为0.3‰。血液透析作为临床常用CRF的代替疗法，通过半渗透膜将血液中残留的毒素与代谢物除去，减轻患者的肾脏负荷，有效延长患者的生存周期〔2〕。但由于此治疗手段并不能起到完全治愈效果，患者在治疗过程中会经历多个阶段，且每个阶段患者所需存在差异性，患者极易因自身疾病知识缺乏，而产生医学应对困难，严重时还会发生内瘘感染、营养不良等并发症〔3〕。通过对血液透析治疗患者采取连续性健康教育护理，有利于增强患者的疾病健康知识掌握度，改善其机体营养状态〔4〕。在传统流程化、单一化康复护理中，未对患者各个阶段自身生理、心理等需求给予充分满足。而以时机理论为基准的延续性护理是通过将加拿大学者Cameron等于2007年首次提出护理及治疗过程是动态发展变化过程的时机理论为框架，结合患者不同时期的需求，制定针对性护理措施，在强化患者疾病知识掌握度、提高医学应对水平中发挥了积极效益〔5〕。本文拟探讨以时机理论为基准的延续性护理在CRF采取血液透析治疗患者中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

表1 两组患者的临床基本资料情况比较

1.2 护理方法

组建康复护理干预小组：主要包括肾病血液透析室主治医师1名、护士长1名、科室责任护士4名、心理科医师1名、营养咨询师1名、康复指导师1名等，工作经验>3年，护理观察周期为入院1 d至干预3个月后。

1.2.1对照组对照组给予常规延续性康复护理措施。采取入院常规宣教指导，引领患者对医院、科室、主治医师等进行熟悉了解，消除其陌生感，主动与患者进行交流话，适当进行心理疏导。护理人员将CRF的病理机制、典型症状、并发症、血液透析原理、目的、常识知识、操作流程、必要性、饮食锻炼、护理注意事项等相关疾病健康知识内容，通过图文结合、PPT讲解、同伴教育等形式进行详细宣教。对患者进行出院前饮食、自我监测管理、液体出入量记录等相关内容的健康教育，并指导患者书写日志。定期进行出院后随访，告知患者进行适当运动锻炼、下次透析治疗复诊时间，按时随访，告知其复诊透析治疗时间。

1.2.2干预组干预组给予以时机理论为基准的延续性康复护理措施。在常规延续性护理措施的基础上，联合时机理论，制定康复护理对策。

1.2.2.1疾病诊断期护理人员对于首次确诊为CRF且采取血液透析治疗患者的家庭住址、联系方式、既往疾病史、过敏史、一般资料等情况进行详细询问，并建立个人健康档案，逐一进行疾病健康知识宣教手册的分发，并督促其进行浏览阅读。主动与患者进行深入交谈，并在心理科医师的协助下，对患者的心理状态进行综合评估，引导其将自身担忧与负担产生原因进行完全阐述，认真倾听的同时，站在患者的角度思考问题，适当给予患者心理安慰与支持。

1.2.2.2稳定期在常规健康宣教讲解的同时，创建血液净化治疗患者交流微信群组，患者出院前，护理人员将群组成立的目的、功能等相关内容采用通俗易懂的言语进行讲解，并指导其扫码加入，告知患者及家属对于自身在自我护理管理与治疗期间产生的问题，可随时在群内进行咨询，安排1名专业人员于每天14∶00～18∶00期间进行统一回复解答。每天上午10∶00群内推送慢性肾衰竭疾病发生发展、血液净化治疗等相关专业知识内容的推送。

1.2.2.3出院准备期技能培训：出院前，护理人员指导患者及其家属，对其腹围、体重、液体进出量记录方法等进行详细告知，并在患者床旁进行内瘘穿刺部位透析后压迫带释放演示，告知患者治疗结束15～20 min或60 min后，将压迫带稍微放松，若没有血液渗出，便可完全放松，若存在出血现象，压迫2 h后再行放松操作。分步骤细节化讲解，明确内瘘血管杂音或震颤标准，以此来评估内瘘是否通畅。告知患者内瘘穿刺侧避免进行按压、托举重物、静脉穿刺及血压监测等操作。同时，联合营养咨询师，根据患者的实际病程情况，制定科学、合理的营养饮食方案。告知患者及家属自我健康饮食管理对病情控制存在积极作用，进食时严格控制含磷量较高的绿豆、红豆、坚果等；含钾量丰富的香菇、红萝卜、空心菜、菠菜、香蕉、青菜、番茄等；含钠量高的酱类、腌制等食物，明确告知患者辛辣、油腻刺激性食物及烟酒等对机体产生的危害，并联合其家属进行监督管理。补充牛肉、优质蛋清、鱼类、牛奶等蛋白质含量高的食物，确保机体热量摄入充足达至96.3～113 kJ/kg，多进食阿胶、龙眼肉、瘦猪肉等食物，遵循少食多餐原则，3～5餐/d。饮水指导：告知患者每日饮水量以前一天尿液总量为基础增加500 ml为标准，并对每日饮水量进行记录，减少或避免摄入营养价值低、水分高的食物。

1.2.2.4实施期运动指导：护理人员在康复指导师的协助下，根据患者自身机体实际情况，制定临床可行性价值较高的日常康复运动计划，指导患者于晚餐40 ～60 min后，进行慢走、打太极拳、练瑜伽等有氧运动，运动强度由初始的15 min，逐渐增加至25 ～30 min。运动过程中，需至少1名家属陪同，并佩戴心率、血压、呼吸运动监测环，一旦出现异常，需立即停止运动，原地休息。于微信群内发布健瘘体操视频，告知患者跟随视频进行内瘘侧抓握、抬高、腕关节活动等训练，1次/d，每次15 ～20 min，连续3个月。

1.2.2.5适应期家庭随访：患者出院后，护理人员初期每2周通过微信、短信、电话、上门等形式进行随访，在了解患者病情恢复发展情况的同时，告知家属其在自我护理管理中的重要性，嘱家属增加对患者的陪伴与细节关心，对其合理要求给予满足，为其营造温馨、亲密的家庭氛围。

1.3 观察项目及评价标准

1.3.1健康知识认知度责任护士于入院1 d、干预3个月后，借助该院自制血透知识认知程度电子问卷对患者进行调查，主要包括透析治疗、科学饮食、并发症预防、运动锻炼、用药治疗5个方面，共20个题目，每个题目满分为5分，总分0～100分，分值越高说明健康知识认知度越高，Cronbach α系数为0.847～0.876〔7〕。

1.3.2医学应对责任护士于入院1 d、干预3个月后，借助中文版医学应对问卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)对患者进行综合评价，主要包括屈服(5项条目)、回避(7项条目)、面对(8项条目)3个维度，共20项条目，每项条目得分为1～4分，分值越高说明患者更倾向于该种方式应对，Cronbach α系数为0.853～0.882〔8〕。

1.3.3营养指数责任护士于入院1 d、干预3个月后，空腹静脉采血、测量，对两组对身体质量指数(BMI)(正常范围：18.5～23.9 kg/m2)、白蛋白(ALB)(正常范围：35～55 g/L)、总蛋白(TP)(正常范围：60～80 g/L)等进行对比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的健康知识认知度干预前后比较

入院1 d，两组健康知识认知度情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月，干预组在透析治疗、科学饮食、并发症预防、运动锻炼、用药治疗等各项得分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组健康知识认知度干预前后比较分)

2.2 两组干预前后医学应对比较

入院1 d，两组医学应对水平相比差异无统计学意义(P<0.05)；干预3个月，与同期常规对照组相比，干预组在屈服、回避、面对等评分降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后医学应对比较分)

2.3 两组营养指数干预前后比较

入院1 d，两组营养指数水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，干预组在BMI、ALB、TP等营养指数水平优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组营养指数干预前后比较

3 讨论

本文通过分析发现，以时机理论为基准的延续性康复护理，对CRF采取血液透析治疗患者健康知识认知水平起到促进提升效果，与任茂春等〔9〕研究中指出的，在慢性、重症肾功能障碍患者临床治疗过程中，配合实施有效心理疏导与认知行为干预对强化患者自身疾病健康知识掌握与了解、提高临床治疗、自我护理管理配合度及依从性中均具有重要价值意义，研究结果相一致。可见，护理人员通过于患者初识疾病阶段，借助互联网计算机技术、图文并茂等形式，将疾病与治疗相关健康知识进行系统性、全面化讲解，协助患者对疾病进行认知重新构造，纠正其存在的措施认知与行为，促使其面对疾病时给予正确态度，对血液透析治疗流程及意义等相关内容充分了解，提高其疾病治疗的积极配合与主观能动性〔10-11〕。

研究表明，与实施常规康复护理干预的对照组相比，干预组自身医学应对水平改善效果可观，与魏晓薇等〔12〕提出的对慢性疾病患者进行自我管理行为指导，并对给予其正向反馈，充分调动患者积极行为与认知，从而促使患者产生积极医学应对方式的结论相符合。分析原因，护理人员以积极、热情的态度进行心理放松引导，协助患者消除疾病带来的恐慌，在相互倾诉、了解过程中，彼此间产生共鸣，降低患者排外、抗拒等不良抵抗心理〔13〕。同时，对患者及家属进行日常行为干预指导，纠正自我护理管理中存在的问题行为，强化自身遵医行为，提高正确医学应对行为能力〔14〕。

此外，本研究结果还发现，时机理论指导下延续性康复护理措施，对患者营养指数改善情况效果显著。由此可见，护理人员在营养师的协助指导下，结合患者自身实际病程情况，制定适应性较高的膳食饮食计划，并配合适当、合理的运动训练，从而加速其胃肠道运动功能恢复，提高神经系统功能，改善机体消化水平，提高吸收、抵抗代谢能力，维持机体营养处于均衡状态，为病情控制与改善提供坚实的后备力量〔15〕。

综上所述，对该院收治的CRF采取血液透析治疗患者，实施以时机理论为基础的延续性康复护理措施，利于患者健康知识认知水平增强，医学应对方式提升，营养状态改善，从而获得更加理想的护理效果。