Mini-CEX联合DOPS护理带教模式在呼吸内科护理实习生培训中的效果

李小燕 黄小愉 梁秋玉 吕艳秋 卫惠群

广州医科大学附属第一医院呼吸与危重医学科，广州 510140

呼吸内科作为医院中综合性较强的科室之一，主要工作内容是负责肺部功能障碍性疾病与呼吸系统疾病患者的诊治与护理〔1〕。由于呼吸系统发病机制、解剖结构繁多复杂，因此，在临床中，不仅要强化科室工作人员专业理论知识的掌握，还需注重实践技能操作的培训与练习〔2〕。临床实习作为护理医学生由院校向临床实践操作过渡的重要环节，也是护理学生将专业理论知识与临床实践技能操作相结合的关键阶段〔3〕。但在传统护理培训过程中，带教老师作为教学主导者，只将科室相关护理知识对实习生进行灌输，忽视了其自身学习积极主观性的激发与调动，导致临床护理教学培训效率不高〔4〕。而带教老师通过使用由美国内科医学会于1955年研制的迷你临床演练评估(Mini-CEX)联合英国皇家内科医师协会设计的临床操作技能评估(DOPS)护理带教模式，将呼吸内科相关护理工作内容，在虚拟化实践操作与临床实际操作等带教方式中进行很好的融入，有助于实习生对临床护理操作流程真实体验，同时利于带教老师对护理实习生技能操作过程进行动态观察，并给予其及时的评估与指导，调动实习生学习主观能动性，进而提升教学效果〔5〕。本文通过对呼吸内科护理实习生采取Mini-CEX联合DOPS护理带教模式的临床效果进行探究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州医科大学附属第一医院呼吸内科于2020年6月至2022年7月期间接收的60名护理实习生作为本次研究对象。按照实习时间不同将其分每组30例的对照组(2020年6月至2021年6月)和干预组(2021年7月至2022年7月)。入组标准：①年龄>18岁者；②对本次研究开展内容知晓并同意者。排除标准：①中途停止实习者；②因自身原因请假者；③违反规范培训相关规章制度者。对照组年龄20～24岁，平均年龄(21.45±0.55)岁，男2名，女28名；干预组年龄20～24岁，平均年龄(21.58±0.42)岁，男3名，女27名，两组护理实习生在年龄、性别、学历等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予传统护理带教模式。带教老师根据呼吸内科科室护理培训教学目标、纲要与计划等内容，组织护理实习生进行呼吸内科相关疾病、护理注意事项等相关内容的学习与培训。带教老师在开展各项临床实践技能操作过程时，带领实习生从旁加以观看，并将操作各个关节关键点，对其进行着重讲解。对实习生呼吸内科相关护理专业知识与操作的掌握情况进行定期抽查，出科室前借助我院自制评估问卷对其进行统一考核。

1.2.2干预组 给予Mini-CEX联合DOPS护理带教模式。基于传统护理带教模式基础上，添加Mini-CEX结合DOPS教学方法。

1.2.2.1专科培训 带教老师检索收集呼吸内科近年来临床典型且常见疾病种类，将疾病成因、病理机制、生理解剖特点、症状表现、并发症、护理措施、注意事项等专业理论知识进行整理，并根据科室实际情况与护理实习生自身专业掌握情况，以图文结合、教学PPT、视频演示等教学形式呈现，教学视频控制在40～45 min。带教老师在开展临床相关护理专业教学培训前，将本堂教学内容借助以文档形式，发送至微信交流微信群，并将其设为置顶文件，实习生点击确认收到，并总结出4个本堂教学内容相关的问题，告知实习生自行预习并完成问题的解析。带教老师在开展护理教学时，将图文、视频适当穿插在教学讲解过程中，便于实习生对于相关专业知识内容的了解。

1.2.2.2Mini-CEX教学流程 结束呼吸内科专科培训教学阶段后，进入Mini-CEX教学流程。由临床带教经验较为丰富的呼吸内科医师和科室责任护士共同组成护理带教团队，结合本我院和科室实际情况，研讨并制作临床各项护理实践操作示范录像，由医生、护士进行分角色扮演，还原临床实际发生案例情景，护理实习生通过观看此视频明确各个实践操作流程与步骤，并进行分组临床演练护理培训，每次培训时长为2 h，带教老师使用Mini-CEX考核表进行现场评估打分，主要包括既往病史询问、体格检查、组织效能、人文关怀、整体评估、卫生教育咨询等6个方面，每个方面满分为9分，分数越高说明临床演练完成情况越好〔6〕。每次培训结束后由实习生进行自我反思并给出书面总结。

(1)录制视频：①明确视频内容。带教老师结合呼吸内科护理人员规范化培训大纲，并根据呼吸内科常见疾病，总结出视频内容主要包括静脉穿刺、呼吸球囊、呼吸内科临床查房、吸痰等临床实践操作，主要解决症状为呼吸困难。②视频录制。将呼吸内科责任护士每3名为1组，每组进行1个临床护理实践操作技术与1个常见症状的临床判断与评估。(2)教学内容。带教老师将呼吸内科30名护理实习生以每组3名为标准进行分组，共分为10个小组，由小组内部统一选出1名组长作为本组临床演练的指导者与发言者。在开展临床演练前，将医护人员录制好的视频进行播放，采用随机抽取的形式，确定每组演练主题与内容。由组长进行角色分配，正式开展演练前给予20～30 min小组内部练习时间。分组进行正式临床情景演练时，其他小组可与带教老师一同作为旁观者，对小组临床实践操作进行综合评价。同时，使用录像机将小组演练内容进行全程录制，培训结束后，将视频录像发送至微信群内，以供实习生对于自身实践技能操作完成标准性与专业进行反思，并根据带教老师的点评，进行不足之处调整与完善。

1.2.2.3DOPS教学流程：结束临床情景演练培训后，进入临床DOPS教学流程 (1)准备阶段：带教老师与实习生在正式开展前，对实践技能操作中可能存在的问题、风险和非预期症状进行分析讨论，并制定相对应的干预对策，确保临床实践技能操作完成的高效性、安全性与流畅性。协助护理实习生将技能操作流程进行头脑风暴，并对患者详细说明此次处理操作事宜，获得同意后，方可进行临床相关技能操作的实施。(2)实施阶段：护理实习生在进行临床护理实践技能操作过程中，带教老师从旁观察评估并协助，使用DOPS评估量表，主要包括对此护理实践操作技能的适应症、禁忌证、操作流程及步骤的了解程度；对患者进行疾病与实践技能操作宣教告知并获得同意书；操作前用物准备；与患者沟通交流；临床执行与步骤操作能力；根据自身需要寻求协助；操作结束后用物处理；执行操作过程专业性表现；医学职业素养等9个评估项目，每个项目满分为9分，分数越高说明此项完成越好〔7〕。若遇到其无法处理问题时，带教老师需协助或完成突发事件的应急处理，避免发生医疗风险或事故。(3)反馈：护理实习生在临床实践技能操作结束后，将自身在操作过程中的感知与心得进行回忆总结，并将最终评价情况与建议告知给实习生，鼓励其询问带教老师自身在操作时存在的不足，协助其反思与改进。

1.3 观察项目及评价标准

1.3.1专业考核成绩 带教老师使用我院自制护理标准与培训内容调查表，主要包括专业理论知识(0～100分)、临床实践操作(0～100分)、护理查房(0～50分)、病历书写(0～50分)等4个方面，分数越高说明专业考核成绩越好〔8〕。

1.3.2综合素养 根据专家的建议和意见进行修改，借助由中国医师协会于2003年颁布的护理人文执业能力(HPAN)测评问卷，主要包括心理调适(4项条目)、实践关怀(7项条目)、沟通护理(7项条目)、护理审美(4项条目)及法律和伦理运用(7项条目)等5个维度，每项条目满分为5分，总得分为0～145分，Cronbach α系数为0.963，分数越高说明人综合素养水平越高〔9〕。

1.3.3教学满意度 使用我院自制教学满意评估调查问卷，主要包括强化解决问题能力、激发学习兴趣、提升护患交流能力、加强团队合作意识、提高临床实践操作能力等5个方面，共20个题目，每个题目满分为5分，总得分为0～100分，分数越高说明教学满意度越好〔10〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组专业考核成绩比较

干预组专业理论知识、临床实践操作、护理查房、病历书写等专业考核成绩评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组专业考核成绩评分对比(分，

2.2 两组综合素养比较

干预组心理调适、实践关怀、沟通护理、护理审美及法律和伦理运用等综合素养评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组综合素养比较(分，

2.3 两组教学满意度比较

干预组在强化解决问题能力、激发学习兴趣、提升护患交流能力、加强团队合作意识、提高临床实践操作能力等教学满意评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组教学满意评分比较(分，

3 讨论

3.1 提升专业考核成绩

本文通过分析发现，Mini-CEX联合DOPS护理带教模式在提高呼吸内科护理实习生专业考核成绩中效果较为可观〔11〕。原因在于，带教老师通过将呼吸内科护理项目、临床实践操作流程、护理注意事项等相关内容，通过视频展示与临床情景模拟等形式，对护理实习生进行全面、清晰讲解宣教，转变传统填鸭式教学模式带来的专业知识内容抽象、枯燥等不足，充分激发实习生对于呼吸内科护理相关专业理论知识学习兴趣，强化其对于知识的了解与掌握〔12〕。同时，组织实习生分小组进行临床真实角色情景演练，带教老师从旁观察指导，对于其在临床实践技能操作过程中的薄弱点，进行及时纠正与调整，实习生在不断演习演练中，不断提高自身临床实践操作、病历书写及护理查房等的规范性与专业性〔13〕。

3.2 强化综合素养

研究结果可见，带教老师通过借助临床实际案例，组织护理实习生进行相关情景内容再现，有助于实习生对于临床实际操作过程中可能存在的问题进行预先了解，并鼓励其根据自身所掌握的专业知识进行相关问题的分析与解决，培养其临床判断、评估等独立思考能力〔14〕。明确其在临床护理诊疗中的重要性，提高自身职业认同感与责任感，换位思考站在患者角度进行相关问题的思考，并为其提供人文主义关怀，加强自身护理综合素养水平。

3.3 提高教学满意度

此外，研究结果可见，带教老师将临床情景模拟演练与实践操作中的实时监督指导，利于发现实习生自我专业认知与实践技能操作过程中存在偏差与不足，并对其进行及时纠正，避免各类护理风险事件的发生，提高实习生在临床实践操作时对于应急突发事件的分析与解决能力〔15〕。同时，带教老师组织其进行小组间的演练与讨论，有助于培养其团队协作精神与相互间工作衔接流畅性，营造良好的学习氛围。告知其在临床培训中作为主导者角色，将学习主动权交给实习生，充分调动其学习积极性与主观能动性，提高实习生对于带教老师的满意度与护理培训教学效果。

综上所述，对呼吸内科护理实习生采取Mini-CEX联合DOPS护理带教模式，在提高实习生专业考核成绩与综合素养的同时，加强其教学满意度，在推动医疗卫生事业与培养优秀护理人员中发挥了积极促进作用。但由于本次研究仅在呼吸内科开展，且观察研究时间较短，导致实验结果存在不足。未来研究中，可扩充实验科室与研究单位，并适当延长观察时间。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突