基于慕课的混合式临床教学在口腔护理实习中的应用

韩冰 徐珊珊 曹胜囡 鞠洋洋 杨传景 张丽杰 吕艾芹

1山东大学齐鲁医学院口腔医学院，济南 250012；2山东大学口腔医院急诊科，济南 250012

护理实习是衔接理论学习与临床实践的重要环节，也是有效提高临床护理技能和专业水平的关键时期〔1〕。传统护理带教模式受实习环境、公共卫生事件、病例缺乏等因素的影响，制约了学生的思考与创新能力〔2-3〕。同时，口腔护理专业交叉了护理学与口腔医学专业，要求具备一定的专科护理操作技术，需要相关理论知识指导实践。近年来，随着互联网的不断普及，互联网技术在各个领域均得到了广泛应用。慕课是大规模开放在线课程，是“互联网+教育”的产物，也是大数据时代下全新的在线传播与学习知识平台。慕课利用互联网技术和演示视频，打破了传统的单向授课方法，强调以学生为中心，鼓励学生自主学习〔4〕，作为专业性较强的口腔科，内容相对复杂、抽象，护理实习生临床实际操作机会不多，学习难度较大。慕课的出现，弥补了传统线下教学模式的不足，直观化、可重复化的学习方式强化了学生对理论知识的掌握〔5-7〕，慕课在专业实习中主要集中于医师规培、专科培训等方面，而在口腔护理临床带教应用较少。本研究中，通过雨课堂的慕课资源及线下科室教学，构建了线上线下混合式的口腔护理带教模式，即线上以雨课堂为载体，选取与该院急诊科诊疗疾病相关的慕课资源，并根据课件内容设计课后测试题，建立班级群，护理实习生通过扫描邀请码进入班级，进行线上内容的学习及测试；线下是由科室5名带教老师，在临床实践中进行如科室环境与规章制度、院感知识、常用器械、急救用仪器设备、特殊疾病的护理配合等内容的教学，该模式优化了口腔护理实习生的临床带教方式，提高了临床实践效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月至2023年2月在山东大学齐鲁医院口腔急诊科轮转实习的护理实习生32名为研究组，2021年3月至2022年2月轮转实习的护理实习生32名为对照组，两组实习生在急诊科轮转时间均为两周，且带教老师相同。两组学生对本研究均知情同意。两组护理实习生的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组为常规线下带教，即带教老师根据教学大纲参照实践要求及科室带教计划进行临床教学。由临床护理工作经验丰富、具备理论及实践操作经验的老师进行一对一带教，参考护理轮转要求进行常规科室授课及培训，具体安排如下：带教老师5人：其中主管护师2人、护师3人、硕士研究生1人、本科学历4人，分别负责科室环境与规章制度、院感知识、口腔常用器械、口腔材料调拌、急救用仪器设备、特殊疾病的护理配合的线下教学，教学时间为30～50 min不等，一般选择在科室就诊量较少或下班后进行。出科考核包括理论和操作两部分，理论为培训内容及常见疾病的理论知识，操作是材料调拌和心肺复苏术抽取一项进行考核。

1.2.2研究组 研究组在常规线下带教的基础上设计线上慕课学习模块，具体方案如下：①根据口腔护理临床教学的培养要求设置具体的带教内容，将带教内容分为线上慕课学习及线下教学，线下教学如上所述。②线上慕课学习内容则选取该院急诊科常见疾病，以雨课堂软件为课程载体，通过选择相关网络慕课微视频制作课件，并根据课件内容设计课后测试题，建立班级群，护理实习生入科时扫描邀请码进入班级，进行线上内容的学习，线上内容包括7个课程(口腔概述、急性牙髓炎、急性冠周炎、根尖周炎、牙外伤、龋病及心肺复苏术)。③线上学习内容在视频学习后进行学习检验(测试题)。此外，学生可以在学习后进行学习反馈，如标注疑惑部分，便于老师进行进一步解释。④带教老师建立课程微信群，随时对学生的学习情况进行跟踪指导，交流学习过程中的问题，确保线上线下学习的效果。⑤学生完成两周的轮转实习后进行出科考核，考核方式及内容同对照组。

1.3 评价方法

两组在出科前进行理论及技能考核，满分均为100分，分数越高表示成绩越好。研究组在课程结束后进行混合式学习的主观评价，主观评价指标参考Zhang等〔8〕研究结合本研究的目标进行设计，包括课程整体认识、课程学习过程、课程应用等共计10个问题，本问卷的Cronbach α系数为0.852，表明问卷信度较好。具体在课程整体认识上，包括是否对混合式学习有更好的了解、是否喜欢微信推送的慕课视频、是否觉得混合式学习的教学模式合理、是否觉得混合式带教模式比传统单纯线下带教更好、是否认为微信平台的雨课堂是在线学习的有效平台；在课程学习过程上，包括是否按时完成学习任务、是否能够与您的带教老师随时交流；在课程应用上，包括是否应用学习内容来解决实际问题、是否对口腔相关疾病的认识提高、是否对口腔护理相关操作的认识提高。学生需选择“是/否”进行作答。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组实习生理论及技能考核成绩比较

研究组的理论及技能考核成绩均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组实习生理论及技能考核成绩比较(分，

2.2 混合式学习主观评价结果

研究组学生在主观评价上，整体较为认同。在课程整体认识上，对混合式学习有更好的了解，喜欢微信推送的慕课视频，觉得混合式学习的教学模式合理，觉得混合式带教模式比传统单纯线下带教更好，认为微信平台的雨课堂是在线学习的有效平台。在课程学习过程上，按时完成学习任务，能够与带教老师随时交流。在课程应用上，应用学习内容来解决实际问题，对口腔相关疾病的认识提高，对口腔护理相关操作的认识提高。见表3。

3 讨论

临床护理带教是提高学生实践能力、培养学生职业素质的重要环节，对学生能力的提升及发展具有重要作用〔9〕。慕课具有丰富的、多元化的学习工具和课程资源，可根据学习目的个性化选择学习内容。慕课的应用可以弥补传统教学模式的不足，开拓学生的视野，可将被动学习转为主动学习，提高学生的自学能力，符合当前新医科发展能力为基的方向〔10-13〕。

在慕课的临床应用实践上，重庆医科大学附属口腔医院赵曼竹等〔14〕应用慕课在口腔住院医师规范化培训中实践，认为慕课学习可有效优化课程，丰富教学模式，充分发挥学生的自学能力。四川大学华西口腔医院胡莉为等〔15〕通过构建手术室规培护士线上线下混合式教学模式，认为混合式教学打破了实践和地点的局限性，学生可以更加灵活地学习，非常符合新冠疫情期间减少人员聚集的要求。同济医院毛秋婷等〔16〕基于慕课在口腔牙周科实习生临床教学中应用，认为相比于传统教学方法，慕课教学可提高实习生理论和实践操作技能水平，有利于综合水平的提高。综上，国内学者针对慕课的研究在专业实习中主要集中于医师规培、专科培训等方面，而口腔护理专科性较强，且学生在校时未较多接受口腔相关知识的教育，学生实习期间操作机会少，学习方式有限，在一定程度上影响了实习生综合能力的提高。由此，本研究基于慕课学习，构建线上慕课学习与线下带教的混合式学习模式通过科室实习目标分解，将科室实习相关能力要求分解为具体的课程学习任务，通过慕课及线下带教，以提高学生的实践能力，达到护理实习要求的培养目标。

本研究中，通过慕课技术构建了线上线下带教学习的模式，相比于常规带教模式，学生在理论及技能考核的成绩上均有所提高，这说明相比于常规带教模式，混合式学习可以提高实习生的理论及操作水平，达到护理实习的目的，这与国内学者关于护理课程混合式教学的研究结果相一致〔17-19〕。同时，本研究进一步对参与混合式教学的学生进行了主观性学习评价，结果表明，学生较为认可混合式学习模式，能够在实践中运用学习知识，但主观性学习评价也提示应在混合式学习模式进行前应充分地进行说明，同时进一步提升学习视频质量，督促学生完成学习任务，以提高混合式教学的整体效果。

在本文研究中，混合式教学模式相对于以往的课程研究，聚焦于护理带教模式，相对于常规带教模式，混合式教学适应了信息化的教学趋势，同时不受学习场所和时间的限制，在疫情等特殊情况下能够更好地进行教学〔20-22〕。但在实际教学开展上，应注意以下几个方面：在实际教学开展前，做好学生调研，以明确学情；在线上教学的设计上，应根据教学大纲结合学生实际情况进行设计，并做好课程模块过程性测试；在教学过程中，应主动了解学生的相关疑问和困难，对于线上学习模块应及时督促学生完成学习，以促进在线学习效果〔23〕；在课程的评价上，除对于学生的测试外，应注意收集学生对于课程的评价，以不断改进课程。此外，本研究基于雨课堂进行课程设计，需要使用相关慕课资源，在缺少自建慕课资源的情况下需要查询相关慕课及网络资源并选取合适的学习模块，在通过微信客户端进行学习模块推送前应做好调试以防出现意外。

综上所述，混合式带教模式可提高学生的考核成绩，学生主观评价好，有利于提高护理带教质量。

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