五常法管理联合非语言沟通对消化内镜检查患者焦虑、机体应激和安全事件发生率的影响

蔡道玲 秦帆 农玉霞

广西医科大学附属肿瘤医院内镜中心，南宁 530021

随着生活水平的不断提升，人们常因饮食不当、不良生活习惯、错误用药或意外等原因而造成消化系统损伤〔1〕，引起消化系统疾病从而对患者健康造成影响。为明确病因、及时采取措施进行治疗，需对病情进行探查。消化内镜检查是必不可少的步骤，该检查方式为一种侵入性操作，部分患者在进行检查时会对此操作产生恐惧和不适感〔2〕，导致患者产生机体应激和不良反应，严重情况下会导致一系列安全事件对检查过程及结果造成影响。为减轻患者检查时的负担、保证检查顺利进行，有必要对护理质量进行提升。护理质量的提升可从护理管理和护理方式两方面进行提升，“五常法”这一科学管理模式较常规护理管理模式有高效、清晰等优点〔3〕，而非语言沟通的护理方式可通过肢体或其他方式的交流达到较常规护理方式效果更好的目的〔4〕。但将两种方式联合应用的相关研究或文献较少，本研究将五常法联合非语言沟通对消化道内镜检查患者焦虑、机体应激和安全事件发生率的影响进行探究，以期在消化道内镜检查中获得更好的护理方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广西医科大学附属肿瘤医院2021年1月至2021年6月采用消化内镜检查的78例患者作为研究对象。纳入标准：①需进行消化内镜检查；②临床资料完整；③患者年满18岁；④生命体征稳定；⑤患者或家属对本试验知情并签署同意书。排除标准：①对消化内镜检查不耐受；②妊娠或哺乳期患者；③肝肾功能障碍；④患有严重的精神类疾病或无法顺利完成试验者。将2021年1月至2021年3月采用常规护理的患者纳入对照组(n=39)，将2021年4月至2021年6月实施五常法管理联合非语言沟通进行护理的患者纳入观察组(n=39)，其中对照组男21例，女18例；年龄35～62岁，平均(48.28±5.15)岁；体重：41～76 kg，平均(51.26±6.73)kg；检查类型：胃肠镜检查9例，肠镜检查15例，胃镜检查15例；文化程度：小学及以下6例，初中13例，高中及以上20例；焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)评分：40～56分，平均(48.38±4.26)分。观察组男22例，女17例；年龄45～64岁，平均(50.53±6.04)岁；体重：40～75 kg，平均(50.62±6.42)kg；检查类型：胃肠镜检查10例，肠镜检查14例，胃镜检查15例；文化程度：小学及以下4例，初中16例，高中及以上19例；SAS评分：38～58分，平均(48.21±5.14)分。两组患者性别、文化程度、SAS评分等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1对照组 患者采用常规护理：①在进行检查前护理人员详细为患者讲述注意事项、可能发生的不良反应、检查时的合适体位；②检查中消化内镜医师嘱咐患者若有身体不适或异常及时告知医生或护理人员并对患者各项生命体征进行监测。

1.2.2观察组 患者采用五常法管理联合非语言沟通进行护理：(1)护理人员采用五常法进行管理，准备阶段：成立学习小组，小组成员由1名本科室护士长以及3名护理人员组成。学习阶段：小组成员进行五常法相关内容的学习并进行测验，测试通过者方可进行护理。实施阶段：医生、护士、患者分组：将科室医生进行分组(治疗组)，每组由1名经验丰富且工作3年以上的医生担任组长；护士分组(护理组)定期进行岗位更换，更换岗位包括诊疗室、洗消室等；将患者可按照检查类型分为胃肠镜组、胃镜组、肠镜组等，以便对患者进行分诊。实施阶段共5项内容，①常组织：为检查室、内镜洗消间等工作区制定物品摆放标准，相关标准依各个工作区的特点而定；按照标准对工作区的物品进行规整，区分使用频率高和使用频率低的物品，提升空间使用率；定期对内镜附件进行检查和清点，保留有效附件、淘汰无效附件，补充所需附件和用品并按需进行摆放；②常整顿：科室物品摆放整齐，地上设备、仪器放于地标线内，物品贴好标签放置于对应标签柜中，将含有编号的内镜放置于相应内镜储存柜中，所有操作均为节约寻找东西所需时间(30 s内)；③常清洁：将工作区进行划分，每个区域分配到个人，每周进行清洁大扫除，大扫除时注意区域死角；每日清除工作区血迹、污渍、垃圾，对消化内镜和其他仪器进行清洁，所有仪器的清洁均遵循的程序为：“水洗-酶洗-清洗-消毒(灭菌)-冲洗-干燥”，上述所有操作均为保持工作区环境干净整洁，防止污染发生；④常规范：制定检查操作规范，包括：术前评估、内镜清洗与消毒、洗手、病人登记(姓名、性别、年龄、责任医生、内镜编号、检查类型等)等多项规范，所有规范均为使工作区达到规范化和程序化，进行问题预防，方便日后检查；⑤常自律：每周进行科室会议，会议中进行业务学习，总结和分享护理及工作经验和不足，让科室相关人员遵守制度与规范，养成良好的工作习惯，增强护理意识。(2)对患者进行非语言沟通，①检查前：分析不同人群心理特点，对高龄、文化程度低、行动不便等患者采取不同方式，对老年患者多引导、多关怀，放慢说话速度，提高音调，对于文化程度较低的患者采用通俗易懂的语言进行沟通，以问句形式询问患者是否听懂护理人员的指引；②检查中：护理人员需通过观察患者的肢体及面部表情，以轻轻抚摸、轻握患者手等方式缓解患者紧张、害怕等不良情绪且操作医师、护理人员同样控制自身负面非语言表情，以真诚的微笑面对患者；③检查后：除为患者讲解检查结束后的注意事项外，应密切关注患者情况，耐心倾听患者不适感并及时告知医师进行相应处理。

1.3 观察指标

①焦虑与抑郁评分：采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)对患者护理前后的焦虑与抑郁状况进行评分：SAS评分分为无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑和重度焦虑，依次对应的分值范围为：<50分、50～59分、60～69分、70分及以上，分数越高说明患者焦虑状况越严重。②机体应激情况：在进行消化内镜检查前后于清晨抽取患者静脉血5 ml，3 000 r/min离心5 min分离血清，分别采用化学发光免疫法(试剂盒购自美国德普DPC LKCO1)、酶联免疫吸附法(试剂盒购自德国IBL公司)对两组患者机体应激指标：皮质醇(Cortisol，Cor)、醛固酮(Aldosterone，ALD)、去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)变化情况进行检测。③安全事件发生率：统计并比较两组安全事件发生情况。④护理质量：比较两组护理质量，内容包括护理满意程度、仪器及物品摆放和完好程度(整洁率)，其中护理满意度〔5〕从护理人员态度、行为、举止以及护理方式等方面进行评估，分为非常满意、满意及不满意，满意率=1-不满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者SAS评分

护理前，两组患者SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者SAS评分下降，但观察组SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者SAS评分比较(分，

2.2 两组患者机体应激情况比较

护理前，两组患者机体应激相关指标差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者Cor、ALD、NE有一定程度升高，但观察组患者Cor、ALD、NE均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者机体应激情况比较

2.3 两组安全事件发生率比较

内镜检查过程中发生了内镜消毒不合格、急救措施不到位等安全事件，观察组安全事件发生率为5.12%(2/39)，对照组安全事件发生率为20.50%(8/39)，观察组安全事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组安全事件发生率比较〔n(%)〕

2.4 两组护理质量比较

对照组与观察组护理满意率分别为76.92%(30/39)和97.44%(38/39)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组整洁率分别为68.23%(27/39)和94.87%(37/39)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着人们生活习惯、环境等不断变化，消化道疾病患者人数逐渐增多，为对疾病进行明确诊断与检查，较其他诊疗更有优势的内镜检查被广泛应用于临床。但在进行消化道内镜检查时，由于患者对诊断仪器的恐惧或者受自身心理的影响，往往容易产生不良情绪、机体应激甚至发生安全事件而导致检查过程受阻，影响患者诊疗进程〔6-7〕。常规护理存在固定、内容死板等局限性，患者恐惧情绪往往得不到有效缓解进而造成检查受阻、检查结果受影响等不良情况，为使检查顺利进行、提高检查率，本研究采用五常法管理联合非语言沟通护理模式对消化内镜检查患者进行干预。

两组机体应激指标与安全事件发生率比较结果显示：护理前，两组患者SAS评分差异无统计学意义；护理后，两组患者SAS评分均有下降，但观察组SAS评分显著低于对照组，提示五常法管理与非语言沟通联合可显著降低患者SAS评分，缓解患者焦虑情绪。检查时受多方面因素的影响，患者会产生一定程度的机体应激，但五常法管理与非语言沟通联合对患者机体应激指标进行控制以减少应激反应，提升检查顺利度。护理前，两组患者机体应激相关指标差异无统计学意义；护理后，两组患者Cor、ALD、NE有一定程度上升，但观察组患者Cor、ALD、NE均低于对照组，提示虽消化内镜检查后患者存在一定机体应激，但五常法管理与非语言沟通联合可在一定程度上控制Cor、ALD、NE水平，防止严重应激反应发生；内镜检查过程中发生的安全事件为内镜消毒不合格、急救措施不到位和意外发生(药物过敏、休克)，观察组安全事件发生率显著低于对照组的，提示两种方法联合可显著降低安全事件发生率，提高检查安全性。究其原因：五常法管理在护理中可提升工作效率(采用五常法管理可对工作区内物品进行规范管理，将物品贴好标签放于指定区域，医护人员可根据标签对物品进行取用，快速准确，工作效率得到提升〔8〕)、节约资源(每日有特定人员对物品进行整理、统计与补充，对仪器进行修护与清理，降低物品过期率、提升仪器完好率〔9〕)、提高医护人员素质(采用五常法对护理人员进行培训，可提高护理人员护理素质与质量、加强护理人员责任意识、形成良好习惯。另外，在实施五常法的过程中，护理人员受到潜移默化的影响，逐步提升仪器操作水平、护理意识与职业素养，对患者更有耐心和责任心，护理能力得到了全面提升〔10-11〕)。姚良悦〔11〕将五常法应用于导管室管理中，结果显示患者满意度及工作效率得到显著提升，进一步表明五常法具有良好的应用价值。非语言沟通在内镜检查中也起到重要作用，护理人员与患者的交流是一种心理上的交流，单纯地语言沟通可能会对患者治疗产生负面影响〔12〕，故在对内镜检查患者进行交流时，护理人员通过对患者的判断与分析，寻找语言之外的其他方式与患者进行安抚，及时缓解患者不良情绪并满足患者需求〔13〕，因此安全事件发生率显著降低。研究还显示，两种方法联合可提升护理满意度与整洁率，使护理质量显著提升。

综上所述，五常法管理联合非语言沟与常规护理比较，前者可缓解患者焦虑情绪，减少机体应激，降低安全事件发生率。另外，五常法管理与非语言沟通联合还能显著提高护理质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突