微视频流程讲解联合CICARE沟通模式在接受体外授精-胚胎移植患者中的应用

刘诗榕 许丹丹 蒋莉

解放军陆军第七十三集团军医院生殖医学中心，厦门 361000

体外授精-胚胎移植术属于人工生育技术，是目前治疗不孕症最有效的技术。体外授精-胚胎移植技术包括确诊准备期、促排卵期、取卵术期、移植术期、移植术后等待期，其治疗周期较长，患者一般无需住院，只需根据医嘱规定时间定期复检〔1〕。患者治疗周期较长，药物的使用方法、时间等均有严格要求，各诊疗阶段注意事项繁多，如何对患者进行科学有效的宣教，帮助其顺利完成治疗是辅助生殖护理需要关注的重要问题〔2〕。CICARE(Connect、Introduce、Communicate、Ask、Respond、Exit)沟通模式是美国医疗机构推行的流程导向沟通方式，其名称来自接触、介绍、沟通、询问、回答和离开各环节的首字母，在为患者提供医疗服务的同时可向其传递被接纳尊重的感受。常规宣教流程联合CICARE沟通模式已在临床得到应用，但宣教主要以语言表达方式进行，宣教随机性较高，宣教人员水平经验不一，难以实现预期宣教目标〔3〕。微视频流程讲解是通过微视频配合语言讲解进行宣教的方式，目前在痔瘘手术患者围术期宣教中应用，取得良好效果〔4〕。本文将微视频流程讲解联合CICARE沟通模式应用于体外授精-胚胎移植患者中，并对其应用效果进行分析。

1 对象及方法

1.1 研究对象

2020年6月至2021年6月在解放军陆军第七十三集团军医院生殖医学中心接受体外授精-胚胎移植的患者122例。患者理解认知功能正常，自愿参与研究并签署知情同意书。纳入标准：①女性；②具有体外授精-胚胎移植指征拟行体外授精-胚胎移植。排除标准：①合并造血系统疾病及严重原发性疾病；②合并生殖器官畸形、生殖系统肿瘤；③合并精神疾病或有精神病史；④患有《母婴保健法》中规定的不适合生育的遗传性疾病；⑤接触致畸的毒物、射线。剔除标准：①失访或问卷填写有误；②自动退出。采用随机数字表法分为两组，各61例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

成立健康宣教小组：护士长负责人员统筹和培训，其余组员包括护师2名，负责收集数据进行数据分析；护士6名，负责实施宣教。护士长组织成员培训，内容包括体外授精-胚胎移植各阶段健康宣教知识、与患者沟通技巧、CICARE沟通模式应用等，时间为1 w，结束后以填写问卷方式评价培训效果，满分为100分，≥90分为合格，不合格者继续参与培训至合格。质量控制：组长监督宣教实施全程，对工作态度消极者予以批评。由2名护师收集数据，在资料收集时出现分歧征求护士长等第三方意见，保证资料的客观性。

1.2.1对照组 采用常规流程讲解联合CICARE沟通模式。将诊疗过程分为准备期、促排卵期、取卵术期、移植术期、移植术后等待期5个阶段，使用常规流程讲解联合CICARE沟通模式在各阶段诊疗期间对患者进行宣教。宣教流程及内容：①称呼。接待患者，根据其受教育程度及职业选择合适称呼。②介绍。采用口头宣教方式介绍科室诊疗团队及技术水平。确诊准备期向患者介绍体外授精-胚胎移植技术、妊娠成功率，需要准备的证件及可能需要进行的检查。促排卵期向患者讲解促排卵药物注射步骤、注射时间及注射部位、药物保存及携带方式、注射药物后注意事项。取卵术期讲解取卵术流程及术前准备、术中麻醉方式的选择、取卵当日信息核对方式及取卵术后注意事项。移植术期讲解流程及术前、术中配合及术后注意事项。移植术后等待期讲解复查时间、取卵术后注意事项等。③沟通。各诊疗阶段宣教期间加强与患者的互动交流，增加健康知识的了解程度，进行心理疏导。④询问。各诊疗阶段宣教结束后主动询问患者存在疑问及担忧，耐心倾听患者提出的疑问。⑤回答。针对患者提出问题耐心讲解，纠正错误观念。⑥离开。各阶段诊疗结束后，再次向患者讲解各阶段宣教内容，并告知诊疗复查时间。

1.2.2干预组 采用微视频流程讲解联合CICARE沟通模式。①制作宣教微视频：将诊疗团队人员的自我介绍及科室环境、准备期体外授精-胚胎移植技术概述、准备事项及检查事项、促排卵期药物注射步骤、部位及时间等、取卵术期术前准备及术后注意事项移植术期术前准备及术后注意事项，移植术后等待期复查时间及等待期注意事项做成微视频。②宣教流程：称呼阶段同对照组，介绍阶段：环境人员介绍及各诊疗阶段介绍通过播放微视频配合语言方式进行，沟通回答阶段同对照组，离开阶段再次进行微视频配合语言讲解方式进行宣教。

1.3 观察指标

1.3.1健康知识掌握度 采用院内自制《体外授精-胚胎移植健康知识评价问卷》，问卷共12道题，答对为5分，答错为0分。问卷经两轮专家函询初步确定14项问题，结合院内专家建议，最终确定问卷涉及就诊准备、促排卵期、取卵手术、移植手术、术后等待等方面共12项问题，经检验信效度良好，Cronbach α系数为0.823～0.865，CVI=0.850。

1.3.2护患关系信任度 采用改良版护患关系信任度量表〔5-6〕，该量表包括尊重、技术权威性、一贯性、安全感、对未来信心5维度，共36条目，采用4级评分法，评分与信任度呈正比，Cronbach α系数为0.854～0.893。

1.3.3周期治疗结局 记录两组患者移植优质胚胎数及临床妊娠率。

1.4 资料收集方法

准备期、促排卵期、取卵术后、移植术后及移植等待时护师指导患者在医院独立办公室填写体外授精-胚胎移植健康知识评价问卷，移植等待时填写护患关系信任度量表，护师仅对问卷条目进行讲解，不给结果填写建议，填写结束面对面回收问卷。本研究共发放122份问卷，对照组有1例患者因失访予以剔除，干预组有1例患者因问卷填写有误不予回收，回收有效问卷120份 ，有效回收率为98.36%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者准备期、促排卵期、取卵术后、移植术后、移植后等待时健康知识掌握度对比

干预组各时间段健康知识问卷评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不同时期体外受精-胚胎移植健康知识水平对比分)

2.2 两组患者护患信任度

干预组护患关系信任度量表各维度评分及总评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护患关系信任度量表各维度评分及总评分对比分)

2.3 两组患者周期治疗结局对比

两组患者周期治疗结局对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组患者周期治疗结局对比〔n(%)〕

3 讨论

本研究结果提示，干预组健康知识掌握度及护患信任度高于对照组，究其原因与下述有关。CICARE沟通模式通过称呼、介绍等步骤，从患者进入院内准备诊疗开始使用其熟悉称呼缓解因环境及人员陌生引起的紧张焦虑，主动沟通询问耐心讲解，帮助其了解体外授精-胚胎移植术的各诊疗阶段的内容。但常规宣教流程单纯通过语言宣教开展，患者无法直观了解取卵术、移植术具体步骤及相关注意事项，在进行诊疗时易因不熟悉诊疗步骤及对操作者不信任产生负面情绪，导致诊疗配合度不高。在诊疗结束后常规宣教的有限性可能直接影响患者促卵药物注射、术后运动饮食等相关健康知识的掌握度，从而降低用药准确率和自行注射率，不利于诊疗的顺利进行。张文娟等〔7〕将CICARE沟通模式应用于异位妊娠患者的宣教中，结果显示使用CICARE沟通模板具有一定的临床实践性和科学性。本文在CICARE良好沟通的基础上加入微视频讲解，将各诊疗阶段的宣教内容进行细化并制作成微视频，通过微视频配合语言讲解介绍诊疗环境及诊疗团队，提升患者对操作人员的信任度及操作配合度。准备期及促排卵期使用微视频可将内容规范化，对注射用药等内容进行重点宣教，加深用药知识印象。取卵术及移植术期使用微视频，可将宣教内容科学系统化，直观向患者展示手术步骤及配合事项，缓解其紧张恐惧感，联合CICARE沟通模式中的主动询问及沟通，进一步提升健康知识掌握度〔8〕。

本研究结果提示，两组患者周期治疗结局无显著差异，与万芳芳等〔9〕研究结果存在差异，究其原因可能与本研究选取的病例数较少有关。健康知识掌握度与患者心理状态及周期治疗效果密切相关，罗桂英等〔10〕研究指出，体外授精-胚胎移植患者取卵术后体验除与生理因素有关外，心理因素也可影响患者术后体验，影响治疗效果。宣教效果良好者健康知识掌握度较高，患者疾病的理解和对诊疗的接受度、医嘱依从性、用药就诊依从性较高，对各项诊疗检查的负面情绪减轻，可较好配合医护人员的诊疗工作，提升周期治疗效果。

综上所述，微视频流程讲解联合CICARE沟通模式可有效提升体外授精-胚胎移植患者健康知识掌握度，提升周期治疗效果。

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