心理行为干预、父母小组培训在注意缺陷多动障碍患儿治疗中的应用

许晓宁 张建伟 黄建 索玉心 崔璨 王春燕

1山东省精神卫生中心心身医学科，济南 250014；2山东省精神卫生中心精神科，济南 250014；3山东省精神卫生中心儿童青少年心理行为科，济南 250014

注意缺陷多动障碍 (attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)又称多动症，是一种常见的儿童神经发育障碍，其危害较为明显，不仅会导致上课不认真，出现多动和冲动行为，影响学业和社会交往能力，甚至可能导致成年后无法胜任工作〔1-2〕。因此，对ADHD患儿，应尽早采取有效治疗方案，改善ADHD病情，避免对患儿终生造成影响〔3〕。目前，临床ADHD治疗最有效方案为环境支持结合药物治疗，但有些家长认为患儿长大后，ADHD会自然痊愈，无须采用药物治疗，导致药物治疗依从性较低，影响治疗效果；而家长培训能够让家长充分了解ADHD，对ADHD的治疗引起重视，从而提高治疗依从性〔4〕。此外，近年来研究显示，非药物治疗同样具有改善ADHD核心症状、减少行为问题等效果，虽然其疗效较药物治疗稍弱，但其可避免长期用药对患儿造成的不良药物反应〔5〕。并且，美国儿科学会和我国ADHD最新诊疗指南上均将行为干预法作为治疗ADHD的推荐治疗方式。因此，本研究将心理行为干预结合父母小组培训应用于ADHD患儿，探究其对治疗依从性及智力水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年6月期间山东省精神卫生中心收治的124例ADHD，根据随机数字表法简答随机分为两组，联合组和对照组每组62例。纳入标准：①符合《儿童及青少年复杂注意缺陷多动障碍评估和治疗的临床实践指南》〔6〕中诊断标准；②首次确诊为ADHD；③年龄6～12岁；④患儿家长自愿参与研究，并在《知情同意书》上签字。排除标准：①情感障碍、精神分裂症、孤独症谱系障碍等其他精神疾病者；②近14 d内服用其他精神活性物质者；③合并严重躯体疾病者；④智商(IQ)<70者；⑤家长难以或无法通过培训考核者。联合组男33例，女29例；年龄6～12岁，平均(8.16±1.53)岁；疾病类型：注意缺陷型35例，多种冲动型9例，混合型18例。对照组男35例，女27例；年龄6～12岁，平均(8.03±1.41)岁；疾病类型：注意缺陷型37例，多种冲动型8例，混合型17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究征得院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1对照组 由儿童心理科副主任医师对患儿父母进行为期5次的培训，1.5～2 h/次，每次培训结束后，对家长培训内容掌握情况进行考核，考核通过后才可开展下一次培训，考核未通过者需针对薄弱环节再次培训；5次培训结束后，进行一次总考核，直至所有家长都掌握培训内容。培训情况见表1。

表1 父母小组培训措施

1.2.2联合组 心理行为干预计划具体见表2。

表2 心理行为干预

1.2.3药物治疗 两组患儿均予以哌甲酯缓释片治疗，18 mg/次，1次/d，共治疗6个月。

1.3 观察指标

①治疗依从性评价 根据Mofisky-Green 测评量表，内容为治疗是否不符合要求、是否忘记过治疗、是否停止过治疗、是否停止治疗后未恢复治疗。结果4个问题均为否则是完全依从、≥1问题为否则是不完全依从、无问题为否则是完全不依从。依从率=(完全依从例数+不完全依从例数)/总例数×100%。②智力水平 治疗前后采用韦氏儿童智力量表第四版 (Wechsler Intelligence Scale for Children WISC-IV)进行评估，此量表包括工作记忆、言语理解、加工速度、知觉推理4个分量表，分数越高提示智商越高。分量表和全量表转化后的标准分为(100±15)分，根据WISC-IV测检测结果，智商(IQ)≧120为优秀，110≤IQ≤119为中上，90≤IQ≤109为中等，80≤IQ≤89为中等，70≤IQ≤80为临界水平，<70为弱智。③注意力集中时间 记录患儿治疗前后安静、独立状态下注意力集中时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿治疗依从性比较

联合组治疗总依从性率为95.16%，高于对照组的80.65%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗依从性比较〔n(%)〕

2.2 两组患儿治疗前后WISC-IV评分比较

联合组治疗后言语理解、知觉推理、工作记忆、加工速度均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前联合组和对照组言语理解、知觉推理、工作记忆、加工速度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，联合组言语理解、知觉推理、加工速度较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿治疗前后WISC-IV评分比较(分，

2.3 两组患儿治疗前后注意力集中时间比较

联合组和对照组治疗后注意力集中时间均长于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前联合组和对照组注意力集中时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，联合组注意力集中时间较对照组长，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患儿治疗前后注意力集中时间比较

3 讨论

ADHD根据其类型可分为多动-冲动型、注意力缺陷型和复合型三类。国内报道显示，我国儿童ADHD患病率相对较高，虽然大多数经治疗干预可得到改善，但对于治疗不及时者，仍有将近一半患儿症状可持续到成年，对工作和生活均产生一定不良影响〔7-8〕。既往报道〔9-10〕显示，治疗不及时、治疗依从性差可能引发共病，影响预后。目前，ADHD病因仍不明确，但多数学者认为此病是由遗传因素、大脑发育异常、环境因素(铅暴露、孕母因素)、社会心理因素(心理行为因素、家庭环境因素、学校因素)单独或共同作用而引起的〔11-12〕。因此，笔者认为，在ADHD的治疗中，家庭因素可能占有较大比重，对患儿父母进行小组培训有助于父母了解、包容患儿，缓解亲子冲突，改善家庭氛围，从而提高治疗依从性，改善治疗效果〔13-14〕。但仅仅对父母进行培训还是不够的，疾病的主体仍为患儿，因此对ADHD患儿在父母小组培训的基础上可结合心理行为干预法对不良行为进行纠正，让患儿认识并改善不良行为，以减少ADHD症状，提高预后。

3.1 心理行为干预结合父母小组培训对ADHD 患儿治疗依从性的影响

本研究对 ADHD 患儿进行分析发现，联合组治疗依从性率为95.16%，先祖高于对照组的80.65%，提示心理行为干预结合父母小组培训可提高ADHD患儿治疗依从性。可能原因为：父母小组培训虽然一定程度上可改善治疗依从性，但在治疗过程中仍需要患儿配合，通过心理行为干预，患儿逐渐了解到改正不良行为带来的优势，从而提高治疗配合度和依从性〔15-16〕。

3.2 心理行为干预结合父母小组培训对ADHD 患儿智力情况的影响

临床实践表明，由于注意力缺陷、冲动、多动等症状，ADHD患儿常存在较同龄儿童智商水平低或智力发展平衡等现象，而儿童大脑发展可塑性较强，尚未定型，应用心理行为干预可改变患儿行为，促进大脑不同区域良好协调，从而改善脑功能。因此，在儿童时期，采取干预措施减少ADHD症状，一定程度上可改善患儿智商〔17〕。WISC-IV量表是国际公认的智力测试量表，可较好反映ADHD患儿智力情况。本研究结果显示，联合组言语理解、知觉推理、加工速度较对照组显著高，说明心理行为干预结合父母小组培训可提高ADHD患儿言语理解、知觉推理、加工速度水平。分析原因为：心理行为干预通过行为治疗、注意力训练、疏泄疗法、游戏疗法等提高了患儿注意力，改善了患儿不良情绪，从而改善了冲动、多动症状，激发了患儿自身智力潜能，从而治疗后言语理解、知觉推理、加工速度水平明显提升〔18〕。

3.3 心理行为干预结合父母小组培训对ADHD 患儿注意力的影响

研究对治疗前后患儿注意力集中水平进行比较发现，联合组治疗后注意力集中时间较对照组显著增长，黄欣欣等〔19〕报道同样表示，心理行为干预可提高ADHD患儿注意力水平，与本研究结果一致。分析原因为心理行为干预结合父母小组培训在治疗过程中通过实时正向或负向反馈对患儿注意力进行调控，同时，在干预时，能够根据患儿兴趣爱好与自身情况选择干预具体方案，提高患儿接受度与配合度的同时，能够更大程度地保障患儿集中注意力〔20〕。

综上所述，心理行为干预结合父母小组培训可提高ADHD患儿治疗依从性和注意力集中时间，改善言语理解、知觉推理、加工速度水平。本研究仍有一定局限性，一是研究样本量较小，未对ADHD进行分类研究；二是研究中心较为单一，未对ADHD不同共病患儿进行研究。因此，今后可增加样本量进行多中心试验进一步分析。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突