心理危机多维度护理联合自我效能干预对晚期肝癌介入患者应对方式及睡眠质量的影响

陈燕丽 彭丽贞 邱国钦 许丽贞 钟燕慧 许月钦

厦门大学附属成功医院 (中国人民解放军陆军第七十三集团军医院)肿瘤内科微创病区，厦门 361000

肝癌(liver cancer)是一种发病率极高的肝脏恶性肿瘤，可分为原发与继发两种，其常年占据我国恶性肿瘤榜前列，对患者机体危害极大〔1-2〕。患者患病初期可能不会产生十分明显的症状，临床多采用手术治疗，但于中晚期有明显感觉时则多使用介入治疗来阻断肿瘤细胞的血供，从而使肿瘤缺氧、血而坏死〔3〕。但一般治疗周期都较长，加之癌痛所带来的折磨，会使患者产生诸多负面情绪，对睡眠和生活质量造成消极影响，从而影响治疗与预后〔4-5〕。因此，辅助以针对性的护理模式是十分有必要的。心理危机多维度护理是一种由家庭支持、认知和行为等多个维度来疏导缓解患者的负面情绪，对患者的心理正确引导与支持的新型护理模式〔6〕。自我效能理论最初是在社会认知的领域所提出，其指在进行某种事件或活动时，相信自身有足够的能力进行，且能取得理想的结果。它作为一种信念，会影响人们的情感、思维和动机等，运用于临床中，则可通过此过程来改变患者消极的思想态度，从而解决患者由于心理状态异常导致的治疗程度低和持久性不高等问题，最小化患者对于疼痛和长治疗周期所带来的身心问题和生活睡眠影响〔7〕。基于此，本研究将探讨心理危机多维度护理联合自我效能干预对晚期肝癌介入患者应对方式及睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2022年9月厦门大学附属成功医院接受介入治疗的122例晚期肝癌患者作为研究对象，按照护理模式的不同分为观察组(心理危机多维度护理联合自我效能干预)和对照组(常规护理)。观察组患者65例，其中男50例，女15例，年龄36～68岁，平均(59.23±4.47)岁，病理类型：肝内胆管癌15例，肝细胞癌50例；对照组患者57例，其中男44例，女13例，年龄35～69岁，平均(58.98±4.54)岁，肝内胆管癌17例，肝细胞癌40例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。受试者或家属已签署知情同意书。纳入标准：①年龄35～70岁；②符合《国际疾病分类第十一次修订本》中晚期肝癌相关诊断标准〔8〕；③无全身性疾病。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②预计生存时间<3个月;③合并交流障碍、认知障碍等疾病。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，包括住院期间护理人员嘱咐患者介入治疗的方法及不良反应，对患者进行密切的心理状态和常规生命体征监测，及时关注患者的生活以及睡眠情况。护理3个月。观察组采用心理危机多维度护理联合自我效能干预，①组建护理小组：将经过系统心理危机多维度护理联合自我效能干预培训的医护人员选入进组(包括2名有丰富护理晚期肝癌患者经验的护士)，合理讨论，制定计划，实施干预。②家庭支持维度：护理人员加强与患者家属之间的交流，并强化其对于肝癌介入治疗相关知识的培训。同时每周开展1次关于晚期肝癌介入治疗的心理主题讲座，提高患者对于晚期肝癌的治疗以及预后的认知，并让其重视心理问题对病情治疗与恢复的影响。③认知维度：护理人员与患者之间实行一对一的交流，与其维持好稳定的医患关系，使用多媒体网络等教育模式，使患者对自身错误认知进行反思，重新建立对疾病与自身情况的认知，让其不良的信念与消极的思维得到改变，从而提高其治疗的信心。④行为维度：一方面护理人员可根据患者病情的差异，为其选择相应的行走速度，在行走时间逐渐增加的情况下，行走的距离也会随之增长，训练1次/d，20～30 min/次；另一方面，护理人员嘱咐患者取合适体位并完全放松身体，轻闭双眼，放空心境，深呼吸(腹式)，感受气流的流动与交换过程，同时在过程中设想自身病情在逐渐好转恢复，病症逐渐减轻，身体素质与常人无异，治疗成功，得到康复。⑤自我效能：医护人员在患者入院1 d后向其介绍自我效能理念，让其对理念有个初步的理解与认知；入院2 d后向患者进行介入规范治疗的提问，让其选取正确的表述或做法，按照患者选择的答案，对其进行错误认知的纠正，并讲授正确的认知；入院3 d后告知患者积极配合介入治疗的重要性及肯定患者好的地方，纠正患者错的理解；入院4 d后给予患者治疗日记与提醒药盒，使用设置闹钟的方法提醒患者按时服用药物，指导和嘱咐患者在治疗日记中记录每次介入治疗时的经验，使患者逐渐累积治疗的经验，提高其对于治疗的信心；入院5 d后至出院期间每日了解患者的治疗日记使用情况，鼓励和奖励按时服药与记录日记的患者，对不按时的患者进行劝说和强调重要性及益处；出院1～3周通过随访了解患者服药与日记的使用情况，对其出院后遇到的问题进行解答，提高其自我管理能力。护理3个月。

1.3 观察指标

1.3.1两组应对方式比较 采用医学应对量表(Medical CopingModes Questionnaire，MCMQ)评估患者应对方式，其分为3个维度(屈服、面对与回避)，每条目1～4分，某一维度分数越高则表示患者倾向于对应的应对方式〔9〕。

1.3.2两组睡眠质量比较 使用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评估患者睡眠质量，该量表共由9道题组成，总分21分。分数越低表示睡眠质量越好〔10-11〕。

1.3.3两组心理状况比较 采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)评估患者焦虑情况，共20个条目，每条目分4级评分；采用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)评估患者抑郁情况，共20个项目，每个项目由7级评分进行评价。2个量表总分均为100分，评分越高表示患者焦虑、抑郁状况越严重〔12-13〕。

1.3.4两组生活质量比较 使用生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74)评估患者生活质量，共有社会功能、躯体、心理与物质生活4个维度，满分100分，分数越高表示生活质量越好〔14〕。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理前后应对方式比较

护理后观察组面对维度得分高于对照组，屈服与回避维度得分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理前后应对方式比较(分，

2.2 两组护理前后睡眠质量比较

护理后两组PSQI各项评分均较护理前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理前后睡眠质量比较(分，

2.3 两组护理前后心理状况比较

护理后两组SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理前后心理状况比较(分，

2.4 两组护理前后生活质量评分比较

护理后两组躯体、心理、社会与物质生活4个维度的评估结果均较护理前上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 护理前后两组生活质量比较(分，

3 讨论

随着人们生活方式和饮食习惯的改变，肝癌的发病率也越来越高〔15〕。于晚期肝癌患者而言，长时间的治疗周期和癌痛的折磨对其心理状况和生活睡眠都造成了极大的影响〔16〕。心理危机多维度护理和自我效能理念则能针对性地对患者这一方面进行护理。

心理危机多维度护理模式可应用于患者个体遇到突发重大疾病后，心理上一时难以承受或在长治疗周期或难以忍受的疼痛所导致的情绪崩溃，从而针对其心理进行干预的新型护理模式〔17〕。自我效能理念应用于临床护理上是帮助患者纠正其错误的治疗思想观念和对于自身疾病以及情况的认知，从而使其恢复和建立起治疗的信心，改善其不良的行为，于临床治疗则可起到辅助的作用，有益于改善患者预后〔18〕。本研究结果显示，护理后观察组面对维度得分高于对照组，屈服与回避维度得分低于对照组。表明实施心理危机多维度护理联合自我效能干预可以有效改善患者对于治疗的态度，使患者敢于直面自身的情况。分析其原因：护理人员在家庭支持和认知维度以及自我效能护理中，通过对患者及其家属之间的沟通交流，不断输入治疗的重要性和提高其对于疾病的认知，让其对自身有充分的了解与认知，继而不断鼓励患者配合治疗，提高其治疗的积极性与信心，纠正其错误的思想观念与认知，让其重视自身的心理问题，从而坚定患者敢于面对治疗的勇气和决心。护理后两组PSQI各项评分均较护理前下降，且观察组低于对照组，表明心理危机多维度护理联合自我效能干预可以有效改善患者的睡眠治疗。分析其原因：护理人员在行为维度的护理中，让患者逐渐进行功能锻炼和运动，同时让患者进行放空训练，改善其焦虑、恐惧等负面情绪，有效改善了患者的睡眠质量。护理后两组SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，表明采用心理危机多维度护理联合自我效能干预可以改善患者的心理状况。通过多维度的角度对患者心理进行护理，采取一对一交流和让患者家属侧面影响等方式，努力帮助患者改正错误的思想观念，如恐惧治疗、对自身情况焦虑抑郁等，潜移默化地让患者树立积极的治疗观念和生活信念，从而改善其心理状况。护理后两组躯体、心理、社会与物质生活4个维度的评分均较护理前上升，且观察组高于对照组，表明实施心理危机多维度护理联合自我效能干预能够有效提高患者的生活质量。其原因是：通过对患者的思想和行为上的干预，让其不断地改善身心健康水平；患者家属从旁辅助，加之对患者实行治疗日记和提醒药盒的方式，使患者逐渐累积治疗的经验，从而改善其预后，提高生活质量。

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