路径式延续性护理对肺癌输液港患者的影响

关婷 薛丹丹

江南大学附属中心医院(无锡市第二人民医院)，无锡 214000

肺癌是全球肿瘤发病率及死亡率最高的疾病类型，主要分为非小细胞肺癌及小细胞肺癌，起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，患者患病后早期出现咳嗽、低热、咳血症状，影响患者生活质量〔1〕。临床治疗肺癌常应用根治术联合化疗进行，通过根治术或化疗消除机体残余的癌细胞，在患者根治术后消灭残余癌细胞的化疗过程中化疗药物对外周血管存有不同程度的刺激，引发药物渗漏、静脉血栓等并发症〔2-3〕。输液港是置入机体皮下直流体内的静脉输液设备，在置入期间可为患者提供安全的静脉通路，为后续化疗治疗提供通畅的静脉通路，但在滞留期间患者缺少对输液港相关知识的认知，使患者产生负面情绪，影响输液港留置效果〔4-5〕。路径式延续护理针对手术措施或疾病类型给予护理流程，具有循证医学、整体护理、健康宣教及时间性、顺序性的特点〔6〕。基于此，本文着重分析肺癌输液港患者实施路径式延续护理，以探讨其对并发症发生、输液港留置时间、心理弹性、自我管理能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以江南大学附属中心医院(无锡市第二人民医院)2019年8月至2022年8月收治的98例肺癌患者作为观察对象，应用双色球法分为对照组及研究组，各49例。纳入标准：①符合《肺癌实验室诊断专家共识2018》诊断标准〔7〕；②所有患者均接受输液港治疗；③拥有智能手机且无障碍使用者。排除标准：①合并其他器官肿瘤；②合并凝血功能障碍；③对完全植入式静脉输液港(Totally Implantable Venous Access Port，TIVAP)，材料过敏者。对照组男39例，女10例；年龄31～68岁，平均(45.36±1.36)岁；病程1～12个月，平均(5.39±1.36)个月；受教育程度8～12年，平均(10.36±1.36)年。研究组男36例，女13例；年龄31～69岁，平均(45.53±1.46)岁；病程1～13个月，平均(5.69±1.53)个月；受教育程度8～11年，平均(10.16±1.21)年；两组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组实施常规延续护理 ①患者出院前1 d护理人员与患者建立联系方式，出院前给予健康宣教手册，手册内容：肺癌患病机制、输液港日常维护、注意事项等，护理人员主要负责患者输液港置入后各项生命体征监测，并给予出院后常规延续护理。②延续护理：出院前叮嘱患者加强对切口位置的观察，了解是否发生压痛、脓肿等症状，并在出院前指导患者维护输液港措施，告知患者置入后3 d内避免大幅度活动，每2 w按时回院进行维护。护理人员每1 w通过电话随访方式，了解患者居家期间输液港维护情况，并叮嘱及时回院，回院维护期间护理人员对输液港进行评估，督促日常生活中注意事项，同时护理人员在随访过程中了解患者心理情绪变化，针对负面情绪严重者及时进行疏导，护理时间为30 d。

1.2.2研究组实施路径延续护理 (1)组建路径延续小组：由6名科室护理人员及1名护士长组成，护士长对护理人员进行培训、考核，培训内容为：输液港日常维护内容、输液港置入后不良反应、并发症等相关知识，考核以答卷方式进行，评分标准为百分制，合格人员可进行延续随访工作，未合格人员再次进行培训直至合格为止。护理人员主要负责护理工作实施、与患者联络、日常记录随访等。(2)路径延续护理：①出院前1～2 d，由护理人员记录患者生命体征、意识状态、排泄情况、活动度、切口愈合情况、有无并发症发生等，确定患者住院天数、费用、满意度等，由护理人员发放输液港日常维护等相关知识手册，护理人员进行集体宣教，宣教时间为出院前2 d，宣教后进行集体考核(考核内容为日常维护相关知识及输液港期间注意事项)，考核不合格患者进行再次宣教。宣教后护理人员于出院前1 d与患者建立联系方式，建立肺癌输液港患者集中微信群。②出院1～15 d，护理人员将输液港日常维护宣教手册推送微信群内，且每日推送输液港维护视频，包含：保护穿刺部位、避免肢体外展、冲封导管等。护理人员每1周通过微信视频、电话随访方式了解患者输液港维护情况，并对维护情况进行评估。③出院16～30 d，患者每两周回院进行1次输液港维护，回院维护后护理人员与患者沟通，应用微信、电话方式加强监督患者维持自我管理，且每周一于微信群推送本周饮食运动计划，包含：饮食以蒸、炖、煮为主，多食用蛋白质、维生素高的食物，每日参加轻体力运动(散步、下棋、看报等)，运动时间不超过1 h。每周日护理人员在微信群了解患者本周饮食运动状态，针对饮食运动计划依从性欠佳的患者,护理人员加强沟通了解未实施原因。叮嘱患者出现疼痛、脓肿等症状,及时联系护理人员或医院进行第一时间处理。护理时间为30 d。

1.3 观察指标

①应用王建新等〔8〕的输液港留置时间调查表，通过1对1电话随访或入院复查方式记录16 d两组输液港留置时间，对两组输液港留置时间进行比较。②应用王华摄等〔9〕的输液港并发症调查问卷，对两组输液港并发症发生率进行评估，包含：导管异位、动脉损伤、血栓、感染、导管夹闭综合征，比较两组并发症总发生率。③应用心理弹性量表(Connor- Davidson resilience scale，CD-RISC)〔10〕，对比两组干预前及干预30 d后的心理弹性，包含坚韧性(13个条目)、力量性(8个条目)、乐观性(4个条目)，评分标准为Likert 5级评分，0～4分，分数越高表明患者心理弹性越好，Cronbach α系数为0.882。④应用中文版癌症自我管理效能感量表(Chinese-version SUPPH，C-SUPPH)〔11〕，对两组干预前及干预30 d后自我管理能力进行评估，包含：应对、缓解压力、决策、享受生活4个维度，评分标准为1～5分，分数越高说明患者自我管理能力越强，Cronbach α系数为0.83～0.92。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组输液港留置时间

研究组输液港留置时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组输液港留置时间

2.2 对比两组并发症发生情况

研究组导管异位、动脉损伤、血栓、感染、导管夹闭综合征总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组并发症发生情况〔n(%)〕

2.3 对比两组干预前后CD-RISC评分

干预后，研究组坚韧性、力量性、乐观性评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 对比两组护理前后CD-RISC评分(分，

2.4 对比两组干预前后C-SUPPH评分

干预后，研究组应对、缓解压力、决策、享受生活评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 对比两组干预前后C-SUPPH评分(分，

3 讨论

输液港由输液座、体内导管两部分组成，全部置入患者体内，为长期输液患者提供安全顺畅通路，近年来，随着临床医学水平的提升，静脉输液港作为一种新型深静脉置管技术在临床肺癌患者化疗中广泛应用〔12〕。相关研究证实，癌症患者在输液港治疗期间并发症发生率与患者自护能力相关，路径延续护理在护理期间可为患者提供相关知识，促进患者心理生理功能恢复〔13-14〕。

路径延续护理突破传统护理服务范围，促使服务方式更现代、便携、实用，更满足患者，护理人员在出院前对患者进行康复指导及健康宣教，加强输液港维护的针对性，促进患者了解输液港维护认知度。结果显示：研究组输液港留置时间长于对照组。路径延续护理在护理期间通过院前宣教及出院后宣教加强患者对输液港并发症及相关知识了解，促使患者了解并发症发生因素，加强预防并发症发生。结果显示：研究组并发症总发生率低于对照组；研究组坚韧性、力量性、乐观性评分高于对照组。护理人员与患者微信交流期间了解患者每周饮食运动计划完成度，根据实际情况给予指导，促使患者纠正错误生活习惯，维持自我管理能力。结果显示：研究组应对、缓解压力、决策、享受生活评分高于对照组与相关研究结果相似〔15〕。

综上所述，肺癌输液港患者应用路径延续护理，提升对输液港自我维护的认知度，延长输液港留置时间，降低输液港并发症发生率，提升患者心理弹性及自我管理能力，但本研究存在一定局限性，研究过程中护理记录主要通过微信电话及纸质版记录表为主，保存时间较短，如建立内含专科疾病保健知识软件系统，可便于数据的查询和保存，通过快速查询告知患者准确全面的答案，减低科室工作负担，节省医疗人力资源。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突