Orem自理模式对头颈部肿瘤放疗患者自护能力及口腔黏膜炎发生率的影响

李海燕 郑珊红 王娥

泰安市肿瘤防治院，泰安 271000

头颈部肿瘤主要包含颈部和耳鼻喉以及口腔颌面的肿瘤，常见的有甲状腺肿瘤、鼻咽癌、腮腺癌、喉癌、舌癌等等，该种疾病最常用的就是通过放射疗法治疗。由于患者在接受放射治疗期间受到电离辐射的影响，其口腔黏膜的基底细胞出现坏死，毛细血管发生扩张，导致口腔出现红斑、溃疡，并且易损害口腔和咽部功能，造成患者味觉改变和吞咽功能障碍，进而使得口腔黏膜炎发生率升高〔1〕。口腔黏膜炎出血产生的疼痛易影响患者日常饮食，致使其食欲下降的同时机体摄取的营养也相对降低，进一步影响放疗效果。由此可见口腔的护理工作显得极为重要。Orem自理模式指个人在特定的阶段经自我照顾行为和实践满足自理需求的一种自护模式，相关文献报道，Orem自理模式能够有效提高患者自我价值和生活质量〔2〕。本研究旨在探讨Orem自理模式对头颈部肿瘤放疗患者自护能力和口腔黏膜炎发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2022年3月于于泰安市肿瘤防治院收治的头颈部肿瘤放疗患者108例，随机分为对照组(51例)和观察组(57例)。对照组男27例，女24例；年龄25～63岁，平均(51.14±0.24)岁；病程3～8年，平均(4.54±1.72)年；上颌窦癌6例，食管癌21例，喉癌16例，腮腺癌8例。观察组男26例，女29例；年龄29～75岁，平均(59.35±0.54)岁；病程2～10年，平均(6.51±1.25)年；上颌窦癌4例，食管癌26例，喉癌8例，腮腺癌19例。两组患者一般资料差异无统计学意义。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均经签署知情同意书。 纳入标准：①临床资料完整；②均经病理诊断；③符合《NCCN头颈部肿瘤临床实践指南》诊断的标准〔3〕；④患者均无意识障碍。排除标准：①患有吞咽功能障碍；②患有沟通障碍；③患有听力障碍；④患有恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组患者采用常规放疗护理，主要包括：①详细讲述疾病相关知识及放疗的副作用。②选择合适的牙具定期为患者刷牙，检查患者洁牙和口腔环境情况并合理评估进行护理口腔黏膜状况。③指导患者挑选合适的漱口液，引导患者饮食前后漱口。④指导患者掌握功能锻炼方法。护理周期3个月。观察组患者采用Orem自护理论，主要包括：①完全补偿系统：对完全不能自理生活的患者由护理人员组指导其完成刷牙，须防止患者将牙膏蘸水或刷牙前漱口，刷完牙后引导患者用漱口水漱口2～3次，刷牙前后须注意观察患者口腔情况。②部分补偿系统：对可以完成部分自理生活的患者在给予鼓励的同时使其掌握口腔护理操作，在互相建立信任的基础上，为其制定合适的护理计划，设置刷牙及漱口的时间和次数。③支持教育系统：对能够自理的患者，在使其了解口腔护理重要性的基础上，告知正确刷牙、选用含氟牙膏、漱口液漱口的应用方法；同时指导患者科学合理饮食，多食高蛋白、高维生素等低脂易消化的食物，当口腔出现疼痛或溃疡等症状时及时告知医护人员；若有患者出现口腔干燥症状可食用适量酸梅刺激口腔分泌唾液达到湿润口腔的目的。护理周期3个月。

1.3 观察指标

1.3.1自护能力 应用自护能力量表(Exercise of self-care agency，ESCA)〔4〕对患者自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康指数进行评估，总分172分，分数越高表示患者自护能力越强。

1.3.2口腔黏膜炎发生率 参照世界卫生组织(World Health Organization，WHO)〔5〕制定的口腔黏膜标准〔4〕由护士对患者口腔黏膜进行分级，0级：患者口腔黏膜无症状，1级：患者口腔黏膜有水肿、充血症状，2级：患者口腔黏膜有水肿充血症状合并点状溃疡，3级：患者口腔黏膜有水肿充血症状，并且出现上覆白膜的片状溃疡，疼痛严重，4级：患者出现大面积溃疡，且剧烈疼痛影响其进食。

1.3.3治疗依从率 参照依从性量表〔5〕进行评估，完全依从：严格遵医嘱接受规范化治疗，基本依从：基本能遵医嘱完成治疗，偶尔不依从护理计划，不依从：放弃治疗或中断护理计划。依从率=〔(完全依从+基本依从)/总例数〕×100%。

1.3.4生活质量 应用生活质量表(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74)〔6〕对患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活进行评分，总分100分，分数越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者自护能力的比较

护理后两组患者自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康指数评分均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者自护能力评分比较(分，

2.2 两组患者口腔黏膜炎发生率的比较

观察组口腔黏膜炎发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组口腔黏膜炎发生率比较〔n(%)〕

2.3 两组患者依从率的比较

观察组治疗依从率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗依从率比较〔n(%)〕

2.4 两组患者生活质量评分比较

护理后两组社会功能、躯体功能、心理功能、生活态度评分均升高，观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较(分，

3 讨论

头颈部肿瘤是指锁骨以上区域的肿瘤，其包含鼻咽喉、口腔、唾液腺及甲状腺等部位，临床根据其分期、病理类型、患者一般状况等综合考虑治疗方式〔7〕。该病占据全球恶性肿瘤发病率第6位，且有80%的患者需要接受放疗，而放疗在有效消灭癌细胞的同时也会损害人体正常组织〔8〕。有文献表明，通常在放疗2～3 w时患者普遍易出现放射性口腔黏膜炎，致使其有咽喉疼痛和吞咽困难等症状，进而阻碍其正常日常饮食，造成代谢紊乱，使得放疗计划被迫中止〔9〕。与此同时，患者身心不适、减少饮食、不良的口腔卫生习惯等易加重口腔黏膜损伤。因此，科学有效的自我护理方法对缓解口腔黏膜炎受损程度具有重要意义。

Orem自理模式中心内容是降低患者对他人的依赖程度，让患者本能地认识到护士及家属的护理是协助其疾病得到康复，并不能完全代替自我护理工作〔10〕。相关研究表明，该模式依据患者实际自理能力，通过完全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统实时评估其病情状况和自理能力，针对性采用个性化计划提高患者自理能力〔11〕。本研究中护理后两组患者自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康指数评分均升高，且观察组高于对照组，表明Orem自理模式降低了患者依赖性，使患者充分认识到自我护理能力对疾病康复发重要性，提高了其自理能力。口腔黏膜炎常发生于口角和舌面等部位，患者易出现口腔干燥、口腔黏膜红肿等症状，使其放疗耐受能力降低，甚至无法顺利实施放疗计划，影响其疾病愈后〔12〕。本研究结果显示，观察组口腔黏膜炎总发生率低于对照组，表明Orem自理模式在提高患者自理能力的基础上激发了其主观能动性，使其养成良好的饮食洗漱习惯，并主动参与功能锻炼，真正理解口腔护理的重要意义，从而有效改善了其口腔内部环境。另一方面，有文献报道，Orem自理模式与传统常规护理有很大的区别，其以不同的系统模式实施干预，护理人员专业指导患者如何正确进行自我护理，在提高其对疾病了解程度的基础上使其积极参与自我护理，明显提高其护理依从性〔13〕。本研究结果显示，观察组治疗依从率高于对照组，表明Orem自理模式根据患者实际病情和活动能力，选择恰当的时间段实施干预计划，并且对部分丧失信心的患者给予健康教育和心理支持，合理安排其饮食结构，减低放疗带来的不适感，继而有助于提高患者遵医行为。Orem自理模式既有专业医护人员指导患者正确面对疾病，积极配合参与康复锻炼，又最大限度发挥家属鼓励和支持及监督的作用，尽可能使患者完成力所能及的事情，且适当予以心理支持增强其自信心，从整体角度提高患者护理舒适度，有效改善了其生活质量〔14〕。本研究还显示，护理后两组社会功能、躯体功能、心理功能、生活态度评分都升高，且观察组高于对照组，表明Orem自理模式作为现代护理模式之一，充分结合患者本身社会能力和文化需求以及内心感受等其他方面需求，以身体健康为目标，综合提高了个体生活质量。

综上所述，Orem自理模式应用于头颈部肿瘤放疗期间的患者，可有效增强患者自护能力，控制口腔黏膜炎的发生，提高其遵医行为和生活质量。

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