正念癌症康复模式联合团体心理干预在提高鼻咽癌放疗患者自我效能感中的应用

宋双红 潘晓丹

中山大学肿瘤防治中心放疗科，广州 510060

鼻咽癌是一种常见的耳鼻喉恶性肿瘤，约占头颈部恶性肿瘤的78%〔1〕。临床多采用以放射治疗为主的综合治疗。放射治疗易损伤正常组织，并降低相应功能，患者会产生不同程度的负面情绪，自我效能感低〔2〕。自我效能感是指个体对进行某种行为或走出某种困境的信念，也是个体自我管理的核心。研究发现〔3〕，提高患者自我效能感对增强患者治疗信心、改善负性情绪都起到了积极作用。同时癌症患者感受到生命受到威胁，可能会联想到死亡，或因惧怕手术治疗、放疗带来的副作用，普遍存在较强烈的身心应激反应，不利于患者治疗和康复〔4〕。因此如何缓解患者身心应激，提高自我效能感来提高患者治疗和康复效果是临床护理研究的一个重要课题。正念癌症康复(MBCR)是在正念减压基础上发展的专门为癌症患者提供的一套训练课程。研究表明〔5〕，正念癌症康复训练可有助于患者直面疾病，将精力倾注于当下，学会接纳改变及不确定性，重新认识和接纳自我。团体心理辅导主要是在团体环境下进行一系列心理辅导，相较于个体辅导，发挥团体交互作用，促进患者在交往过程中更好地学习和探索自我，从而有效促进患者适应并发展为帮助他人〔6〕。本研究将正念癌症康复模式联合团体心理干预应用于鼻咽癌放疗患者的临床护理中。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年10月至2021年10月期间中山大学肿瘤防治中心收治的鼻咽癌放疗患者100例为研究对象，相应时间段内符合纳入排标准的患者均连续纳入，纳入标准：符合鼻咽癌诊断标准〔7〕并确诊；年龄≥18岁；接受放疗治疗；无精神类疾病，可正常沟通。排除标准：合并其他恶性肿瘤；智力低下，有意识障碍或有视、听、语言障碍等；1年内遭受其他重创事件；中途退出。将2018年10月至2020年4月收治的鼻咽癌放疗患者列为对照组，将2020年5月至2021年10月收治的鼻咽癌放疗患者列为观察组。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比，见表1。

表1 两组患者一般资料情况比较

1.2 方法

对照组进行常规护理，主要内容包括放疗专科护理及常规健康教育，采用集体讲座和一对一相结合的方式，向患者发放健康宣传手册，讲解鼻咽癌放疗相关知识及如何预防和应对放疗不良反应，对患者进行心理护理，缓解负性情绪，指导患者展开功能训练以及院后康复指导等。观察组在此基础上进行正念癌症康复模式联合团体心理干预，具体方案实施如下。

1.2.1成立正念癌症康复模式联合团体心理干预小组 选取1名护士长及6名责任护士、1名心理辅导师组成正念癌症康复模式联合团体心理干预小组，由护士长任小组长，组织小组成员开展鼻咽癌放疗专科相关知识以及团体心理辅导及正念癌症康复训练相关理念及操作技术，指导统一量表填写标准，正确评测方式及辅导技巧等。小组通过检索相关文献及结合临床实践经验，采用头脑风暴法开会讨论制定出MBCR模式联合团体心理干预方案并应用到鼻咽癌放疗患者的临床护理中。在实施过程中需严格执行拟定目标，并及时反馈信息，定期召开小组讨论进行分析、总结，不断完善方案。

1.2.2正念癌症康复模式联合团体心理干预 (1)正念癌症康复模式：①按照团体心理辅导分出的小团体(5～8人)进行干预，干预时间为首次放疗前一周至放疗后8 w，每周1次一个主题，每次1.5 h；首次干预前为患者发放正念康复训练手册和联系记录表，并鼓励患者空闲时间可进行家庭练习，每周不少于5 d；②正念癌症康复训练主题有八个，分别为初学者之心、身体扫描、坐姿冥想、正念躺式瑜伽、行走瑜伽、山峦冥想、爱心冥想、开启正念持续练习。以上训练采用周期性团体练习、床边指导、院后微信平台延续辅导等方式进行干预。(2)团体心理干预：遵循自愿、保密原则，与患者放疗治疗前1～2 d、治疗中、治疗后三个阶段进行干预，每次持续60 min，干预内容主要以正向、面向未来、以积极观点解决问题促成改变为基础，具体干预如下。①组建团体：患者入院当天进行面对面访谈，掌握患者基线资料，了解患者自身情绪、状况评价，以及了解患者对团体心理辅导的个体需求，并向患者介绍团体心理辅导的意义和作用、康复与情绪的关系等，并综合每个患者的情况和意愿，将患者分成5～6人一组的小团体。②营造正向氛围：小团体成员到齐后，通过热身游戏、病友相互介绍营造轻松氛围，鼓励患者倾诉自身关于情绪问题，询问患者对环境的感受、平时的兴趣爱好等，暂时不谈及疾病相关事情；引导患者使用自信、乐观、开朗等正向词汇来表达出自身优势以及面对治疗的积极力量，引导患者与患者之间营造一个互相鼓励、互相尊重、互相接纳的正向情绪气氛，关注每一位患者的情绪变化。③排解负向情绪，对患者抱怨的问题及负向情绪进行记录，每位患者给予3 min时间倾诉，将患者倾诉问题进行汇总，针对患者具体问题，护理人员提出建设性预设问句来引导患者自主转变情绪，帮助患者学会识别和探索生活中可利用来改变情绪的相关资源，借鉴以往经验来寻找问题最优答案，建设性预设问句如“想象一下，在什么场景下会使改变你的情绪，不再感到难过或害怕”“以前觉得难过时是怎样帮助自己度过的”，用平量行问句评估患者情绪状态，“用1～10分来代表难受到愉悦，你现在是几分？”，并针对患者的评分，帮助患者确定改善目标，给予具体方法来进行情绪改善。④重新定义情绪：引导患者关注情绪背后的问题，理清造成负向情绪的因素，辨别情绪的正向含义，如患者此刻很焦虑，很想改变现状，就可以引导患者“希望在这个过程中做些什么来改善现状”，通过这样的思考来帮助患者转变情绪，向既定目标前进。

1.3 观察指标

①身心应激。采用HADS医院焦虑抑郁量表〔8〕和MDASI安德森症状量表〔9〕对两组干预前后的身心应激情况进行比较，其中HADS主要包括焦虑、抑郁两个维度14个条目，采用3级评分法，得分范围为0～28分；MDASI包括13个核心症状以及6个对生活影响症状，得分范围为0～190分，分数越高表明症状越明显。两个量表均具有较好的信度和效度，Cronbach α系数分别为0.886和0.912。②自我效能。采用一般自我效能量表GSES〔10〕对两组自我效能进行比较，该量表主要包括10个条目，评分为1～4分，表示完全不正确～完全正确，得分范围为10～40分，分值越高自我效能感越好。该量表具有较好的信度和效度，Cronbach α系数为0.897。③应对方式。采用Mini-MAC-19简明癌症患者心理适应问卷〔11〕对两组干预前后的应对方式情况进行比较，该问卷主要包括无助无望、焦虑以及积极态度三个维度共19个条目，采用3分评分法，其中无助无望、焦虑评分范围为0～18分，评分越高表明消极应对方式越明显；积极态度评分范围为0～20分，评分越高表明积极应对方式越明显。该量表具有较好的信度和效度，Cronbach α系数为0.860。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后的身心应激情况比较

干预后，观察组焦虑抑郁评分及症状评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后的身心应激情况比较(分，

2.2 两组干预前后的应对方式情况比较

干预后，观察组消极认知和不良情绪评分低于对照组，积极态度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后的应对方式情况比较(分，

2.3 两组干预前后的自我效能情况比较

干预后，观察组自我效能感评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预前后的自我效能情况比较(分，

3 讨论

鼻咽癌起源于鼻咽部上皮细胞，是我国常见的一种头颈部肿瘤。可能放射治疗可有效提高鼻咽癌患者局部控制率、降低远处转移率以及延长生存时间〔12〕。但患者在放疗期间可能会出现一系列不良反应，如皮炎、黏膜炎、张口困难等，引起强烈的身心应激反应，自我效能感较低，且产生焦虑、恐惧等心理障碍〔13〕。因此如何缓解患者心理障碍、提高自我效能对患者获取优质预后具有重要意义。正念癌症康复以正念为基础，增加了专门针对癌症患者关注的内容，将正念减压方法应用于癌症患者中，应对疾病带来的变化、不确定性及失控等〔14〕。团体心理辅导是一种新型护理模式，将具有类似情况的患者组成一个小团体，集中进行辅导，患者通过团体内互动，探讨共性问题，形成一种相互影响的积极关系，并为团体内每一位患者提供安全感和归属感及自我相同感，对改善心理应激、自我效能都有很大的帮助〔15〕。

本研究将正念癌症康复模式联合团体心理干预应用于鼻咽癌放疗患者的临床护理中，通过成立干预小组，从正念癌症康复模式和团体心理干预两个方面展开护理。本研究结果显示，干预后，观察组焦虑抑郁评分及症状评分均低于对照组，可能是因为团体心理干预始终坚持引导患者乐观、自信的正向情绪，通过团体辅导，患者面对同样情况的群体，进行交流，宣泄情绪，并得到病友之间的相互理解和鼓励，从而降低心理应激反应，正念癌症康复模式干预强调培养患者不评判、接纳、耐心的态度，通过训练可提升患者正念觉察力，正确看待自身躯体和心理状况，从而有效降低身心应激反应，这与李文静等〔16〕在相关研究中取得的结果一致。观察组自我效能感评分高于对照组，消极认知和不良情绪评分低于对照组，积极态度评分高于对照组，可能是因为正念癌症康复模式联合团体心理干预中护理人员参与互动，引导患者共同营造友善、互动氛围，以正向眼观看待每一位患者，对患者给予充分的肯定与赞美；团体心理干预通过设问形式，邀请患者表达不同情绪，并帮助患者确定改进目标，通过不断的反馈、评价，使患者感受到自身处于主导地位，激发患者主动自我管理，这与王凡等〔17〕在相关研究中取得的结果一致。由此可以看出，正念癌症康复模式联合团体心理干预可显著降低鼻咽癌放疗患者身心应激，提高自我效能和积极应对认知。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突