力学原理下压力性损伤预防护理对老年前列腺增生术后康复的影响

陶晓坤 王军 赵敏 张弛弦 郑俊丽

郑州大学第一附属医院手术部，郑州 450000

前列腺增生为老年男性常见疾病，在60以上人群中具有较高的发病率〔1〕。临床早期症状并不显著，随着病情进展，梗阻程度加重，合并感染等，导致一系列临床症状出现，主要表现为膀胱刺激征、排尿困难、尿潴留等，对患者正常生活造成影响。目前，手术为前列腺增生的重要治疗手段，虽然可缓解临床症状和体征，但术后恢复期较长，加上老年患者机体免疫能力及活动能力降低，若缺乏术后的活动训练，长期卧床极易导致压力损伤的发生，这不仅延长疾病住院时间，而且影响预后康复，降低生活质量〔2〕。因此，针对上述情况，临床护理提高对预防老年前列腺术后压力损伤的重视。力学原理下压疮预防护理为针对预防压力损伤及管理压力损伤的新型护理模式，其将力学原理作为护理基础，并分析压力损伤出现的原因，机制等，由专业护理团队制定预防护理方案，从而发挥护理最大效果。余冬香等〔3〕研究，将力学原理下压力损伤应用在髋关节置换术后患者中，提升护理人员对压力损伤知识认知，提升护理质量，降低压力损伤发生率，促进疾病转归。本次研究选取98例老年前列腺增生手术患者作为研究对象，分析应用力学原理下压力性损伤预防护理的实施效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取自2019年9月至2021年9月期间郑州大学第一附属医院手术部实施手术治疗的老年前列腺患者98例，根据随机数字表法将其分组，每组49例。纳入标准：临床评估出现明显尿频、尿急及排尿困难，B超显示前列腺体积增加，符合《良性前列腺增生临床实践指南》相关诊断标准〔3〕；腋下体温36～37 ℃、呼吸16～18次/min、脉搏60～100次/min、收缩压90～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压60～90 mmHg均在正常指标水平；符合经尿道前列腺增生电切术相关标准，首次实施手术治疗；患者和家属对本次研究了解并知情，签订知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤；合并严重的心血管疾病，如高血压、冠心病；合并肺部感染、哮喘、肺气肿及肺功能衰竭;合并泌尿系统结石,出现严重泌尿系统感染;血清白蛋白(Albumin,Alb)<35 g/L;术后出现严重并发症。两组性别、年龄、病程及增生情况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组患者一般资料情况

1.2 研究方法

1.2.1对照组 采用常规压力损伤预防护理。术后为患者讲解压力损伤相关知识，指导家属定期为其进行翻身和皮肤按摩。嘱其保持衣物的清洁、干燥，并选择棉质衣物穿戴和使用。定期对受压皮肤位置进行观察，若出现异常应及时报告并处理。

1.2.2研究组 采用力学原理下压力性损伤预防护理。

1.2.2.1建立护理方案小组 小组成员主要包括组长、副组长、组员。由护士长担任组长,主要职责为建立护理计划方案,规范护理流程,完善护理措施,对整个护理实施过程进行监督。由主管护师2名担任副组长,负责护理方案内容培训和考核,负责护理实施过程中监督和指导;由10名责任护士作为组员,负责落实护理方案,发现护理中存在的问题,反馈并改进。

1.2.2.2建立力学奠基式压力性损伤预防护理方案 由组长组织院内工作年限较长，经验丰富护理人员进行专项护理讨论和研究，查阅近三年存在价值的文献资料，根据压力源产生类型和发生机制，结合老年前列腺压力损伤危险因素，征求高校物理专家见意，根据力矩原理、静力学原理、受压力强原理，建立全面的力学奠基式压力性损伤预防护理方案，方案的主要内容包括压力损伤知识宣教、垂直压力预防护理措施、摩擦力预防护理措施、剪切力预防护理措施。

1.2.2.3压力损伤知识宣教 ①提出问题：如何能够提升患者对学习压力损伤的兴趣和主动性？知识以哪种方式能够易于患者接受？如何普及压力损伤的基础护理方法？②实施宣教：制作压力损伤知识宣教手册，手册的主要内容包括压力损伤的概述、发生原因、临床表现、对疾病和躯体的影响、基础皮肤护理措施、日常饮食和营养的摄入等。将手册发放至每位患者及家属手中，每日监督患者及家属进行学习，学习期间小组成员可进行针对性指导，并利用真人压力损伤护理视频，强化患者和家属对知识的记忆。每周进行一次考核调查，筛选对知识掌握较差的患者，进行持续培训，直至其能够完全掌握。设置奖励制度，可根据患者需求奖励相应的护具、书籍等。

1.2.2.4垂直压力预防护理 ①提出问题：如何能够直接减少垂直压力的产生？利用哪种方法能够间接的减轻垂直压力？②预防垂直压力方法：长期受压位置放置软枕或气圈后。对患者压力损伤发生的风险程度进行评估，制定个体的翻身卡片，根据压力损伤的不同风险程度，在卡片中明确标明增加或减少翻身时间及次数，指导患者可更换的提问，护理人员三人相互协作进行体位的更换。并要求护理人员严格根据卡片时间落实翻身次数，保证体位定时更换。。

1.2.2.5摩擦力预防护理 ①提出问题：摩擦力是如何产生的？怎样能够减少或避免出现摩擦力？摩擦力的加重会对机体造成哪些影响？②摩擦力预防方法：为患者制定专用的预防压力损伤的衣裤，衣裤应以棉质材质制作，在穿戴或翻身时不易出现褶皱，减轻对皮肤造成刺激；选取改良笠式床单，床头制成笠式，在床单右上角留置气垫开口，以大单形式作为床尾，并利用便携式吸尘装置对床单进行每日2次的清洁，保证床单无灰尘、碎屑等；将翻身注意事项以醒目的标识标记，嘱护理人员或家属翻身过程中避免扯、拉、拖、拽等。

1.2.2.6剪切力预防护理 ①提出问题：力矩原理是如何产生的？如何利用力矩原理减轻皮肤受压情况？力矩如何进行测量？②力矩压力损伤预防：根据力矩原理为基础依据。选取多功能测量尺，在患者更换体位后，利用测量尺对体位中肢体、躯干的摆放角度和位置进行测量，并根据力的大小、力的长短及力臂的计算工具计算相应指标的结果，根据计算的数据结果调整此体位中肢体摆放的具体位置和方式，使局部位置剪切力处于低水平。

1.3 观察指标及评价

对护理前、护理1 w后下列指标进行比较。①压力损伤风险评估：利用压力损伤风险评估量表(Braden)量表进行评估，评估内容共有6个，包括潮湿、感觉、移动、活动、营养及摩擦力，总分6～23分。极度危险：<9分；轻度危险：15～18分；中度危险：13～14分；高度危险：10～12分。压力损伤风险发生率=各程度风险例数/总例数×100%〔4〕。②压力损伤知识知晓率：根据研究利用本院自制压力损伤知识调查表进行评估，调查表共有项目6个，基础知识、易感因素、疾病严重性、翻身情况、皮肤护理及营养支持，共有问题30个，应用3级评分法，自0分至3分表示不知晓，完全知晓，总分为0～90分。知识知晓率=完全知晓例数/总例数×100%。③生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)进行评估，量表共有维度4个，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态，各维度评分范围0～25分，分数与生活质量呈正比。Cronbach α系数为0.867，具有良好信效度〔5〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组对压力损伤知识知晓率

研究组对压力损伤基础知识、易感因素、疾病严重性 、翻身情况 、皮肤护理及营养支持6个方面压力损伤知识知晓率分别为97.56%、95.92%、97.96%、95.92%、93.88%、97.96%高于对照组分别为79.59%、77.55%、78.51%、73.47%、71.43%、77.55%,差异具有统计学意义(均P<0.05)。

2.2 比较两组护理前、护理后1 w压力损伤风险评估等级变化及压力损伤发生率

护理前，压力损伤风险发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后1 w，研究组压力损伤轻度风险率高于对照组，中度、重度风险率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组压力损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理前、护理后6 w压力损伤风险评估等级变化及压力损伤发生率〔n(%)〕，(n=49)

2.3 比较护理前、护理后1 w各项生活质量改善情况

护理前，GQOLI-74量表各评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后1 w，研究组GQOLI-74量表总分及躯体状况、心理状况、社会状况、物质生活等评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 护理前、护理后6 w各项生活质量改善情况(分，

3 讨论

经尿道前列腺电切术为临床治疗老年前列腺增生的重要方法，其通过对尿道膀胱检查，将电切镜经尿道插入，确诊病变位置后，将相应位置进行切除。手术治疗可取得显著的治疗效果，但手术也是一种应激创伤，术后机体免疫能力降低，大部分老年患者机体素质较差，加之术后缺乏对压力损伤的了解和重视，显著提升压力损伤的发生风险，增加压力损伤的发生率〔6-7〕。压力损伤常会导致局部皮肤红肿、溃烂及组织坏死，严重者合并感染、脓毒血症及骨髓炎等并发症，影响手术康复的同时，威胁患者的健康和生命。以往传统常规压力损伤预防护理，缺乏一定针对性和全面性，基于此，研究将力学原理下压力性损伤预防护理应用在老年前列腺增生术后患者中〔8〕。

力学原理下压力性损伤预防护理是以力学为基础建立的预防压力损伤的护理措施，其利用三个力学的重要原理，即垂直压力、摩擦力、剪切力，通过对力学理论的分析，确定导致压力损伤的重要原因，通过建立小组，以各力学理论为基础实施相应的护理措施，符合压力损伤预防护理的针对性和有效性〔9-10〕。本次研究结果研究组对压力损伤基础知识、易感因素、疾病严重性 、翻身情况 、皮肤护理及营养支持等压力损伤知识知晓率高于对照组，与张茜茜等研究结果一致〔11〕。分析原因：通过压力损伤相关知识循证分析，明确患者缺乏对压力损伤相关知识认知低的主要原因，将压力损伤知识利用宣教手册、真人视频的方式实施宣教，改变以往传统宣教的乏味性，提升患者学习压力损伤相关知识兴趣和主动性，在护理人员宣教指导、总结评估中，使其得到持续质量改进的宣教护理，提升患者对压力损伤相关知识的认知〔12〕。

本次研究结果显示护理后1 w，研究组压力损伤轻度风险率高于对照组，中度、重度风险率低于对照组，研究组压力损伤发生率低于对照组。分析原因，通过建立护理小组，使各护理人员明确自身在护理实施中职责；通过小组成员的培训和考核，监督和指导，降低护理过程中的不良事件，在工作中能够及时发现潜在问题，及时处理，提升整体护理质量；通过压力损伤相关知识宣教和指导，强化患者对压力损伤的认知程度，提升自我护理能力，并通过分析力学原理制定符合力学的预防压力损伤的护理方法，有效减少导致压力损伤发生的危险因素，从而降低压力损伤发生风险及发生率。

本次研究结果显示研究组GQOLI-74量表中躯体状况、心理状况、社会状况、物质生活等评分高于对照组，与由炜等研究一致〔13〕。力学原理下压力性损伤预防护理是通过多种理论支持、专家意见及力学原理而形成，其更加规范化和科学化，在以3个力学原理为理论基础上，融入相应的减压护理措施、减压物品及减压设备等，减少外在因素对局部组织产生的压力。患者在明确压力损伤相关知识后，提高对压力损伤的重视，能够积极、主动配合治疗和护理，降低术后压力损伤发生的同时，促进机体各项功能的恢复，提升生活质量〔14-15〕。

综上所述，在老年前列腺术后患者应用力学原理下压力性损伤预防护理，提升患者对压力损伤相关知识的掌握，针对预防压力损伤具有较高适用性和实用性，降低压力损伤发生风险的同时，促进术后的快速康复。

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