临床护理路径在老年股骨颈骨折患者围术期的应用效果

卓冬砚 陈荣

连云港市中医院骨科，连云港 222000

股骨颈骨折是骨外科伤病中常见的一种，多与骨质疏松导致的骨质量下降有关，以中老年为主。手术治疗是此类患者主要的治疗方式，而治疗后康复管理也不容忽视，对患者恢复及生活质量有积极意义〔1〕。患者围手术期间存在一定护理风险，不利于患者后期康复，选择合理有效的干预方式是保证患者治疗效果的关键。临床护理路径是根据患者疾病的临床标准制定的具有针对性的干预计划〔2〕。以往研究表明，骨折患者经过临床护理路径干预可有效缩短患者住院时间、降低医疗费用并提高护理品质〔3〕。本研究在老年股骨颈骨折患者围术期应用临床护理路径，探究此干预方式对患者围术期临床检验指标、功能锻炼及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年10月至2021年10月连云港市中医院收治的股骨颈骨折患者106例作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整；②经影像学检查确诊，临床表现为髋部剧烈疼痛、失去活动能力等；X线检查显示股骨颈处骨皮质的断裂，股骨颈形态不规则，股骨颈内侧申通线扭曲等〔4〕；③患者及家属均知晓并签署相关知情同意书；④具备手术指征，行人工股骨头置换术或全髋关节置换术；⑤年龄≥60岁；⑥单侧股骨颈骨折。排除标准：①有精神障碍或认知障碍；②存在免疫系统疾病或合并恶性肿瘤；③病理性骨折；④保守治疗。根据干预方式不同分为对照组(常规干预)57例和观察组(临床护理路径干预)49例，观察组中男20例，女29例；年龄60～81岁，平均(67.18±2.16)岁；手术类型：人工股骨头置换术36例，全髋关节置换术13例；基础疾病：高血压33例，糖尿病27例，冠心病10例。对照组中男24例，女33例；年龄60～79岁，平均(66.59±2.33)岁；手术类型：人工股骨头置换术41例，全髋关节置换术16例；基础疾病：高血压38例，糖尿病30例，冠心病12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均进行手术治疗，对照组患者在围手术期间给予常规干预，术前常规禁食8 h，禁饮6 h，在术后6 h指导患者少量饮水，并在排气之后进食流质饮食，随着病情恢复逐渐恢复正常饮食，以高蛋白、高维生素、高纤维饮食为主；指导患者进行髋关节术后训练，训练过程循环渐进，避免造成二次损伤。观察组实施临床护理路径干预：①入院当日，向患者讲解本科室基础设施及情况，告知患者及家属有关疾病的相关知识；护理人员从和患者沟通的过程中了解其基本情况，主动了解并根据患者自身情况制定护理计划，建立良好的护患关系，增加患者对医院的信任度与配合度。告知患者入院后完善基础检查的必要性与重要性。②入院1～2 d，在术前对患者基本情况进行评估，减少术中意外事件发生率；协助患者完善术前检查，发放健康教育手册或以视频、PPT的方式系统性地向患者进行人工股骨头置换术或全髋关节置换术的相关知识宣教，介绍术中注意点及手术过程、方法；注意患者情绪改变，对患者存在的疑虑及时解答；多给予患者关怀，使患者有积极的心态面对治疗。术前康复训练：指导患者关节伸曲、下肢肌肉等长收缩训练，练习深呼吸，腹部按摩等。③术中，帮助患者找到合适的手术体位，在手术过程中密切关注患者的基本体征变化，比如：体温、心率等；维持手术室的温度，通过抚摸、握手等方式给予患者支持，有安抚心理的作用；注意关注患者肢体远端血液运行情况，出现异常及时向医生报告；手术完毕后清点手术器械及敷料情况；送患者回病房过程中避免髋关节内收及过屈情况发生，避免置管关节脱位增加感染概率。④术后2～3 d，术后严密观察患者手术切口情况，一旦出现红肿、渗液及时处理，同时注意患者尿道清洁情况，做好个人卫生管理；积极帮助患者翻身，避免形成压疮；指导患者进行早期功能锻炼，包括股四头肌等长收缩训练、踝关节背伸、跖屈等运动;指导患者健康饮食,禁食粗硬和刺激性食物,指导患者有效咳嗽;关注患者心理状况,有不适情况及时处理,带动家属多陪伴患者,给予患者鼓励,树立患者积极治疗的信心。⑤术后4 d至出院,做好健康宣教,叮嘱患者进行康复训练,在训练过程中遵守循序渐进的原则,且由少到多,逐渐增加训练的强度;叮嘱患者及时复查,有疑问可通过电话、短信等向医护人员咨询。

1.3 观察指标

①两组围术期临床检验指标比较：记录两组患者术前及术后1 d白细胞计数(WBC),[参考值:成人(4～10)×109/L]、腋下体温(参考值:36.0℃～37.0℃)、脉搏(60～100次/min)、呼吸(12～20次/min)情况。②两组功能锻炼指导依从性比较：参考文献〔5〕进行评估，完全依从：患者无须医护人员监督，可积极自觉配合治疗；部分依从：患者仍需医护人员或家属督促后才可配合完成治疗；不依从：患者对治疗有抵触情绪，无法配和完成治疗。③两组住院时间、髋关节功能以及日常生活能力比较：记录患者住院时间；术前、术后3个月用美国特种外科医院膝关节功能评分(hospital for special surgery knee score，HSS)〔6〕对髋关节功能进行评价，总分为100分，得分越高代表患者髋关节恢复情况越佳；日常生活能力使用日常生活能力评分(Activities of Daily Living，ADL)〔7〕进行评估，总分为100分，得分越高代表日常生活能力越好。④两组并发症情况比较：记录患者治疗期间并发症发生情况，包括：尿路感染、切口感染、下肢静脉血栓等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组围术期临床检验指标比较

术前两组围术期临床检验指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后1 d的WBC、体温、脉搏频率均升高，而呼吸频率降低，观察组术后1 d的WBC、体温、脉搏均低于对照组，呼吸频率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组围术期临床检验指标比较

2.2 两组功能锻炼指导依从性比较

观察组功能锻炼指导依从性为98.25%，明显高于对照组的85.71%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组功能锻炼指导依从性比较〔n(%)〕

2.3 两组住院时间、髋关节功能以及日常生活能力比较

观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，术前两组HSS、ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后两组HSS、ADL评分均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组住院时间、髋关节功能以及日常生活能力比较

2.4 两组并发症情况比较

观察组并发症总发生率为1.75%，低于对照组的12.24%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组并发症情况比较〔n(%)〕

3 讨论

临床数据显示，年龄较大者身体素质较差、长期卧床者术后并发症发生率高，影响患者恢复，给其家庭及社会带来沉重负担。因此，如何减少并发症发生，促进患者恢复是提高患者治疗效果改善预后的关键〔8〕。

为保证老年股骨颈骨折患者治疗效果，围手术期间选择合理的干预措施尤为重要，对患者恢复也有积极意义。以往围手术期间常规干预措施仅以术前访视、信息核对、术前准备等为主，术中则进行常规生命体征检查，术后进行常规干预，此种护理干预措施全面性不强，患者配合度不高〔9〕。临床护理路径干预是全新的诊疗理念，可有效弥补传统护理模式的缺陷，更具有实践性，同时扭转了传统护理模式中机械性数据记录及表格填写，可更真实地关注到患者病情变化，有利于临床护理。干预前制定计划性护理方案，在诊疗期间了解患者护理需求制定表单，充分体现出对患者个体化差异的尊重〔10〕。在护理过程中医护人员根据制定方案有目的地进行工作，从而将护理人员从以往被动的工作性质转为主动，积极地对患者进行整体护理，更体现了临床中以人为本的精神〔11〕。

在本研究中，观察组应用临床护理路径干预，术后1 d的WBC、体温、脉搏均低于对照组，呼吸频率高于对照组，观察组术后WBC、体温、脉搏、呼吸指标值与术前比较波动幅度较少，分析可能与临床护理干预降低手术对患者机体刺激程度有关。观察组治疗期间其对功能锻炼指导依从性明显高于对照组，分析原因可能与在干预期间观察组在术前对患者进行针对性的知识干预，有效地强化了患者对疾病及手术的认知，有效调节其心理状况，消除了患者负面情绪，使其可积极配合治疗有关〔12〕。对比两组治疗后住院时间、髋关节功能以及日常生活能力可知，观察组住院时间更短，髋关节功能及日常生活能力恢复更佳，说明临床护理路径可有效改善患者髋关节功能，促进其日常生活能力恢复，与以往研究相符〔13-14〕。分析原因：观察组患者实施临床护理路径后患者治疗的依从性得到整体提升，进而保证了手术治疗及后续的护理措施可顺利实施到位，术后确保患者进行康复训练，从而促进患者关节功能恢复；同时减少患者因骨折后出现的躯体不适感，避免关节损伤影响患者的生活质量〔15〕。进一步研究显示，观察组术后并发症发生机率明显低于对照组，说明临床护理路径可降低术后并发症发生率，分析是在干预过程中护理人员针对性地对术后易发生的并发症进行预防，从而降低了术后并发症发生风险。

综上所述，临床护理路径可降低老年股骨颈骨折患者应激反应，提升功能锻炼指导依从性，具有一定临床应用价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突