疼痛管理模式对急诊断指患者再植指血液循环状态的影响

臧玮娜 赵楠 徐俪文 于凤

1解放军海军第971医院手外科手术室，青岛 266071；2解放军海军第971医院手外科二病区，青岛 266071；3解放军海军第971医院急诊医学科，青岛 266071

近年来，随着人们工作性质及工作环境的变化，断指发生率显著上升，从而导致手指残缺比例增加，极大地降低了患者的生活水平，而且还会影响患者的身心健康〔1〕。临床上对于断指的治疗方式主要为再植指，断指再植作为手外科比较常见的手术，是将完全或不完全断离的手指在显微镜下重新复合断离的指体血管，再予以彻底清创处理，并将肌腱、皮肤、骨及神经有效整复，术后再给予一系列的治疗，以恢复患者一定手指功能的精细手术〔2〕。近年来，断指再植术的成功率、存活率大大提升，但血管危象仍时有发生，而血管危象会造成再植指的死亡，从而导致手术的失败，因此如何预防血管危象、促进患者术后恢复尤为重要〔3〕。对进行断指再植的患者采用常规护理，临床护理效果不佳，会出现患者术后恢复速度不同、并发症发生率高及患者满意度低等情况。既往研究发现，疼痛管理模式能有效地针对患者病情，针对性的给予护理干预，从而减少护理风险，降低术后并发症发生率〔4〕。本研究旨在探讨疼痛管理模式对急诊断指患者再植指血液循环状态影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月于解放军海军第971医院收治的急诊断指患者84例，根据患者随机抽签单双号分为实验组和对照组，每组42例。对照组男23例，女19例；年龄22～65岁，平均(42.85±3.16)；伤残至就诊时间(3.8±1.3)h；致残原因：电锯伤10例，切割伤20例，挤切伤12例；伤残指：食指10指，拇指10指，中指10指，小指与无名指共12 指；手指缺损分度〔5〕：Ⅰ度缺损10例(手指末节部分的缺损，手指丧失功能20%～40%)；Ⅱ度缺损10例(远侧指间关节处的缺损，手指丧失功能45%)；Ⅲ度缺损15例(手指中节部缺损，手指丧失功能的50%～70%)；Ⅳ度缺损7例：(手指近侧指间关节处缺损，手指丧失功能近80%)。实验组男21例，女21例；年龄21～66岁，平均(43.06±3.28)；伤残至就诊时间(3.7±1.5)h；致残原因：电锯伤12例，切割伤18例，挤切伤12例；伤残指：食指12指，拇指9指，中指10指，小指与无名指共11指；手指缺损分度：Ⅰ度12例，Ⅱ度9例，Ⅲ度14例，Ⅳ度7例。两组间资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，本研究通过我院伦理委员会批准。纳入标准〔6-8〕：①单指再植患者；②年龄≥20岁；③所有患者断指前手指均可灵活使用；④自愿参与本研究并配合与遵守且签署知情同意书。排除标准〔9-10〕：①存在精神、聋哑、认知沟通等障碍不能配合完成研究的患者；②骨折合并感染；③绞伤或碾挫伤；④伴有心脑血管疾病；⑤伴有心脏、肾脏、肝脏等器官功能障碍；⑥中途退出。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组进行常规护理操作。主要内容：医务人员给手术前的患者进行常规检查，术后遵照医嘱给予患者药物治疗，并每日根据评分量表进行评估，定时巡查病房，及时回答患者的问题，给患者镇痛护理和心理疏导。

1.2.2实验组 实验组在医务人员给患者进行常规护理的基础上进行疼痛管理护理模式。具体内容：(1)成立循环小组：小组成员为主治医生2名、护士长1名、责任护士4名，成员经过科室选拔，护理经验丰富、并且经过专业培训和通过相应的考核上岗。(2)制定目标：医务人员对患者以及家属进行疾病宣教，提高患者及家属的认知，使得患者及家属极力配合医务人员的治疗，同时缓解患者的情绪，让家属不再焦虑，减少患者的心理压力，根据患者的实际情况进行制定护理目标。(3)实施要点：①入院时：当班护士评估疼痛认知和疼痛知识，进行疼痛教育及评分，发放骨科疼痛宣教册疼痛认知问卷表，并根据疼痛情况，执行镇痛措施。②手术后1、2 、3 d：责任护士进行疼痛教育、评分效果反馈并强化，执行镇痛方案，观察进食、生命体征、再植指末梢循环，疼痛最高分值、镇痛效果并记录。③出院前1 d：医师、责任护士再次对上述指标进行观察、镇痛计划完成情况记录总结，对整体情况进行满意度问卷。(4)评价要点：对患者护理后心理以及疼痛指标进行评估，术后密切观察再植指体末梢血液循环，参照制定的再植指血液循环观察评分，将再植指颜色、温度、毛细血管反应、指腹张力按8分法进行评分(4分正常，低于4分且分值越低则发生静脉危象的可能性越大，高于4分且分值越高则发生动脉危象的越大)，建立血液循环观察单。

1.3 观察指标

以不同时间段的疼痛评分、再植指功能恢复情况、护理满意度评分为观察指标，评估不同护理方式对急诊断指患者再植指血液循环状态的影响。

1.3.1疼痛评分量表 采用视觉模拟评分法(VIsual ana-logue scale，VAS)〔11〕评估患者的疼痛程度，共10分。以中华医学会监制的VAS卡为准，卡上线段长10 cm，分别代表不同的疼痛级别，通过移动卡上的游标卡尺来判断患者的疼痛程度，让患者根据自身疼痛程度移动卡尺并标记位置，由医护人员根据标记位置计算得分。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.3.2再植指功能恢复情况 再植指功能恢复情况从关节总屈曲度、血液循环、感觉、外观及综合4个方面进行评定〔12〕。关节总屈曲度分为4级：Ⅰ级：弯曲0°～30°；Ⅱ级：弯曲30°～60°；Ⅲ级：60°～90°；Ⅳ级：>90°，关节总屈曲度由医护人员进行测量，每位患者测量3次，取平均值作为最终结果。血液循环、感觉、外观及综合由医护人员根据患者描述判断得分，满分为100分，分为3个等级：优>80分；良60～80分；差<60分。

1.3.3护理满意度 护理满意度采用问卷形式进行，从护理态度、护理技巧、沟通方式以及控制或减轻疼痛程度4个方面进行评估〔13〕。每项25分，满分100分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不同时间段VAS疼痛评分

实验组术后当日、术后1、2、3 d的VAS疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间段VAS疼痛评分(分，

2.2 两组患者再植指功能恢复情况

实验组在感觉、关节屈曲度、血液循环、外观和综合情况的优良率均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 再植指功能恢复情况比较〔n(%)〕

2.3 两组患者护理满意度比较

实验组在护理态度、护理技巧、沟通方式、控制或减轻疼痛程度评分上均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 护理满意度比较(分，

3 讨论

断指再植是一种难度较高的显微外科手术，通常情况下经过及时治疗断指可以成活，且手指的各项功能会逐渐恢复正常，但断指再植成功率与手术效果、断指状态、护理质量等有着极为密切的联系。有研究表明，断指再植患者术后疼痛感较重、睡眠质量较差，予以科学、有效的护理，可有效缓解患者的不适感，且能预防术后并发症的发生〔14〕。此外，还有研究表明，手术损失和围术期不良刺激的影响会使感觉神经元处于兴奋状态，最终造成中枢十分敏感，若出现疼痛症状，会促进机体持续释放5-羟色胺，从而加强小血管的收缩作用，最终引发血栓形成，发生血管危象〔15〕。因此，在患者进行断指再植治疗后，加强血管危象的预防、缓解患者疼痛以及确保患者断指进行正常的血液循环是断指再植术成功的关键。另外，断指再植患者一般存在剧烈疼痛，导致患者出现不同程度的负性情绪，不仅降低了患者的生活质量，还降低了患者护理及治疗过程中的依从性〔16〕。而对进行断指再植的患者采用常规管理，护理人员处于被动状态，不能全方位的满足患者的需求，而患者又因对断指再植的认知较少，从而会导致患者的疼痛不能得到很好的缓解，进而不利于患者的康复〔17〕。随着人们生活水平的提高，对医院护理模式和镇痛的需求也越来越高。疼痛管理模式是一种新型的护理方式，通过多方面的干预，最大限度地降低患者的疼痛感。其是一种将系统理论作为基础的护理模式，更加强调全程的、持续的质量管理，旨在减轻患者生理和心理上的痛苦，缓解患者的精神压力〔18〕。

在疼痛管理模式中，护士是主动参与到疼痛管理中，这能充分发挥护士的主导优势，在护理观察患者病情时，可以根据患者的表情行为，充分了解患者疼痛的程度，并能针对不同情况分别予以针对性处理。还能运用心理护理学为患者服务，做好患者的心理疏导工作，缓解因不良情绪造成的致敏性疼痛。本研究结果显示，实验组术后当日、术后1、2、3 d的VAS疼痛评分均显著低于对照组，说明疼痛管理模式明显降低了实验组患者的疼痛程度。分析原因：实验组患者从入院到术前一直进行疼痛管理的宣教，能让家属以及患者正确认识疼痛造成的危害，以提高患者对于疼痛管理的重视度，从而增加患者的依从性，最终达到缓解疼痛的目的。同时宣教也可缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，间接缓解了患者的主观疼痛感。李艳〔19〕的研究结果也表明应用疼痛管理模式的患者，其疼痛评分更低，进一步表明了疼痛管理模式对于降低患者术后疼痛程度的有效性。

另外，本研究结果还显示，实验组在感觉、关节屈曲度、血液循环、外观和综合情况的优良率上，均显著优于对照组。这是由于在疼痛管理模式中医护人员主动对患者进行关心，因此患者及其家属也会积极与医护人员进行交流，及时表达自己的情况，有效地抑制了术后疼痛及并发症的发生，减少了血管痉挛的现象，从而促进了再植指的血液循环，对术后指功能的恢复起到了有利的作用〔20〕。杨静〔21〕的研究结果显示，应用疼痛管理的实验组术后成活比例、血管危象发生率均优于常规组。以上结果证实了疼痛管理能够显著增加手术的成功率，并减少血管危象的发生率，具有较高推广价值。实验组在护理态度、护理技巧、沟通方式、控制或减轻疼痛程度评分上均显著高于对照组，说明疼痛管理模式更能使患者受益，赢得了患者认同。在疼痛管理模式中临床医务人员根据患者的疾病特点进行针对性计划，护理人员根据计划进行操作，可以有效缓解患者的疼痛，并增加患者的依从性，消除患者的消极情绪，有利于病情的恢复。且会对患者进行反复的疼痛教育，患者的良好反馈极高，疼痛处理也更加及时，从而使得患者满意度更高。禤梅兰〔23〕的研究指出，疼痛管理可以有效降低创伤骨科患者的术后疼痛感，并提升其护理满意度，充分证实了疼痛管理模式可提升患者的护理满意度。

综上所述，疼痛管理模式可缓解进行断指再植术患者的疼痛程度，并能明显改善再植指的血液循环状态，加快再植指的功能恢复，且患者满意度更高，是一种安全、有效的管理模式，具有良好的临床应用价值。

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