自我管理为导向的5A护理模式对老年脑卒中恢复期患者自护能力的影响

韩文婷 李倩

聊城市第三人民医院急诊科，聊城 252000

脑卒中是一种急性脑血管疾病，根据疾病时期可以分为急性期、恢复期和后遗症期〔1〕。近年来，脑卒中患者死亡率得到了有效控制，但患者预后易出现不同程度的肢体功能障碍〔2〕。恢复期作为康复治疗和功能恢复的关键时期，此时患者病情相对平稳，各功能障碍逐渐处于恢复阶段，应积极采用各种康复治疗，以促使患者肢体功能恢复〔3〕。但部分老年脑卒中患者存在生活无法自理的情况〔4〕，因此，给予老年脑卒中患者有效的护理干预具有重要意义。自我管理为导向的5A护理模式包括询问(ask)、评估(assess)、建议(advice)、帮助(assist)、安排随访(arrange)，将患者信息进行反馈，建立理想的康复训练模式，能促使患者积极、主动进行康复训练，进而提高护理质量〔5〕。对此，本研究旨探讨自我管理为导向的5A护理模式对老年脑卒中恢复期患者自护能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用聊城市第三人民医院2020年3月至2021年3月收治的104例老年脑卒中恢复期患者为研究对象。纳入标准：符合脑卒中诊断标准〔6〕；存于脑卒中恢复期；年龄在60岁以上；出院时神经功能缺损程度分级(NIHSS)<6分；患者了解并愿参与此次研究。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并精神类疾病者；偏瘫及无法正常行动者。剔除标准：干预期间失访者；干预期间复发脑卒中、死亡患者。依照区组随机化分组法将其分为对照组和观察组各52例。两组临床资料具有可比性(P>0.05)，见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法

对照组实施常规护理模式，患者出院时为其讲解康复训练的重要性，制定相应康复训练计划，让其自行按计划进行康复训练，嘱咐患者定期复查。观察组则在对照组基础上实施自我管理为导向的5A护理模式，①询问(ask)：护理人员与患者面对面沟通，了解患者既往病史、治疗史、检查报告等，了解患者对脑卒中认知和治疗等方面的知识，总结其可能存在的错误认知。②评估(assess)：将患者错误认知一一列出，反馈给患者及其家属，引起患者及其家属重视，并对患者及其家属进行脑卒中健康教育，改变患者及其家属的不良认知。评估患者自身肢体活动情况，制定适用于患者自身的康复训练计划。③建议(advice)：对患者进行脑卒中康复训练指导，例如一对一进行徒手训练或器械训练，帮助患者增加肌力、调整正确活动模式；设置小游戏，训练关节的控制能力，同时训练精细动作、收缩分离动作等。患者出院后嘱咐患者自行按照计划进行康复训练，若患者不积极可安排其家属进行监督。④帮助(assist)：多与患者交流，了解患者心理状态，为其进行针对性心理疏导，避免不良情绪的产生；并对患者训练中所提出的问题进行解答，为患者提供信息支持，消除患者训练疑虑，使其养成良好的生活习惯，引起患者对自我管理、健康行为和康复训练的重视。加强患者与家属的沟通，要求患者家属满足其需求，及时为患者提供帮助，最大限度为患者寻求家庭的理解和支持，减少患者心理负担。还可分享恢复较好的成功案例，使患者了解康复训练除方法正常外还要贵在坚持，使患者能够长期主动进行自主康复训练。⑤安排随访(arrange)：出院后每周与患者进行一次电话随访，了解患者康复训练、饮食、生活等方面自我管理情况，强化康复训练、饮食等方面的注意事项，并对管理较好的患者进行鼓励，对未按计划管理的患者适当进行批评，要求其家属实时监督；并每月进行一次回院复查，根据其肢体功能情况调整康复训练计划。两组均干预3个月。

1.3 观察指标

①比较干预前、干预3个月后两组患者自护能力，使用自护能力量表(ESCA)〔7〕进行评估：包括自我概念(8项)、自护责任感(6项)、自我护理技能(12项)、健康知识水平(17项)4个维度，每项均采用1～5级评估，分数越高说明患者自护能力越好。②比较干预前、干预3个月后两组患者自我效能，使用脑卒中康复自我效能量表(SSEQ)〔8〕进行评估：包括13项评分题，每项均采用0～10级评估，最高分130分，分数越高说明患者自我效能越强。③比较干预前、干预3个月后两组患者肢体康复效果，使用Berg平衡量表(BBS)〔9〕进行评估：包括14项肢体运动情况评估，每项均采用0～4级评分，分数越高说明患者肢体功能越好，康复效果越好。④比较干预前、干预3个月后两组患者生活质量，使用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)〔10〕进行评估：包括活动情况(12项)、语言情况(5项)、情绪状态(8项)、生活情况(24项)4个维度，每项均采用1～5级评估，分数越高说明患者生活质量越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者自护能力比较

干预3个月后，观察组脱组2例，其中1例失访，1例复发脑卒中；对照组脱组4例，其中3例失访，1例复发脑卒中。两组ESCA量表评分较干预前均有显著升高(P<0.05)，且观察组明显高于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者自护能力比较(分，

2.2 两组患者自我效能比较

干预3个月后，两组SSEQ量表评分较干预前均有显著升高(P<0.05)，且观察组明显高于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者自我效能比较(分，

2.3 两组患者肢体康复效果比较

干预3个月后，两组BBS量表评分较干预前均有显著升高(P<0.05)，且观察组明显高于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者肢体康复效果比较(分，

2.4 两组患者生活质量比较

干预3个月后，两组SS-QOL量表评分较干预前均有显著升高(P<0.05)，且观察组明显高于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者生活质量比较(分，

3 讨论

临床研究指出大部分脑卒中恢复期患者出院后疏于对自身的健康管理，功能训练居于形式，康复训练远远达不到康复要求〔11〕。而对于老年脑卒中患者，其患病后肢体活动不便，且不易更改生活习惯，康复训练程度往往较低，不利于患者预后恢复〔12〕。因此，对老年脑卒中恢复期患者进行有效的护理干预具有重要意义。

脑卒中康复是一个缓慢的过程，自我管理贯穿始终。自我管理为导向的5A护理模式通过对患者的生活起居、心理、康复训练等方面进行指导，强调自我管理的重要性，鼓励患者对自身活动进行严格管控，以实现相应护理目标〔13〕。本次研究中干预3个月后，两组ESCA量表评分较干预前均有显著升高，且观察组明显高于同期对照组，这可能是因为在自我管理为导向的5A护理模式中，通过与患者面对面沟通，了解患者对脑卒中的知晓程度，进行相应健康教育和康复训练等方面的指导，消除患者不良生活习惯和康复训练中可能存在的问题，提高健康知识水平和自我护理技能；加强患者与家属的沟通，最大限度寻求家庭对患者的理解和支持，增强患者康复信念和自护责任感，从而有效提高患者自护能力〔14〕。

自我效能是个体对自身是否有能力实施某一行为的预期值，能反映人们对自身潜能的发挥程度，可反映个体对行为的控制能力，通过增强自我效能，可以促使人向健康行为进行转变〔15〕。本研究干预3个月后，两组SSEQ量表评分较干预前均有显著升高，且观察组明显高于同期对照组，其原因可能是自我管理为导向的5A护理模式中，通过对患者进行针对性心理指导和相应健康教育，能避免不良情绪的产生，使其能养成良好的生活习惯，多做与健康相关的活动，提高患者自身行为的控制能力；并且要求患者家属满足其需求，及时为患者提供帮助，减少其心理负担，使其明确自身健康的重要性，积极、主动地进行康复训练，从而有效提高患者自我效能〔16〕。

脑卒中患者常见的临床症状主要涉及失语、患侧肢体活动障碍及生活不能自理三方面，脑卒中恢复期的康复治疗重在功能训练，其目的是进一步恢复神经功能和运动功能，争取达到步行和生活自理〔17〕。本研究干预3个月后，两组BBS量表评分、SS-QOL量表评分较干预前均有显著升高，且观察组明显高于同期对照组，这说明自我管理为导向的5A护理模式能促进患者肢体功能恢复，改善患者生活质量。分析其原因，在自我管理为导向的5A护理模式中，通过对患者实际情况进行评估，制定适用于患者自身的康复训练计划，使得康复训练得以正常进行，避免肢体活动障碍等情况进一步恶化；并安排患者每月随访，根据其情况调整康复训练计划，提高康复训练效果，促进患者肢体功能恢复，使其能做到生活自理，进而改善患者生活质量〔18〕。

综上所述，对老年脑卒中恢复期患者实施自我管理为导向的5A护理模式，能有效提高患者自护能力、自我效能，促进其肢体功能恢复，改善患者生活质量，对患者康复有利。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突