中药熏蒸联合运动康复干预对强直性脊柱炎患者疼痛控制及功能状态康复的影响

余倩 刘静 程丽丹

湖北省中西医结合医院骨科一病区，武汉 430024

强直性脊柱炎(AS)是临床常见免疫系统疾病之一，由脊柱、关节韧带等炎症、风湿性病变等侵袭至中轴脊柱关节导致，并至外周关节，可导致患者出现外周关节运动障碍等症状，严重甚至造成其外周关节运动功能完全丧失〔1-2〕。AS在我国发病率约0.3%，且目前临床暂无根治方法，通常使用药物治疗、康复训练等方式，控制病情发展〔3〕。规律性运动康复训练有利于帮助AS患者改善关节肌肉功能和其血液循环，恢复脊柱功能状态，但对于其肌肉等炎症反应无明显效果〔4〕。中药熏蒸是通过蒸汽作用将中药方剂中药物成分经皮肤渗透进入患者体内的干预方式，可有效缓解患处症状〔5〕。本次研究分析中药熏蒸联合运动康复干预AS患者对其疼痛控制感及功能状态康复的影响效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2022年2月湖北省中西医结合医院收治的112例AS患者以随机数字表法分为熏蒸组和运动组各56例。纳入标准：①符合《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》〔6〕中诊断标准，确诊为AS；②属于非活动期AS；③年龄≥18岁；④认知清醒，可独立完成调查问卷；⑤临床资料完整；⑥患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①合并精神类疾病，②无法正常沟通交流；③合并其他躯体性疾病；④合并心脑血管等疾病；⑤合并急慢性感染性疾病；⑥合并恶性肿瘤；⑦合并反应性关节炎、骨关节炎等关节疾病；依从性较差，无法按照康复计划完成运动锻炼及中药熏蒸干预。运动组中男41例，女15例；年龄21～64岁，平均(43.19±9.31)岁；病程1年～12年，平均(6.84±2.27)年；文化程度：小学及以下14例，中专及中学19例，大专及以上23例。熏蒸组中男40例，女16例；年龄22～61岁，平均(42.56±9.19)岁；病程1年～11年，平均(6.51±2.30)年；文化程度：小学及以下15例，中专及中学20例，大专及以上21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究符合《赫尔基辛宣言原则》。

1.2 方法

运动组给予运动康复干预，包含体位姿势干预、深呼吸运动、脊柱和关节运动。实施运动干预前，护理人员需向AS患者及其家属讲解错误活动姿势对患者关节、肌肉等造成的损伤及运动干预内容、目的、意义等，可通过视频等方式向其展示运动康复训练过程中患者脊柱活动情况等，并强调运动康复训练需长期坚持进行。①体位姿势干预：护理人员观察AS患者行走、站立、坐姿、蹲起等各项活动体位姿势情况，指出其中不当体位姿势，指导AS患者行走及站立时需抬头、挺胸,每日固定时间如饭后背部贴墙站立30 min,每站立10 min可适当放松休息5 min;坐立时尽量选择坚硬靠背,上半身直立,向后紧靠椅背,髋关节弯曲90°;平卧时尽量选择木床等硬质床,枕头使用低高度枕头,需保持AS患者腰背自然伸展,睡前和起床前需更换为俯卧位,维持10～20 min。②深呼吸运动:护理人员指导AS患者保持正确站立体位,经鼻腔深吸气,双臂向外扩展至与其肩部平行,经口腔缓慢呼气,且收双臂置于体侧,连续进行5 min,患者与早中晚各进行1次。③脊柱和关节运动:AS患者处于正确姿势地站立位,双手叉腰,腰背向一侧弯曲,左右双侧交替进行,分别于早中晚各反复实施5次;AS患者平举双臂,头颈向左侧旋转,上身向右侧转体,左右交替进行,分别于早中晚各反复实施5次;AS患者双手叉腰,背部紧贴墙壁,屈膝缓慢下蹲,蹲起站立分别于早中晚各实施5次。住院期间,由护理人员每日监督AS患者完成康复运动;出院前,护理人员叮嘱AS患者及其家属需每日根据运动康复计划实施训练,由家属监督患者完成每日运动康复。

熏蒸组AS患者在运动组基础上联合使用中药熏蒸干预。实施中药熏蒸前，护理人员需先对AS患者进行健康宣教，宣教内容包含中药熏蒸原理及作用、熏蒸过程中可能出现的正常皮肤反应、熏蒸注意事项等内容。中药熏蒸的药物组成：秦艽、鸡血藤25 g，杜仲、川断、狗脊、淫羊藿、牛膝、补骨脂、威灵仙、伸筋草、川芎、艾叶、元胡20 g，羌活、独活15 g。将中药放入中药熏蒸容器中，加入适量水后加热至沸腾，药剂沸腾后停止加热，静置待其温度下降，控制温度在38～40 ℃，护理人员指导AS患者以背部贴熏蒸床的姿势平卧在熏蒸床上，且注意平卧时需保持腰背自然伸展等正确姿势，平卧熏蒸30 min，1次/d，连续熏蒸30 d，期间若患者出现皮肤反应需及时安抚患者，并实施应对处理。熏蒸过程中，护理人员需密切关注AS患者状态，并每间隔10 min询问患者是否存在不适感受，以及温度是否适宜，可根据患者反馈及时调整熏蒸温度。患者住院期间，护理人员安排中药熏蒸在其运动康复后进行；出院前，护理人员叮嘱AS患者及其家属需每日到医院实施中药熏蒸，并告知其在每日早晨或下午到达医院，进行中药熏蒸，约定好时间，当患者在约定时间内未达到，护理人员可与患者或其家属进行电话沟通，了解其未到原因，并顺延中药熏蒸时间。两组患者均干预1个月。两组患者均在干预1个月后返院进行复查，晨僵时间由护理人员提高使用短信、电话等方式告知AS患者及其家属测量方法，由其居家进行测定，并在复查时将结果汇报给护理人员。

1.3 观察指标

①日常活动情况：记录并比较两组患者干预前后枕墙距、胸廓扩张度、晨僵时间。②疼痛控制情况：使用Prince-Henry评分〔7〕评估比较两组患者干预前后疼痛控制情况，分为4级，0分表示无疼痛为Ⅰ级；1～2分表示咳嗽伴随疼痛感为Ⅱ级；3～4分表示深呼吸伴随疼痛感为Ⅲ级；5分表示平静状态下存在疼痛感且无法忍受为Ⅳ级，分数越高表示患者疼痛控制情况越差。③功能状态康复情况：以国际毕氏强直性脊柱炎功能指数量表(BASFI)〔8〕、Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)〔9〕评估两组患者干预前后功能状态康复情况，BASFI评分：包含弯腰拾取钢笔等10个项目，根据其困难程度计0～10分，0分表示轻易完成，10分表示无法完成，以10个项目平均值作为BASFI评分，分数越高表示患者脊柱功能越差。BASDAI评分：包含过去一周内疲劳程度等6个项目，其中5个项目根据感受程度计0～10分，0分表示无，10分表示程度极其严重，第6个项目根据患者晨僵持续时间分别计0～8分，0分表示无，8分表示2个小时以上，满分58分，根据平均值将其转化为0～10分，分数越高表示患者症状影响程度越高。BASFI、BASDAI评分越高表示患者功能状态康复情况越差。④生存质量：以强直性脊柱炎患者生存质量测定量表(SQOL-AS)〔10〕评估两组患者干预前后生存质量，包含生理8项、心理6项、社会5项、自我认知5项、中医辨证4项，其中中医辨证分为风湿热痹型、肝肾不足型、瘀血阻络型，每类型均各4项条目，根据患者临床证型对应评估中医辨证的4项，使用5级评分法计1～5分，分数越高表示其生存质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组日常活动情况比较

干预1个月后两组枕墙距、晨僵时间均较干预前显著降低，且熏蒸组显著低于运动组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组胸廓扩张度显著高于干预前，且熏蒸组显然高于运动组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组日常活动情况比较

2.2 两组疼痛控制情况比较

干预1个月后两组Pince-Henry评分等级较干预前显著降低，且熏蒸组显著低于运动组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组疼痛控制情况比较〔n(%)〕

2.3 两组功能状态康复情况比较

干预1个月后两组BASFI、BASDAI评分均较干预前显著降低，且熏蒸组显著低于运动组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组功能状态康复情况比较分)

2.4 两组生存质量比较

干预1个月后两组SQOL-AS评分显著高于干预前，且熏蒸组显著高于运动组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组生存质量比较分)

3 讨论

运动康复是通过规律化、正确行为姿势训练等纠正AS患者生活活动错误行为姿势且帮助其改善血液微循环，缓解肌肉僵硬等症状，减轻疼痛，恢复脊柱功能〔11-12〕，但对患者机体患处炎症反应缓解效果并不理想，由炎症反应导致的疼痛和肌肉痉挛难以改善。中药熏蒸干预AS患者可通过蒸汽将药物成分通过皮肤吸收达到患处，缓解炎症反应等，从而减轻疼痛〔13〕。本次研究结果提示中药熏蒸联合运动康复干预AS患者可有效改善其疼痛控制情况，并促进其功能状态康复。究其原因，AS在中医范围内属于“骨痹”范围，风湿、寒气为疼痛等症状的诱因，中药熏蒸干预AS患者可通过加热、药物双重作用，促进其血液循环改善代谢，同时可通过药物作用缓解其神经、肌肉等炎症反应。本次中药熏蒸方剂中，杜总、狗脊、牛膝等可强筋健骨；羌活、独活、秦艽等可祛除风湿，温经散寒；威灵仙、川芎等可疏通经络，活血止痛〔14〕。中药熏蒸可经熏蒸方式可将药物有效成分以蒸汽方式接触患者皮肤，加热蒸汽可促进毛孔扩张，有利于药物成分吸收，并迅速缓解其神经、肌肉紧张兴奋性，松弛紧绷痉挛的腰颈椎肌肉，缓解其炎症反应，从而改善患者疼痛控制情况〔15〕。且在中药熏蒸前，护理人员充分向AS患者及其家属讲解中药熏蒸方法及意义内健康知识，帮助其理解中药熏蒸作用，提高其配合度，并在熏蒸过程中密切关注患者情况，及时根据其反馈调整熏蒸温度等，在其出现皮肤不良反应时及时处理，可提高AS患者对于中药熏蒸的配合度，为熏蒸效果提供保障。中药熏蒸配合运动康复可放松AS患者肌肉并调节其活动功能状态，因此可有效促进AS患者功能状态康复。

AS患者由于其患处剧烈疼痛以及关节活动受限等导致其睡眠质量、活动范围等均受到极大影响，从而增加其抑郁等负面情绪，和社会活动障碍，降低其生存质量〔16〕。运动康复可改善AS患者肌肉受力和运动功能情况，但对其神经肌肉炎症反应效果并不理想，其活动受限程度仍较大。本次研究结果说明中药熏蒸联合运动康复干预AS患者可提高其生存质量。原因在于，中药熏蒸联合运动康复干预AS患者可通过中药药物作用于患者患处缓解其炎症反应、降低疼痛，且通过运动康复训练纠正其错误姿势，减轻其脊柱肌肉不当压力，并改善其血液循环，加速中药熏蒸药物成分到达AS患者患处，减少其疼痛感。且中药熏蒸可放松AS患者全身肌肉，缓解机体炎症反应，有利于改善其身心状态，并提高其脊柱关节活动能力，扩大其活动范围，有利于社会交往，从而有效提高AS患者生存质量〔17〕。

综上所述，中药熏蒸联合运动康复干预AS患者可有效改善其疼痛控制感，并促进其脊柱功能状态康复，有利于提高其生存质量，可作为临床干预参考方案之一。

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