八段锦干预结合无抽搐电休克治疗在抑郁症伴睡眠障碍患者中的应用效果

刘佳佳 任蒙蒙 张凤萍 潘莹 李仲秋

1聊城市第四人民医院精神科五科一病区，聊城 252000；2聊城市第四人民医院开放式心理康复病房，聊城 252000

抑郁症是一种临床常见的精神障碍类疾病，以持续性情绪低落、认知障碍为典型症状〔1〕。陈韦伽等〔2〕在老年抑郁症患者的研究中发现，部分抗抑郁药物和患者自身的负面情绪易对生物节律易造成一定影响，导致患者出现睡眠障碍。为降低药物带来的化学物质伤害，无抽搐电休克治疗(modified electroconvulsive therapy，MECT)被广泛应用于临床中，其主要在患者麻醉、松弛状态下，利用个性化定量电流刺激大脑，诱发癫痫发作，并依据患者自身皮质脑电的发放来起到治疗精神疾病的作用〔3〕。以往关于抗抑郁药物联合MECT治疗抑郁症伴睡眠障碍的报道诸多〔4〕。随着中医“治未病”时代的到来，八段锦、五禽戏、易筋经等传统养生功法逐渐成为治疗抑郁症患者睡眠障碍的重要方法。八段锦作为中医传统功法，其对抑郁症的疗效及睡眠障碍的改善方面存在较多探讨空间。对此，本文旨在分析八段锦干预结合MECT在抑郁症伴睡眠障碍患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2019年3月至2022年3月期间接收的112例抑郁症伴睡眠障碍患者，纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》〔5〕的相关诊断；②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔6〕评分在17分以上；③符合MECT适应证。排除标准：①近3个月使用安眠药的患者；②存在严重认知功能障碍；③病历资料欠缺。根据不同干预方法分为观察组57例和对照组55例。其中观察组男22例，女35例；年龄20～65岁，平均(33.76±5.21)岁。对照组男21例，女34例；年龄21～64岁，平均(34.87±6.12)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属知情同意并签署《知情同意书》。本研究经本院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用MECT治疗，在进行治疗前协助患者完善心电图、胸部透视等基础检查，嘱咐患者禁食、禁水12 h。在治疗时，静脉推注阿托品0.25～1.00 mg、氯化琥珀胆碱1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg给予患者全身麻醉、松弛肌肉。随后将双侧电极放于患者颞部，电刺激时间为2 s。结合患者年龄、耐受程度等情况有效调整相应电量，同时保证面罩持续供氧，直至患者恢复自主呼吸，密切观察患者各项生命体征变化。每周进行3次治疗，持续治疗3 w后逐渐减少为1次/w，共8 w。

1.2.2观察组 在对照组基础上给予八段锦辅助治疗，主治医生根据患者病情程度及身体状况制定每日运动时间及运动强度等，护理人员督促患者观看相关八段锦教学视频，每日协助患者在早饭前、午饭后进行练习，必要时通过示范或分解动作讲解，保证患者呼吸节奏、发力部位运用正确，持续练习8 w。具体包括：两手托天理三焦、左右开弓似射雕、摇头摆尾去心火等、背后七颠百病消等步骤。

1.3 观察指标

1.3.1两组情绪状态及睡眠质量比较 分别在治疗前、治疗后8 w由专业的精神科医生通过交谈与观察的方式采用HAMD进行评估，由专业人员进行匹兹堡睡眠质量指数(Pttsburgh Sleep Quqlity Index，PSQI)〔7〕评估。HAMD总分>35分提示严重抑郁症，20～35分中度抑郁，<8分为正常。PSQI总分为21分，分数越高则睡眠质量越差。

1.3.2两组睡眠相关参数比较 所有患者均于治疗前后在监测室内采用多导睡眠监测仪进行整夜睡眠监测，持续监测两晚。相关结果使用系统软件进行初步分析，同时由一名睡眠技师进行人工分析。参数包括：睡眠时间(total sleep time，TST)、快动眼期睡眠(rapid eye movement sleep，REM)、非快眼动睡眠(non-rapid eye movement sleep，NREM)，NREM包括三个时期，分别为1期睡眠(N1)、2期睡眠(N2)、3期睡眠(N3)，TST、REM、N3值越高，N1、N2值越低则表示患者睡眠质量越好〔8〕。

1.3.3两组生活质量情况比较 分别在治疗前、治疗后8 w由专业人员采用简明健康调查问卷(36-item Short Form，SF-36)〔9〕进行评估，每方面总分100分，分数越高则生活情况越好。

1.3.4两组不良反应发生率比较 由责任护士通过询问家属及患者在治疗期间所产生的不良反应并记录，包括头晕头痛、记忆力下降等情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组HAMD、PSQI评分比较

治疗后两组HAMD评分均下降，且观察组低于对照组，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组PSQI评分均下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组HAMD、PSQI评分比较(分，

2.2 两组睡眠相关参数比较

治疗后两组REM、N3结构比例均上升，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组N1、N2结构比例均下降，TST均上升，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组睡眠相关参数比较

2.3 两组SF-36评分比较

治疗后两组SF-36各项评分均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组SF-36评分比较

2.4 两组不良反应情况比较

治疗后两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应情况比较〔n(%)〕

3 讨论

遗传、环境、心理等多种因素均可造成抑郁症的发生，临床治疗中，多数患者易出现反复发作、久治不愈的情况，易对其记忆、认知功能造成一定影响，导致睡眠障碍〔10〕。

目前，睡眠紊乱已成为抑郁症患者普遍突出的问题，秦丽等〔11〕研究运用Meta分析法得出，睡眠紊乱易导致精神障碍患者的自杀风险升高，给患者心理、生理带来双重影响。中医认为失眠的主要病机在于阴阳失调，而八段锦功法主要结合阴阳五行及中医经络理论在长时间的实践中逐渐分析总结而成。本次结果显示，治疗后两组HAMD评分均下降，且观察组低于对照组，但两组比较差异无统计学意义，治疗后两组PSQI评分均下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义。说明八段锦结合MECT改善抑郁症患者睡眠质量的效果更为显著，可能与八段锦的功法特点有关。八段锦主要利用患者自身的肢体运动来导形引气，强调动作刚柔并济、气寓其中，在充分挖掘抗病潜能的同时，调和全身气血、畅通脏腑经络，以实现阴阳平衡，从本质上纠正睡眠紊乱。据朱早晨等〔12〕研究在MECT联合阿戈美拉汀的临床治疗中发现，MECT具有改善增殖患者的海马齿回细胞的作用，同时能有效促进脑源性神经营养因子的mRNA生长，进一步激化海马神经的再生，起到抗抑郁的作用。本次研究进一步分析睡眠相关参数得出，治疗后两组REM、N3结构比例均上升，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义。治疗后两组N1、N2结构比例均下降，TST均上升，但两组比较差异无统计学意义。说明，两者联合使用能显著发挥协同作用，相辅相成。MECT可通过促进脑源性神经营养因子的表达，从而恢复患者神经元可塑性及活性，在八段锦功法的辅助下，有效调节患者睡眠紊乱的情况〔13〕。本研究进一步通过对抑郁症患者治疗8 w后的生活质量进行评估，结果表明，治疗后两组SF-36各项评分均有所上升，其中观察组上升更为显著。八段锦训练强调在自然状态中舒展身体、吐故纳新，能促进各脏腑新陈代谢速度，且有效疏通筋脉气血、疏解肝郁〔14〕。八段锦结合MECT治疗在改善患者抑郁、焦虑等负面情绪的同时，可明显促进内分泌与神经系统平衡，进而提高患者生活质量，促进患者早日康复。李翠景等〔15〕研究的结果显示，八段锦运动疗法能显著提高轻中度抑郁患者的生活质量，与本文结果基本一致。除此之外，本次结果显示，治疗后两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示八段锦结合MECT治疗的不良反应较少，安全性高。

综上所述，八段锦干预结合MECT能显著改善患者的抑郁症状，提高其睡眠、生活质量，且安全性高，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突