耳穴贴压联合穴位注射对带状疱疹后遗神经痛患者生活的影响

2024-03-02赵静李晓静曹慧娜潘怡

国际护理学杂志 2024年3期

赵静李晓静曹慧娜潘怡

1上海市浦南医院中医门诊，上海 200125；2上海市浦南医院护理部，上海 200125；3上海市浦南医院急诊，上海 200125；4上海市浦南医院门诊，上海 200125

带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic Neuralgia,PHN)主要是指由带状疱疹病毒破坏脊髓后角细胞,导致临床治愈后持续疼痛超过一个月的后遗症〔1〕,发病率较高。据统计,目前带状疱疹的平均发病率为1.4%～4.8%,PHN约占其中的30.0%以上,且由于PHN患者长期遭受疼痛影响,睡眠质量较差,生活质量普遍较低〔2-3〕。目前临床常采用口服皮质类固醇激素、曲安西龙混悬液局部封闭治疗等方式对患者进行治疗,但此类治疗方式虽具有肯定的疗效,但具有明显副作用,且疗程长,价格昂贵,其并不适用于所有PHN患者〔4-5〕。而耳穴贴压主要是依照中医脏腑、经络理论循经取穴,达到活血止痛,调节神经之功效,在此基础上配合穴位注射相关制剂,由体表深入体内,疏通经络、活血化瘀、解痉止痛,调和气血、调整脏腑功能及平衡阴阳〔6〕,最终实现缓解疾病症状的理想目的,目前此类治疗方式已被广泛应用于糖尿病视网膜病变患者的临床治疗工作当中〔7〕。而本研究通过对PHN患者采用耳穴贴压联合穴位注射进行深入分析,旨在明确该模式对PHN患者的作用影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上海市浦东新区浦南医院2021年1月至2022年2月收治的82例PHN患者作为研究对象，本研究经伦理委员会批准后开展，并已获得患者及其家属知情同意。纳入标准：①受试患者带状疱疹后出现持续性疼痛，时间超过1个月，另经血常规、尿常规等相关检查，可确诊为PHN；②患者年龄≥18岁；③视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale Score，VAS)评分4～10分；④意识清晰。排除标准：①受试者的依从性差；②合并严重心、肝、肾等脏器功能不全；③临近三个月内参与过相关临床研究者。受试患者一般资料见表1。

1.2 研究方法

1.2.1常规治疗及护理 ①基础用药：选用生理盐水125 ml+ 利巴韦林注射液0.4 g(规格：1 ml：0.1 g)，以静脉滴注的方式，每日2次；另选用喷昔洛韦乳膏(规格：10 g：0.1 g)局部外涂，每日4次。②饮食调理：选择低盐、低脂肪、低胆固醇、富含钙质和维生素的新鲜蔬果，少吃油腻、寒凉、刺激性食物，并遵循少食多餐原则，每日4餐。③日常护理：每间隔12 h进行一次病房消毒，保持病室空气流通，防止交叉感染。定期检查相关医疗仪器设备，确保其能够正常使用。④心理干预：对存在负面情绪的患者，给予相应的心理引导，通过言语激励(健康话术：“现代医学技术如此发达，一切都会好起来的”“我院有许多成功治疗案例”等)、注意力转移(播放患者个人喜欢的音乐、电影等)，并采用询问法引导患者主动诉说内心痛苦，并以轻拍、抚触等肢体语言给予患者基础安慰，稳定患者不良情绪。

1.2.2耳穴贴压 (1)用物：粘有王不留籽的小胶贴、75%的医用酒精、医用棉签、探棒。(2)取穴：参考《经皮穿刺短时程神经电刺激治疗带状疱疹神经痛中国专家共识》〔8〕，进行定位取穴，①主穴：神门穴、交感、皮质下；②配穴：脾穴、肝穴、肾上腺。(3)操作方法：①取患者坐位，责任护士需详细检查耳穴周围部位的皮肤完整性；②一手持耳轮后上方，一手持探棒由外而内、由上而下在选穴区寻找敏感点，痛感最明显处即穴位，选主穴3个，配穴3个；③用带有酒精的湿棉签由内而外、由上而下依次消毒耳廓皮肤2次待干，将粘有王不留行籽的胶布固定于耳穴敏感点上，单耳贴穴，3 d更换1次。④每次持续按20 s，间隔10 s，每穴按压1 min。教会患者用拇指、食指的指腹置于耳廓的正面和背面进行对压，手法由轻到重，切勿揉搓。患者有酸、胀、麻、痛等感觉为“得气”。⑤指导患者每天三餐后半小时、睡前，每天四次按上述方法自行按压耳穴，3～4 d更换另一侧耳朵，双耳交替，10 d一疗程，共6个疗程若患者局部出现丘疹、瘙痒等皮肤不适者，停用 3～5 d后再贴敷，必要时皮肤科专科处置。

1.2.3穴位注射 ①用药：维生素B12注射液(规格：1 ml∶0.1 mg)、5号注射器。②取穴：足三里、内关、曲池。③操作方法：利用注射器将维生素B12注射液交替注射3穴，用量为足三里0.5 ml、内关0.5 ml、曲池1 ml，每2 d注射1次，10 d一疗程，共6个疗程。

1.3 质量控制

①人员培训：邀请专家对课题组成员进行耳穴贴压和穴位按摩相关专业知识的培训，并进行现场考核，考核分数均在90分以上。②数据录入：本次研究相关数据所采用的是双人平行录入法，经过系统严格核对，避免出现数据录入错误等问题。③资料收集：所有资料现场查漏补缺，保证资料完整性和有效性，及时收回，针对提前出院患者可通过随访调查的方式搜集信息，随访方式包括电话随访、视频随访、上门随访，适当选择随访方式，避免失访对象产生。

1.4 观察指标

1.4.1疼痛情况通过在院调查及跟踪回访，于患者入组前与干预8 w时，使用VAS量表〔9〕将受试患者的疼痛程度进行综合评估，以10 cm直线构成，0～3 cm为0～3分，即轻度程度；4～6 cm为4～6分，即中度程度；7～10 cm为7～10分，即重度疼痛。本研究中该评分量表的Cronbach α系数为0.693 4～0.890 7，I-CVI为0.822～0.939，S-CVI为0.942。

1.4.2睡眠质量通过在院调查及跟踪回访，于患者入组前与干预8 w时，使用匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)〔10〕，将受试患者的睡眠情况进行综合评估，评估内容包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍共7个自评条目，各条目分值为1～3分，总分为21分，分值越高，代表睡眠质量越差，本研究中该量表Cronbach α系数分别为0.712 6～0.934 5，I-CVI为0.810～0.964，S-CVI为0.974。

1.4.3生活质量通过在院调查及跟踪回访，于患者入组前与干预8 w时，使用肖欣〔11〕编制的PHN中医生活质量量表，包括生理功能、心理功能、社会关系3个维度共30个条目，其中1～17条为生理维度，18～27条为心理维度，28～30条为社会维度，采用Likert 5级评分方法，各条目分值为1～5分，满分为150分，分数越高，代表生活质量水平越良好，本研究中该评分量表的Cronbach α系数为0.712 6～0.9345，I-CVI为0.810～0.964，S-CVI为0.965。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 受试患者疼痛水平对比

入组前，82例PHN患者的VAS量表评分为(6.47±2.03)分，干预8 w时，PHN患者的VAS量表评分为(5.69±1.05)分，干预前后比较差异有统计学意义，t=3.090，P=0.002。

2.2 受试患者睡眠质量水平对比

干预8 w时的PSQI量表指标评分均低于入组前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 受试患者睡眠质量水平对比(分，

2.3 受试患者生活质量水平对比

干预8 w时患者生活质量量表指标评分均高于入组前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 受试患者生活质量水平对比(分，

3 讨论

近年来，随着PHN患者人数比例的不断攀升，对于缓解疼痛、提升睡眠质量与生活质量已成为困扰临床医师的重要问题之一〔12〕。而经过现代临床的不断探讨深入，目前国内外仍未发现完美的干预及预防方法〔13-14〕。但结合王鸿健等〔15〕关于对慢性自发性荨麻疹患者采用耳穴贴压及穴位注射的前瞻性随机试验结果可以发现，治疗组恢复方面的效果收益显著优于对照组，由此可见，该模式具有一定的应用价值。

3.1 耳穴贴压联合穴位注射对PHN患者疼痛感及睡眠质量的影响

本研究结果显示：干预8 w时的VAS量表评分均低于入组前，这与孙启英〔16〕研究相吻合，由此可见，耳穴贴压联合穴位注射对缓解PHN患者疼痛感效果显著。传统中医认为，带状疱疹是因肝胆湿热，循经蕴肤；或因脾肺湿热，发于皮肤；又由体虚血瘀，邪滞经络所致，而本研究所取穴位中的主穴为止痛要穴，配穴为肝胆要穴，在此基础上，利用王不留籽规律按压，能够充分做到调畅气机、疏通经络、调动机体能动性、祛邪扶正、调整阴阳、促进气血运行，且此方式操作简单，患者可独立完成，进一步促进患者的康复进程，同时结合足三里、内关、曲池穴位注射给药，直达患者病灶，强化患者自身保健功能，提升机体免疫力，显著缓解其自身的躯体疼痛感、提高睡眠质量，本研究的第二项结果：干预8 w时的PSQI量表指标评分均低于入组前，能够充分证实上述观点的正确性，且本项结果与陈敬德等〔17〕研究相吻合。