两种不同入路行双平面假体隆乳术临床疗效对比研究

董远 冯跃庆，2

乳房为女性群体的第二性征，而乳房的丰满程度为女性体态美观的重要体现[1-2]。研究发现，对于少数分娩后乳房萎缩或者是先天性乳房发育不良者，其往往会因自身乳房形态扁平、美观性较差等因素的干扰，导致其滋生自卑情绪，继而对其人际交往、日常生活等造成众多影响[3-4]。因此，对此类患者进行积极治疗，对于保证其身心健康，改善其预后具有重要意义。双平面假体隆乳术为目前临床治疗此类患者的重要措施，能够有效改善患者乳房外观，提升体态美观性。而双平面假体隆乳术存在不同的手术入路，如经乳晕入路、经腋窝入路，手术入路的不同，其所取得的治疗效果可能亦不尽相同。但临床关于选择哪种手术入路行手术方案尚未形成统一标准。基于此，本研究回顾性分析2020 年1 月—2023 年1 月新乡市中心医院收治的629 例行双平面假体隆乳术患者的临床资料，通过分组对照，对比不同手术入路行双平面假体隆乳术的效果，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年1 月—2023 年1 月新乡市中心医院收治的629 例行双平面假体隆乳术女性患者的临床资料。纳入标准：（1）患者临床资料齐全。（2）符合手术指征。（3）无先天性乳房畸形。（4）无乳房整形美容手术史。排除标准：（1）存在恶性肿瘤者。（2）瘢痕体质者。（3）存在乳房下垂者。（4）伴有乳腺疾病者。（5）存在肝肾功能衰竭者。（6）伴有凝血系统紊乱者。（7）合并全身性感染者。（8）伴有血液系统疾病者。（9）合并自身免疫性疾病者。（10）对植入物材质存在过敏史者。按其手术入路的不同将其分为2 组，其中经乳晕入路行手术的329 例患者纳入对照组，经腋窝入路行手术的300 例患者纳入观察组。对照组年龄18～41 岁，平均（28.10±4.69）岁；假体容积150～350 mL，平均（289.46±13.57）mL；身体质量指数（body mass index，BMI）17.1～25.2 kg/m2，平均（23.35±0.47）kg/m2；文化程度：153 例小学，101例初高中，75 例专科及以上。观察组年龄18～42岁，平均（28.50±4.31）岁；假体容积150～350 mL，平均（290.26±13.01）mL；BMI 17.3～25.4 kg/m2，平均（23.42±0.36）kg/m2；文化程度：126 例小学，100 例初高中，74 例专科及以上。2 组各项资料对比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组：全麻，于患者腋顶部最深褶皱处做切口，依次切开，直至喙锁胸筋膜，沿其朝胸大肌方向剥离，一直至胸大肌外侧，切开喙锁胸筋膜，沿胸大肌外部进到其与胸小肌之间的间隙；置入内窥镜并在其帮助下对腔隙行剥离，内侧至同侧胸骨旁1.5 cm 处，外侧至腋前线，下部至新设计的下皱襞处，在新设计下皱襞上大概1.0 cm 处离断胸大肌腹侧；清洗腔隙，植入假体。

对照组：全麻，沿乳晕下缘做切口，逐层切开，向下游离约3.0 cm，切开腺体到胸大肌表层，适当剥离乳腺后间隙，于乳晕外上侧胸大肌投影处沿胸大肌肌纤维走形将胸大肌切开，进入胸大肌后间隙，剥离腔隙，具体手术步骤同观察组，最后冲洗腔隙后将假体植入。2 组手术之后均持续观察6 个月。

1.3 观察指标

对比2 组的手术相关指标、乳房形态变化、隆胸效果、并发症。（1）手术相关指标：主要为术中出血量，手术、住院、切口愈合时间及术后疼痛程度[以数字疼痛评分法（numerical rating scale，NRS）[5]评估，量表总分0～10 分，分数越高，疼痛越重]。（2）乳房形态变化：术前、术后6 个月，予以Vectra3D 扫描系统对2 组的乳房进行扫描，收集患者的乳房三维图像，以Geomagic Studio 19.0 软件对乳房三维图像进行分析。①线性距离：包括乳头-乳房下皱襞的经皮距离（nipple to Inframammaryfold，N-IMF）、胸骨切迹-乳头距离（sternal notch to nipple，S-N）、乳头-正中线距离（nipple to midline，N-M）。②乳房体积：采用虚拟化胸壁分离乳房，以Geomagic Studio 19.0 软件检查出相对虚拟胸壁绝对体积。（3）隆胸效果[6]：以术后乳房形态、对称好，恢复快速且无明显疼痛为优；以术后乳房形态、对称情况比较良好，恢复尚可但存有轻微疼痛为良；以术后乳房形态、对称情况一般，恢复缓慢且有明显疼痛为差。优良率=（优+良）例数/ 总例数×100%。（4）并发症：包括乳房血肿肿胀、假体移位、感觉障碍、感染、双侧不对称等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析。计量资料以（）表示，进行两独立样本均数t检验，组内比较采用配对样本均数t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组手术相关指标对比

观察组切口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2 组术中出血量、手术时间、住院时间、术后NRS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 观察组与对照组手术相关指标对比（）

表1 观察组与对照组手术相关指标对比（）

2.2 观察组与对照组乳房形态变化对比

术前、术后2 组N-IMF、S-N、N-M、乳房总体积相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；组内术前、术后N-IMF、S-N、N-M、乳房总体积相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组乳房形态变化对比（）

2.3 观察组与对照组隆胸效果对比

2 组隆胸效果相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表3。

表3 观察组与对照组隆胸效果对比[例（%）]

2.4 观察组与对照组并发症对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 观察组与对照组并发症对比[例（%）]

3 讨论

乳房是皮肤的附属腺，为人类和哺乳动物特有的结构[7-8]。乳房是女性的性征器官，但部分女性存在乳房萎缩、乳房发育不良等情况，继而影响乳房美观性[9-10]。乳房的不美观会对患者的内心造成较多影响，患者常有自卑心理，严重影响其日常生活，并降低生活质量[11-12]。近年来，伴随社会经济的发展与生活水平的提高，愈来愈多的女性希望通过手术以改变本身低平、萎缩、下垂的乳房。因此，寻求一种快速有效且安全的手段积极治疗此类患者，对于确保患者可获得优良的预后具有重要意义[13-14]。

双平面假体隆乳术为美容整形外科的常见术式，该术式通过置入医用材料或移植本身脂肪组织，扩大乳房体积，使得乳房形态丰满匀称，改善女性体型、恢复女性特有曲线美[15-16]。但双平面假体隆乳术的手术入路存在多样性，如经乳晕入路、经腋窝入路，手术入路的不同，隆乳效果亦不尽相同。它不仅是性与哺育的符号,更是与生命紧紧相连的一部分，相互达到整体和谐状态。因此，积极地明晰选择何种手术入路行双平面假体隆乳术至关重要。本研究结果显示，2 组术中出血量、手术时间、住院时间、术后NRS 评分、隆胸效果及N-IMF、S-N、N-M、乳房总体积相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；观察组切口愈合时间短于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜ 0.05）。由此表明，经乳晕入路、经腋窝入路行双平面假体隆乳术均能够改善患者乳房形态，提高乳房美观度，但经腋窝入路行手术更能够促进切口愈合，且并发症较少。究其原因在于，两种入路全部在乳腺后间隙放入假体，不仅可防止由于假体同乳腺组织位于层次不同诱发的疼痛，而且乳房下皱襞，胸部浅、深筋膜可为假体的支撑提供良好的下部结构，因而2 组术后的疼痛较轻，故可获得良好的隆胸效用。同时，虽然经腋窝入路进行手术距离乳腺较远，术中分离腔隙时间较手术切口在腔隙中心的经乳晕入路长，但其手术期间对腺体不进行缝合，而经乳晕入路手术需要对腺体、皮下层缝合，因而导致2 种术式的手术时间差异无统计学意义（P＞ 0.05）。同时，腋窝处属于无菌区域，由此入路行操作可避免对第4 肋间神经外侧皮支造成的损伤而引起的乳晕感觉障碍，还可有效地减少感染等并发症发生风险[17-18]。而经乳晕入路行操作需将乳晕边缘切开，会对乳腺导管及组织造成损伤，因而手术期间较易发生感觉障碍；且乳腺导管与外界相互连接，由此将会增加感染风险。此外，腋窝部位的皮肤较为松弛、褶皱多，故患者手术后的切口能够快速愈合。而乳晕处的皮肤张力较大，需直接承担假体压力，术后可能会引起积液、积血等情况，不利于术式切口的快速愈合。

综上所述，经乳晕入路、经腋窝入路行双平面假体隆乳术均可改善患者乳房外观，取得优良的隆胸效果，但经腋窝入路行手术患者术后的切口愈合时间更短，并发症发生率更低，具有一定的应用价值。