经阴道三维容积超声诊断育龄期妇女多囊卵巢综合征的研究

周国瑜 杨镤 李斯华

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）多发于育龄期妇女，是育龄期妇女不孕的主要原因之一，属于内分泌紊乱疾病的范畴。该病主要以稀发排卵、高雄激素、多囊卵巢为主要临床特征[1]。现阶段临床上对于PCOS的具体病因尚未明确，普遍认为该病与遗传、环境和内分泌等多因素有关。临床表现呈高度特异性和复杂性，具体表现为月经稀发或闭经、痤疮、多毛等。PCOS 患者发生各种疾病的风险明显增高，如2 型糖尿病、冠心病、高脂血症、子宫内膜癌以及妊娠高血压综合征等。在众多临床表现中，育龄期妇女又以不孕为主要临床表现，症状为月经紊乱，同时还可出现高雄激素血症与胰岛素抵抗，部分会导致排卵障碍，对患者生活造成严重影响[2]。因此加强育龄妇女早期准确诊断、及时治疗、制定针对性治疗方案，对提高患者的治疗效果具有十分重要的意义。目前临床上主要采用二维超声对PCOS 进行诊断，但无法通过二维超声观察卵巢立体结构及其内部卵泡准确数量，而且具有一定主观性，因此应用存在一定的局限性，所以必须探索更有效的临床诊断方法。经阴道三维容积超声是在二维超声基础上得以发展的一种诊断技术，目前该技术已发展得比较成熟，可以准确应用于卵泡数量和卵巢体积的测量中。因此，将经阴道三维容积超声用于PCOS 的诊断分析，可能会更有诊断价值[3]。为此，本研究采用经阴道三维容积超声手段对育龄期妇女PCOS 进行诊断，现对其应用价值进行观察，旨在为临床诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月—2022 年12 月中山市博爱医院收治的PCOS 患者40 例，年龄20～40 岁，平均（30.25±1.44）岁。纳入标准：根据《中华人民共和国卫生行业标准：多囊卵巢综合征诊断》（2011 年7 月1 日发布）[4]，PCOS 临床表现为：（1）月经稀发或闭经或不规则子宫出血。（2）高雄激素的临床表现（如多毛、痤疮、肥胖等）或高雄激素血症。（3）超声有卵巢多囊样表现。符合（1）和（2）且排除其他可能引起高雄激素的疾病。排除标准：（1）3 个月内有激素类药物的应用史。（2）合并生理性囊肿，黄体囊肿或卵巢肿瘤的异常占位者。（3）检查时卵巢出现直径＞10 mm 的卵泡者。（4）可能引发排卵异常的确诊为PCOS的有性生活的孕龄期女性。选取2021 年6 月—2022 年12于中山市博爱医院体检的40 例健康女性作为对照组，年龄20～40 岁，平均（30.28±1.56）岁。纳入标准：（1）月经周期正常。（2）基础内分泌、经阴道超声检查结果均正常。排除标准：（1）排除其他与PCOS 相类似的疾病，如先天性肾上腺皮质增生。（2）排除高雄激素病因及其他原因引起的排卵障碍性疾病，如高泌乳素血症。2 组年龄比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

采用gevolusone8 三维超声诊断仪，腔内三维容积探头，探头频率5～9 mHz。仪器内自带vocal 软件、自动卵泡容积测量软件（sonofollicle）及直方图分析软件。

观察组：超声检查选择月经干净后3～5 d，闭经者可在闭经期任意1 天进行检查。对照组选择月经干净后3～5 d接受超声检查。检查前，嘱受检者排空膀胱，取膀胱截石位，应用腔内三维容积探头，先在二维模式下进行常规子宫及双附件检查，记录子宫大小及子宫内膜厚度。在二维模式下显示卵巢，二维模式测量卵巢的长径、横径和前后径，按体积公式计算卵巢体积，并人工计数卵巢内的卵泡数，获取卵巢二维模式下的测量参数；二维模式下显示卵巢最大纵切面后启动三维模式，调节增益，调节扫描角度（保证所有研究对象在相同的条件下检查，以减少测量误差）存储三维数据，选择仪器内的vocal 软件，选择手动测量模式，选择步进角度，自动计算卵巢的体积、卵泡容积、卵巢间质容积，舍弃软件自动识别的卵泡平均直径≤2 mm 的容积数据。使用Sonofollicle 计算卵泡数：选择通过以上步骤存储的有关卵巢的三维数据，调节对比度，以清晰显示卵泡，启动Sonofollicle，自动计算卵泡数，分别调整 a、b、c 3 个平面，避免遗漏；手动添加未被识别的卵泡，手动编辑调整或删除识别偏差的卵泡，以提高准确性。舍弃软件自动识别的卵泡平均直径≤2 mm 的数据。

所有操作由同一名超声医师完成，以排除操作技术和仪器的干扰。

1.3 观察指标

（1）记录2 组受检者的卵巢体积参数，包括子宫内膜厚度、卵巢体积、卵泡容积和平均卵泡数目，将各项参数指标进行组间比较。

（2）分析子宫、卵巢各参数对PCOS 的诊断价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析。计量资料以（）表示，进行两独立样本均数t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。绘制受试者工作特征曲线图（receiver operating characteristic curve，ROC），获取曲线下面积，通过阴道三维容积超声对患者进行检验，获取PCOS评估价值，其中，曲线下面积≤0.5 为无评估价值；曲线下面积＞0.5～0.7，为评估价值较低；曲线下面积＞0.7～0.9，为评估价值较高；曲线下面积＞0.9 为评估价值高。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组卵巢体积参数比较

观察组子宫内膜厚度、卵巢体积、卵泡容积和平均卵泡数目与对照组比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 观察组与对照组的超声相关指标比较（）

表1 观察组与对照组的超声相关指标比较（）

2.2 子宫、卵巢各参数对PCOS 的诊断价值

经三维容积超声分析，子宫、卵巢各参数对PCOS 的诊断价值见表2、图1。

表2 子宫、卵巢各参数对PCOS 的诊断价值

图1 子宫、卵巢各参数对PCOS 的诊断ROC 曲线

3 讨论

目前，不孕症已成为育龄期女性最常见的一种疾病，其由多种疾病引发，干预方式上也各有不同，所以明确病因对临床治疗具有重要的作用[5]。PCOS 是造成育龄期女性不孕的主要原因，并且PCOS 的发病率较高，长期PCOS 还可导致多种并发症发生，对患者危害极大[6]。因此，及时诊断多囊卵巢对育龄妇女意义重大。

目前诊断多囊卵巢以二维超声为主，但传统的二维超声只局限于卵巢二维超声平面的测量和计算，不能对卵泡容积变化进行定量分析，由于卵巢容积计算方式不同、卵巢形态不规则，因此得到的结果也缺乏准确性[7-9]。二维超声计数卵泡数目也只是通过人工二维超声计数，受主观因素影响，不仅数目计算误测较大，而且耗时，传统的二维超声对PCOS 诊断的准确性备受质疑。三维超声作为目前一项较为成熟的超声技术，且已经广泛应用于超声各个领域，不但可以进行组织结构的立体成像，进行精确的容积测量及卵泡数目的测量等，提供的数据可靠，提高临床诊断 PCOS 的准确性；而且因能自动获取图像信息及数据，对比二维超声耗时短，缩短患者的检查时间；所获取的图像信息还可以脱机后处理分析数据，具有可重复性[10-12]。经阴道三维容积超声的优越性主要体现在以下几方面：（1）可以用于测量卵巢面积和卵泡数量，采用的检测方法具有较高准确性与客观度，可重复性较强。（2）在检测卵巢血流、子宫动脉时，其敏感性较高，可清晰显示血流时相与速度。（3）可以对相关指标实施定量分析，比如血流束宽度、起源以及长度等。（4）该检验模式下，不需要对患者提出保持膀胱充盈的检测需求。（5）该检测方法不会受到肥胖体型、腹部瘢痕、肠腔充气等相关因素的影响，可近距离实施扫描，可体现为频率和分辨率较高的特征，可以获得非常清晰的图像；同时还可以发现卵巢内部的无回声囊泡。在临床诊断工作中，超声诊断技术凭借其诸多优势，得到广大患者、医护人员的普遍认可与接受。在以往采用传统技术对该病进行诊断时，医务人员主要采用经腹超声手段进行诊断，不仅难以发现一些体积小的卵泡，而且影响测量与计数的准确性也。近年来，随着超声诊断技术的快速发展，阴道超声诊断不仅克服了以前采用经腹超声诊断方式存在的缺陷和不足，同时，在操作上非常简单方便，在检查诊断过程中患者不需要憋尿，极大地提升了检查的舒适度。

本研究结果显示，观察组卵巢体积、卵巢容积、卵泡数量等与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步绘制出ROC 曲线后，从其结果可以看出，卵巢体积AUC 为0.819、平均卵泡数目AUC 为0.855、子宫内膜厚度AUC 为0.812，表明三维容积参数诊断育龄期妇女PCOS 具有较高的应用价值。由此可见，经阴道三维容积超声检查可以对卵巢体积、卵泡数量以及子宫内膜体积进行准确诊断，为临床诊断提供依据。相比经腹部超声诊断，该检测方法的整体诊断效果更好，准确性、可靠性更高，具有更好的临床诊断价值。

综上所述，经阴道三维容积超声可通过多切面的观察，获取更多切面数据并通过图像解析制成三维图像，更加直观地观察卵巢动态情况；同时可以运用计算机处理图像的功能，将其数据合成三维图像，即可精准判断出子宫内膜和卵巢的体积。运用Sonofollicle 技术可以对卵巢中透声比较差的卵泡进行自动识别，将卵泡立体显示出来，操作者需要通过手动方式将其描绘出来，可以显著减少误差的发生，纵然无法自动识别一些小卵泡，也可以运用该方式精准计算出卵泡的数目，从而客观反映卵巢内部情况，对育龄期妇PCOS 具有较高的评估价值。此文的研究结果为育龄期妇女多囊卵巢综合征的后期诊断标准制定提供了借鉴内容。并且经阴道三维容积超声可以为多囊卵巢综合征患者的治疗效果评估提供科学的参考依据。