简述CDPF教学模式在中医儿科住院医师规范化培训中的应用

赵兴友 周 旭 李成刚

（1.山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院儿科，山东 济南 250014）

中医住院医师规范化培训简称“规培”，是中医学本科毕业生和中医学专业学位硕士研究生临床教育的重要组成部分［1］，是中医学生走上行医道路的关键阶段［2］。中医儿科学是中医学的特殊亚专科，虽为四大临床基础课程之一［3］，但面对的患者是儿童，病人特殊、病种繁杂，需要更强的中医辨证分析能力和医患沟通能力［4］。按照《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》要求，规培学生在儿科规培的时间为1 个月［5］。如何在较短时间内提高规培学生对儿童常见病和多发病的规范诊治能力和辨证分析能力是规培教学的重点和难点［6］。为此，山东中医药大学附属医院儿科进行了积极探索，对轮转儿科的规培学生采用了“案例-示教-动手-反馈”（CDPF）教学模式，并且取得了一定效果，现简要报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2019 年9 月—2021 年8 月在山东中医药大学附属医院儿科进行中医住院医师规范化培训的学生，其中：实验组为2020 年9 月—2021 年8 月的规培学生，男生17 名、女生22 名，共39 名；对照组为2019 年9 月—2020 年8 月的规培学生，男生17 名、女生20名，共37名。2组学生的培训周期都是28 d。

1.2 研究方法

1.2.1 带教资格 带教老师均为中医儿科专业医务人员，且获得山东省中医住院医师规范化培训带教资格。

1.2.2 教学方法 实验组学生采用CDPF 教学模式，对照组学生采用传统的床旁教学模式。CDPF 教学模式具体实施过程：（1）案例教学（Case teaching，C）：通过案例教学法，带教老师布置典型病例，学生根据获得的病史、症状体征、辅助检查及采集的四诊信息，做出中西医诊断，选择合适的方药，制定相应的治疗方案。（2）示范（Demonstration，D）：带教老师示范如何快速、准确地采集四诊信息及如何进行恰当的查体及临床操作，讲解辨证要点、操作要点及注意事项。（3）练习（Practice，P）：学生分组进行查体训练及操作演练，考核合格后进入临床工作。（4）反馈（Feedback，F）：首先带教老师点评规培学生的临床诊疗工作，其次规培学生可以提出自己的疑问，最后带教老师进行答疑，并使用“问卷星”进行教学满意度调查，实现双向反馈［7］。教学过程演示：以最常见的儿科住院病证——肺炎喘嗽（支气管肺炎）为例，课前准备一份包括简要病史、症状体征、四诊特点、辅助检查、中医辨证分析、西医治疗方案的典型病例课件。（1）C：学生通过采集病史症状、舌脉体征、辅助检查等信息，去伪存真，归纳总结，得出恰当的中西医诊断及具体辨证分型，并与支气管炎、支气管哮喘、支气管异物等疾病进行鉴别。学生尝试选择合理的方药、制定相应的西医治疗方案，带教老师予以完善并讲解诊疗要点。（2）D：带教老师演示怎样进行标准的体格检查，演示如何进行肺部听诊及采集四诊信息。（3）P：学生分组进行体格检查训练，教师进行点评，体格检查操作合格后进入临床实践。在诊疗工作中，带教老师可随时讲解诊疗及操作要点。一开始，学生可以作为助手，辅助带教老师进行诊疗工作。经过多次相似病例的临床带教后，师生可互换身份。为保证医疗质量与医疗安全，学生的诊疗工作必须在教师的指导下进行。（4）F：双向反馈，带教老师对规培学生的临床诊疗工作进行点评，指出缺点，表扬优点［7］；学生可以提出临床诊疗工作中的疑问和困惑，如碰到不配合体格检查的患儿该如何处理？带教老师解答学生的问题，如可以准备一些小玩具和小零食，吸引儿童的注意作为配合的奖励，与患儿交流时尽量用儿童化的语言，体格检查时要轻柔、快速、准确。教师还可以结合最新研究进展和中医经典，对相关知识点进行拓展，如肺炎喘嗽的三期论治以及活血化瘀药物在肺系疾病中的应用等。引导学生发现问题、解决问题，培养学生主动学习的兴趣和能力［8］。

1.3 效果评价

1.3.1 考试成绩 基础理论采用“国家医学规培题库-中医儿科题库”进行考核，随机抽取50 道题，每题1分，共计50 分.专科技能参照“中医住院医师临床技能考核评分表”评分标准进行考核。为保证客观，考核由2 名除学生本人带教老师以外的具有带教资格的教师参加，取平均分，现场打分，共计50分。辨证分析能力由本科室副高以上职称医务人员编辑1 套以“肺炎喘嗽”为题干的主观题进行考核。题目包括：病史、症状、体征归纳（15分）、四诊信息提取（15分）、鉴别诊断（15分）、中医诊断与具体分型（15分）、辨证分析（15分）、选方用药（15分）、人文素养及沟通表达（10分）。考核由2 名除学生本人带教老师以外的具有带教资格的教师参加，取平均分，现场打分，共计100分。

1.3.2 满意度调查 应用“问卷星”进行匿名调查，调查内容包括学习兴趣、学习自主性、临床操作能力和自信心。调查采用视觉模拟满意度评分法，满意度为0～10分，取整数［9］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件处理获得的数据，计量资料以（±s）表示，进行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组学生教学满意度比较 在教学满意度方面，实验组各项得分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组中医儿科规培学生教学满意度比较 （± s，分）

表1 2组中医儿科规培学生教学满意度比较 （± s，分）

组别实验组对照组t值P值人数39 37学习兴趣8.10±1.35 7.00±1.31 3.600 0.001学习自主性8.18±1.19 6.86±1.21 4.780＜0.001临床操作能力8.10±1.27 7.21±1.16 3.170 0.002自信心8.46±1.02 6.92±1.48 5.310＜0.001

2.2 2 组学生考试成绩比较 教学后2 组基础理论成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组专科技能和辨证分析能力成绩高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组中医儿科规培学生考试成绩比较（± s，分）

表2 2组中医儿科规培学生考试成绩比较（± s，分）

组别实验组对照组t值P值人数39 37基础理论41.41±2.36 42.35±2.12-0.182 0.072专科技能43.51±3.09 40.62±5.68 2.774 0.007辨证分析能力81.36±2.49 78.54±2.44 4.979＜0.001

3 讨论

3.1 中医规培的现状和面临的问题 中医规培的目标是将中医学生培养成理论扎实、临床操作规范、人文素养优良的中医医生。刚到儿科的规培学生往往自信心不足，遇到配合度较差的患儿和家长容易手忙脚乱，无从下手，表现得不够从容，且容易出现沟通不良和医疗差错。带教老师为了保证医疗质量，让规培学生真正自己动手的机会非常有限，从而导致规培教学的质量大打折扣。规培学生只有熟练掌握临床沟通技巧和儿科基本操作后，才有机会多参与临床［10］，获得一手临床资料，提取有用信息，在临床工作中发现问题、思考问题、解决问题，形成良性循环，从而不断完善自己，逐渐成长为一名合格的中医医生［11］。

3.2 CDPF教学模式在中医儿科规培教学中的优势

3.2.1 CDPF教学模式与传统带教模式相比 教学效果更好 传统带教模式主要是指床旁带教模式，规培学生先观摩带教老师的临床诊疗工作，多次观摩以后，再在教师的指导下进行临床诊疗工作［12］。这种教学模式比较简单，容易操作，但在实际的临床带教工作中会出现许多问题［13］：（1）由于学习目标不明确，规培学生的学习积极性和主动性较差，学习参与度不高［14］。（2）规培学生往往“重理论，轻实践”，临床操作能力及专科技能欠佳。（3）实际工作中，儿科医生往往承担繁重的临床诊疗工作，真正用于带教、辅助学生进行临床工作的时间较少，导致学生的临床动手机会较少［15］。以上各种因素导致传统带教模式教学效果欠佳［16］。而CDPF 教学模式有以下优势：（1）通过案例教学法［17］导入临床带教内容，吸引学生，增加其兴趣和参与度，带领其复习疾病的诊疗要点，让学生带着问题与思考参与临床工作。（2）带教老师向学生讲解相关体格检查的操作要点及如何快速提取四诊信息，学生掌握要点后，再分组进行体格检查训练，考核合格后进入临床诊疗工作。（3）因为前期的训练，进入临床工作后，学生能够较快掌握各项诊疗要点和操作技巧，在患者面前表现得更加自信，沟通就更加顺畅。（4）教师稍加提点，规培学生便会在临床诊疗工作中从容应对，从而获得更多动手学习的机会。

相关研究［7］发现，在规培结业考试的各项成绩中，传统带教模式组中医辨证分析能力与专科技能的成绩较差。传统的床旁教学模式是被动学习，教师讲，学生听，学生的参与度不高［18］。而CDPF 教学模式变被动学习为主动学习，需要学生积极参与进来，带着问题学习，并不断思考，并且能够得到反馈，检验自身的学习效果，所以CDPF教学模式能提高学生的辨证分析能力和专科技能，让学生的学习更系统，对疾病的认识更全面。

3.2.2 CDPF 教学模式与传统带教模式相比 教学满意度更高 儿科诊疗工作的起点是获得患儿及家长的配合。在CDPF 教学模式中，我们可以邀请高年资的儿科护理人员，向规培学生介绍专业的儿童诊疗行为管理技巧。扎实的临床操作能力和熟练的临床沟通技巧，能增加患儿家长的信任度、提高患儿的配合度，让学生在各项临床工作中更加得心应手。在反馈环节，教师和规培学生进行双向反馈，增加了师生之间的交流，不但能提高学生的学习兴趣和自主性，还能让教师发现带教中的问题，不断完善教学方案，提高教学水平［19］。

3.3 CDPF 教学模式的不足与展望 CDPF 教学模式下，学生的基础理论成绩与传统的床旁教学模式比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明CDPF教学模式对提高规培学生的基础理论水平效果不明显。分析原因如下：CDPF教学模式侧重于临床和具体操作，加之规培时间有限，很难同时增加基础理论的学习时间，规培学生复习时间较短。总而言之，CDPF 教学模式可能是解决中医儿科规培困境的有效途径之一，能够提高规培学生的辨证分析能力和专科技能，提高教学满意度。但如何全面提高临床带教的质量，仍需进一步完善和探索。